提高血液检验准确性的措施探讨

【摘要】 目前，血液检验的项目不断增加，血液标本类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的血液检验结果的产生，除了检验过程准确无误外，离不开血样标本的正确采集。本文的目的是使血液在检测中获得更为稳定、可靠、准确的有效数据，防止临床诊疗中出现错误的判断。所以在实验室检验中，要充分考虑影响血液检验的多种影响因素，并严格控制。以提高检验结果的准确性。其具体要求如下。

【关键词】 血液；检验；准确

随着现代医学科学技术的进步和发展 ,临床检验结果日益成为临床诊断、治疗和抢救中不可缺少的重要依据。化验结果低于或高于“参考值”不一定是病理状态或患了某种疾病。化验结果也受很多因素的影响，不能单凭参考值就判断有没有疾病。检验中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性。

1 了解检验目的，区分标本类别

根据检验目的和试剂类别，临床上将血液标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、PCR标本或血清标本、血浆标本。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些检验项目要用血清标本，如血糖；有些检验只能用血浆标本，如凝血功能；有些化验既可用血清又可用血浆做标本，如血钾。因此护士采血标本时，要看清检验申请单的目的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免漏抽、重抽、错抽。例如医生开出一张检验申请单，要求检验电解质、肝功能、乙肝二对半时，如果片面理解就要抽三管血（电解质、生化、免疫），实际上综合分析后，只需采集一管普通生化血就够了。又如，有一张体检申请单内容罗列很多：电解质、肾功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很复杂，其实只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液标本时，首先要看清检验申请单的要求，根据要求正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样、多采血样而增加患者的痛苦与不快，还可以减少不必要的浪费，降低医疗成本。

2 根据申请单要求，准确抽取血液标本量

一般来说，普通人每毫升血液可离出0.45～0.5ml左右血清，但是对水肿患者或长期使用肾上腺皮质激素的患者，血液黏度比较高，血液离心后，血清含量相对减少，因此遇上此类患者要留心多抽吸一些血液，避免因标本量不够而重新采取血样，增加患者的痛苦与不快。足够的血液量是取得血标本的前提，因此一定要保证血液量充足。

3 血液标本采集后及时送检

一般来说检验与采血时间关系紧密。在日常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离子（K+）会随存放时间延长而升高，血糖（GLU）会随时间的延长而降低。前者因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗出到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长细菌分解代谢而导致血糖下降了。此外，实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况。因此，血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在1h内完成，以保证检验结果准确性。

4 仪器的校准

血细胞分析仪只能用仪器配套的校准物对仪器进行校准，一些血细胞分析仪无配套的校准物，这种情况下，实验室只能使用经二级标准血液分析仪或规范操作的监测系统定值的新鲜血作为校准物对仪器进行校准。有数台的分析仪的需先对其中一台进行校准后，在用新鲜的全血对其他台进行校准。至少半年校准一次。实验室有数台血细胞分析仪的，为了保证不同仪器间检测结果的可比性和准确性，需对每台仪器进行室内质控、仪器校准等，以保证检测质量的措施，此外，还需定期用新鲜血标本在实验室内不同型号的仪器上进行结果比对。

5 标本的储存

抗凝全血标本应在室温条件下(一般血液分析仪要求的室温条件是8 ℃～25 ℃)。如前文所述，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，8 h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果。白细胞2 h后粒细胞形态可出现变化；如果不能在有效时间内及时用仪器进行检测时，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。虽然2℃～8℃可延长保存时间，但血小板的体积会逐渐发生改变EDTA盐与血液混合后血小板形态逐渐变为球形，体积由所增大，又研究表明可增大20%左右，1 h后才趋于稳定，1 h～6 h后的变化小于3%，故使用血液分析仪对红细胞比容检测时应在采血1 h后进行。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在2 ℃～8 ℃的条件下存入至24 h。

总之，血样标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性，这是广大护理工作者应尽的义务。

参考文献

［1］寇丽筠.临床基础检验学.北京：人民卫生出版社，1996，3.

［2］陈芳建.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响.检验医学，2006，21（1）：87.

［3］徐国莉.护理工作中检验标本的不规范采集及对策.中国实用护理杂志，2005，11（1）：41.