糖尿病合并肺结核患者的护理体会

【关键词】 糖尿病合并肺结核患者；护理体会

随着社会的进步，人们生活水平的提高，膳食营养结构发生巨大的变化，糖尿病的发病率越来越高。糖尿病作为一种高代谢率的慢性疾病，常易合并各种感染，尤其是各种迁延难愈的慢性感染，如肺结核等。糖尿病患者合并肺结核，使糖尿病的控制和肺结核的治疗增加了难度，两种疾病相互作用，互为因果，加大了病情的复杂性[1-2]，给治疗和护理提出了新的要求。2010年1月至2012年12月，我院共收治糖尿病合并肺结核的患者168例，经过积极治疗和护理，预后良好，现将护理体会汇报如下：

1 临床资料

2010年1月至2012年12月，我院共收治糖尿病合并肺结核的患者168例，其中男性94例，女性74例，平均年龄38.1岁，糖尿病病史最短3年，最长25年，肺结核病史最短3天，最长12年，除合并有肺结核外，尚合并有其他内科基础疾病的9例，免疫功能低下者4例。168例患者中，151例患者是在糖尿病的基础上，出现咳嗽、胸闷、发热、乏力、盗汗等症状，经结核菌素试验强阳性、胸片示肺部结核病灶而确诊，令外17例患者以不明原因的胸水发病，无上述结核中毒症状。所有患者均在控制血糖的同时给予抗结核治疗。经过3个月的强化治疗，所有患者结核病灶均吸收，血糖控制满意。在治疗中我们发现，血糖控制越理想的患者，结核病灶吸收越快。因此，糖尿病合并肺结核患者的治疗，首先要严格控制血糖，同时给予抗结核治疗，大多预后良好。

2 护理体会

2.1 积极控制血糖 饮食控制+运动疗法是控制糖尿病病情的最基础措施。根据患者一般情况及每日需要量，计算每日的摄入量，达到热量摄入与能量消耗的平衡。指导患者规律进食，做到定餐、定时、定量，避免饮食“旱涝不均”，尽量避免血糖“陡峰样”升高。要做到“管住嘴、迈动腿”，进行适度的运动，使体内糖原的适度消耗，有利于控制血糖。每日要严密监测血糖，监测每日三餐前后及睡前血糖，并根据血糖水平调整胰岛素的用量，将血糖控制在正常水平，并保持相对平稳。糖尿病合并肺结核的患者的血糖控制应比普通糖尿病患者的血糖要低，这样才有利于肺结核的治疗。控制血糖过程中要预防低血糖的发生[3]。

2.2 严格隔离护理 肺结核是有结核分枝杆菌感染引起的，结核分枝杆菌的传染性极强，通过呼吸道、接触均可以传播。结核分枝杆菌的耐药性及变异性均很高，虽有异烟肼、利福平等特效药，但治疗效果缓慢，大多迁延难愈，成为慢性结核病。因此，要积极做好隔离护理。糖尿病患者抵抗力低下，是肺结核的易感人群，极易发生院内感染。因此，严格的隔离治疗是糖尿病合并肺结核的首要措施。做好隔离工作，既可以防止传染给他人，又能避免院内感染等恶性医疗事件发生。

2.3 密切观察病情 糖尿病患者合并有肺结核后，两者相互作用，互为因果，病情会逐渐加重。控制血糖是治疗肺结核的关键。因此，在整个治疗过程中，监测血糖及肺结核病灶十分重要。要充分利用现有的辅助检查手段，如有血糖反复或结核病灶发展，应即使调整治疗方案。

2.4 加强营养支持 糖尿病的治疗目标是良好的控制血糖，因此需要控制饮食。但肺结核是一种慢性消耗性疾病，营养支持治疗是抗结核治疗的基础。所以两种疾病的营养治疗是互相矛盾的。在饮食指导时，要清楚治疗的关键，做好营养搭配，既要保证高蛋白、高能量、高纤维素的摄入，又要稳定血糖，不加重糖尿病。因此，饮食指导和营养支持是护理人员日常工作中的重点。要详细向患者和家人讲明营养支持的重要性和矛盾性，让他们了解监测血糖的重要意义，清楚饮食与血糖、血糖与肺结核、肺结核与饮食之间的关系。

2.5 做好心理护理 糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，合并肺结核后病情复杂化，治疗难度大。由于病情迁延难愈、长期服药、饮食控制、并发症的逐渐出现，患者会产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，严重者会产生自杀等念头。这些不良情绪还会影响饮食睡眠，从而影响到血糖，使血糖忽高忽低，干扰了糖尿病的控制和肺结核的治疗。因此，心理疏导和护理在此时显得尤为重要。首先，要用善良的语言给予关心和支持，向患者及其家人讲明这两种疾病虽然严重，但是是可以治愈或者控制的。消除他们的悲观情绪，解除他们的顾虑，让患者克服自卑感，提高自信心，以良好的精神面貌来对抗疾病[4]。其次，要加强与患者家属的沟通，从家属处了解患者的需求、顾虑和担心，有的放矢的解决患者的需要。同时要让家属做好陪护工作，多沟通，多交流，让患者感受到家庭的支持和关心[5]，更好的从负面情绪中走出来。再次，尽可能的让患者和家属参与到治疗方案中来，让床位医生和患者沟通，让患者了解到现阶段治疗的目标和重点。这样，才能调动患者的主观能动性，平复他们的心情，平心静气的接受治疗和康复。

糖尿病合并肺结核患者的治疗与普通糖尿病、肺结核的治疗大不相同，治疗中还要注意抗结核药物对血糖的影响、对胰岛素的干扰[6]。做好营养支持，改善患者的营养状况，增强抵抗力，预防感染，为糖尿病及肺结核的药物治疗打造坚实的基础。

参考文献

[1] 谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：423-429.

[2] 高中设，徐维民.糖尿病与肺结核并存106例临床分析[J].中国防痨杂志，1998，20（2）：102.

[3] 王文渊，王归真.2型糖尿病患者167例低血糖原因分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（6）：66.

[4] 陈家伟.糖尿病教育的重要性[J].中国慢性病预防与控制，1996，5（4）：51.

[5] 王晶，闫峰，赵红丽，等.两组老年人肺结核东头调查分析[J].当代医学，2010，16（24）：46.

[6] 杨晓春.肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核临床疗效对比研究，2005，10（4）：436.