中医对少弱症的临床治疗研究进展

【摘要】少弱精症是导致男性不育的重要原因之一；然而，少弱精的发病因素较多，发病机制不明确；西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物。近年来，国内学者运用中医药治疗少弱精症，取得了满意的治疗效果。本文综述了近5年来中医治疗本病的研究，旨在为临床上治疗本病提供新的思路和进一步的研究。

【关键词】少弱症；不育症；中医药

Clinical research progress of the treatment of TCM on azoospermia and asthenospermiaZHANG Zhijie， CHEN Xiaojun， JIA Yusen， DUAN Pingchuan， ZHANG Xiuju. Department ofUrology， Beijing University of Chinese Medicine Affiliated Oriental Hospital， Beijing， 100078， China

【Abstract】Azoospermia and asthenospermia are the important causes of male infertility. However， there are many risk factors relevant to azoospermia and asthenospermia， and the pathogenesis is not clear. Western medicine treatment of this disease is still lack of effective drugs. In recent years， scholars achieved satisfactory therapeutic effect by using the treatment of Chinese medicine on azoospermia and asthenospermia. TCM treatment of this disease for nearly five years reviewed in this paper aiming to provide new ideas for the clinical treatment and further research of this disease.

【Key words】Azoospermia and asthenospermia； Infertility； Traditional Chinese medicine （TCM）

【中图分类号】R256.26【文献标志码】A

男性不育症是目前影响人类健康的主要问题之一，其发病率占已婚夫妇的15%，其中男方因素约占50%。而以少弱症为主要表现的特发性不育约占男性不育的30%～40%，是男性不育最常见的病因。少精症是指密度低于2000万/mL， 弱精症是指运动力差甚至无活动能力，检查活动力a级+b级低于50%或a级低于25%，成活率低于60%。各种原因导致少弱精的机制尚不明确，西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物。近年来，国内学者运用中药，从中医自身独特的理论体系出发，针对少弱症药物治疗采取了多方面研究，临床上取得了较为满意疗效，现将近年来的相关治疗研究综述如下，旨在进一步指导临床上少弱精症的治疗。

1病因病机

中医学文献中没有少、弱症这一病名，但可归属于“无子”、“精少”、 “精冷”、“精薄”等范畴。目前国内学者对少弱症病因病机的认识多从肝脾肾及痰湿热、气血而论，不同医者有着不同的认识总结。马春芳[1]认为本病主要是由于肾气不足，精室失养，难以化生或生成后活力不足，其主要病机为肾阳虚衰，肾精不足。鲍严钟[2]认为本病病在肝肾，肾气闭藏失司，肾精无故流失，肝气疏泄失常，排精不畅，故主要病机为肾失闭藏，肝气输布失常。杜宝俊[3]认为本病多因先天肾精不足，后天脾虚精微不生，平素湿热、痰湿、瘀血阻闭精络等多种因素联合所致。徐惠华[4]认为肝郁瘀阻，湿热内蕴为致病之标，肾精亏损为发病之本。罗少波[5]认为肾精亏虚、血虚血瘀为少弱精症的基本病机。张春和[6]认为少弱精症，病机关键在于肾气肾精亏损，加之后天饮食害脾，生化乏源，故而精血瘀阻不通，则生变。秦国政[7]认为随着人们生活水平、生存环境等客观因素的变化， 精血瘀阻是如今少弱精症的主要特点，精道不利，瘀血痰湿阻滞，则难生，瘀闭生变，故出现量少，活力弱等表现。诸多医者多认同肝脾肾等病变为本，局部痰湿热阻滞、气血不足或停滞等为标，符合中医整体与局部相结合、辨证论治的思想。

2中医药治疗

2.1辨证论治

2.1.1从肾论治法

医者从肾论治者，多以补法为主张，同时辨证论治结合通、泄、利等治法，临床效果满意。其中张春和[6]自拟黄地助育汤（熟地、菟丝子、枸杞子、沙苑子、制首乌、续断、生黄芪、桃仁、炒皂刺、夏枯草），针对肾气肾精亏损，后天化生乏源，精血瘀阻不通的主要病理特点，以补肾生精、健脾助运、活血散结为治疗大法，治疗150例不育症患者，总有效率达89.3%。张大成[8]认为肾精不足、元气虚衰、气虚血瘀是少弱症的基本病理，治疗原则主张补肾生精、温阳益气、活血化瘀，自拟补肾嗣子汤治疗177例男性不育少弱症患者，3个月治疗后，治愈率、总有效率分别为66.7%、95.0%，较口服氯米芬（50mg qd）对照组的治愈率、总有效率均显著提高，比较差异有统计学意义（P

祖国医学认为肾精亏虚是男性不育症的主要病因病理。如《素问・上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。” 它对男子的生殖生理有了比较系统的认识，认为肾精的盛衰，天癸的有无，脏腑功能的协调与否，直接决定着男性的生殖能力，肾阳虚无以温煦，肾阴虚无以滋养，则致少精、弱精而致不育。因此，肾虚是男性不育的主要病理机制。故临床上治疗少弱精症，采用补肾益精法取得了较好的临床效果。

2.1.2从肝论治法

医者从肝论治者，多认同肝肾同源，肾藏精、肝藏血，精血相互滋生，两者相互影响，可造成肾精不足、肝失疏泄，故治疗上多补肾、疏肝并重。李经国[10]以疏肝补肾为法（淫羊蕾、熟地黄、枸杞子、黄精、何首乌、柴胡、佛手为主）治疗75例少弱症者，并酌情加减，最终总有效率达86.67%，且治疗后与治疗前相比，各项指标均显著提高（P

由上研究可以看出，临床上对于少弱精症治疗采用补肾疏肝法亦取得不错的效果。清代医家陈士铎在《石室秘录・子嗣论》中指出气郁是导致男性不育的病因之一，认为精神抑郁可引起质量下降。现代医家认为少弱精症的发生与肝肾关系非常密切，从五行关系、乙癸同源、肝主疏泄与肾主封藏之间的协调统一、肝肾气化功能的相互影响、肝肾在经络中的相互联系等方面探讨男性不育症的发病机理。

2.1.3从脾论治法

医者从脾论治者，多认为脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，脾胃健则气血充，生精有源，种子有望，故健运脾胃，补益后天，水谷精微乃能聚精归肾，精旺而子盛。庞秋华[13] 以续断种子方（党参 、白术、山药、大枣、茯苓、菟丝子、枸杞子、杜仲、续断、萆Z、牛膝）治疗少弱症患者57例，临床总有效率85.9%，女方妊娠6例，较对照组（口服左卡尼汀口服液）总有效率差异有统计学意义（P

《傅青主女科》云：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也’，推崇“先天生后天”“后天养先天”的治疗理论，认为少弱症发病机制是以肾虚为轴心，治疗当以补肾为主，故以脾肾同治立论。对于少弱精症病因，现代医家认为脾虚运化失常，精化乏源，可致肾气亏虚，反过来肾气亏虚，又致脾阳虚，两者互为因果。临床上可采用补脾健肾，益气养血法治疗。

2.1.4活血论治法

补肾填精可促进的成熟，而活血化瘀药物可使、前列腺、精索静脉等局部的血供、循环改善，生精细胞功能得到重新调节，促进的产生，活力提高，二者结合能使补肾药直达病所，运用补肾活血法，更有利于明显提高活动率。

吴玉宏等[15]认为特发性弱症的治疗重在补肾填精，兼以活血化瘀、行气化痰，运用自拟方生精通络饮（炒苍术、黄柏、茯苓、浙贝、萆Z、车前子、生地、枸杞、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、丹参、生山楂、细辛、王不留行、白芥子、怀牛膝、蜈蚣） 治疗特发性弱症49例，结果总有效率治疗组为80.00%，对照组为53.33%，差异有统计学意义（P

少弱精症以肾精亏虚为其本，但在临床中常常还伴随着不同程度的气滞血瘀。肝失疏泄，致气血运行不畅，凝聚于精室，导致数量减少，活力下降。脾失健运，痰湿内生，湿热痰浊蕴积不散阻遏命门，以致残精败血瘀阻精关窍道，导致量少，活力低。治以补肾填精，疏通气血，行气化痰，有利于明显提高活动率。

2.2针药联合治疗

针药联合治疗多采用补肾疗法，针灸可以调整下丘脑-垂体-性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善的质量，调节免疫机能，且针药联合能降低药物副作用。应雪琴[18]运用电针配合调补奇经汤治疗40例不育症患者，电针治疗取穴A组：关元、中极、大赫（双）、太溪（双）；B组：肾俞（双）、命门、足三里（双）、三阴交（双），配合服用调补奇经汤（肉苁蓉、巴戟天、黄芪、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、鹿角胶、山茱萸、党参），结果治疗组临床疗效总有效率为92.5%，对照组62.5%，两组临床疗效比较有显著性差异（P

针灸可以改善少弱精症患者的质量，其可能机制通过调节性激素的分泌，增加性腺局部的血液循环，改善生精环境而实现的。但就目前的研究情况来看，多集中在临床研究的报告，机理研究相对缺乏，应加强针灸对泌尿生殖系统功能调整作用机制的深入研究，为进一步推广针灸奠定基础。

2.3中成药治疗

中成药的治疗研究也已成规模。商学军[21]采用多中心、开放性、阳性药物对照的临床研究方法治疗310例不育症患者，其中治疗组服用麒麟丸，对照组服药五子衍宗丸，与治疗前相比，除对照组治疗后第4周的浓度和a级百分率这2个指标外，两组其他各参数在治疗4、8和12周后具有显著改善（均P

中成药为传统医药宝库的重要组成部分，近年来，随着男性不育症的深入研究，在中医理论指导下的中成药治疗少弱精症的研究越来受到重视，且其携带服用方便，临床研究效果显著，值得在临床上进一步推广，但仍需不断提高中成药的质量标准，确保安全有效。

3结语

综上所述，中医治疗少弱精症多以补肾益精为首要，同时结合健脾疏肝、活血通络等治法，取得了明显的进展。中医药治疗本病的优势在于：（1）针对个体，采用辨证施治的个体化特色疗法；（2）中药的免疫调节是一种整体调节，疗效确切，一般无毒副作用；（3）中药的有效成分是纯天然的植物蛋白、动物蛋白和矿物质的微量元素，进入人体后，并参与人体的新陈代谢，从整体上调理人体的阴阳、脏腑、气血的平衡，从而恢复生殖系统的生理功能。（4）同期总费用明显低于西药的费用。

虽然中医在治疗本病取得了显著的治疗效果，但研究仍处于探索阶段，中医疗效标准的随意性较大，不同报道缺乏可比性，部分缺乏严谨的科研设计和合理的观察对象，临床研究周期长短不一，不能反映实际的临床情况，因此应进一步规范统一的诊断标准、疗效指标及治疗周期等。加强中药治疗不育症的机制研究和药理学研究，结合现代生命科学，例如蛋白质组学、基因组学、生物信息学等，借鉴现代生命科学研究的思路和方法，把中药治疗男性不育症的研究同现代生物技术紧密结合起来，进一步阐明中医治疗男性不育症的机制及药理学基础。

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（收稿日期：2014-12-12）