儿童反复腹痛与幽门螺旋杆菌

肖晓是个活泼健康的孩子，上了五年级以后，经常喊肚子痛，一会儿指胃，一会儿指肚脐，家长也没注意，总以为是吃得不合适或肚子着凉了，后来干脆吃了驱虫药，结果还是不管用。肖晓渐渐不愿吃饭，有时恶心呕吐，脸色发黄，瘦了不少。到医院查血幽门螺旋杆菌抗体(Hp-Ab)阳性，胃镜检查十二指肠及胃小弯部各有lcmxlcm馈疡，胃黏膜充血水肿，还有浅表糜烂，胃黏膜组织尿素酶活检(HPUT)阳性。当医生告诉家长，肖晓是幽门螺旋杆菌相关性胃炎(Hp-G)，并有胃、十二指肠溃疡时，他们都大吃一惊。怎么也没想到孩子闹肚子痛居然竟是幽门螺旋杆菌(Hp)捣乱(Hp)，尤其是根本不知道什么是幽门螺旋杆菌。

看着家长疑惑的样子，医生告诉他们，幽门螺旋杆菌是一种有鞭毛的螺旋杆菌，它是1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎的胃活检中分离出来的。1987年Morris口服了幽门螺旋杆菌，结果引起了急慢性胃炎，并在胃黏膜上找到了Hp，经清除Hp后，自觉症状消失，从而证实了Hp是胃炎的致病因子。Hp靠表面的网状结构定居于胃黏膜，其螺旋结构粘附于胃黏膜上。它所具有的尿素酶可以迅速水解尿素，使局部氨浓度增高，使胃黏膜受损，它所分泌的肽酶及胃蛋白酶水解粘蛋白，使粘膜屏障破坏，外毒素还使胃细胞发生空泡变性。儿童慢性反复腹痛有三分之一是慢性胃炎，其中大多数是幽门螺旋杆菌相关性胃炎(Hp-G)，它与溃疡、胃癌的关系受到普遍重视，尤其是Hp感染人群发生胃癌的危险性是正常人群的6倍。

医生还告诉肖晓家长，Hp在不同地区，不同种族，不同经济条件下感染率差异显著。西方儿童Hp感染率5％；法国报告10岁以下儿童感染串3．5％；而阿尔及利亚1～5岁为40％；5～10岁为59％；上海调查无症状儿童Hp感染率为40％；3岁以后逐渐上升，7岁达50％，与成人接近。由于急性Hp感染可表现为无腹泻的呕吐，而慢性Hp感染可仅有反复上腹、胃区或脐部疼痛，或有厌食、恶心、上腹饱胀感、消瘦或贫血，可无典型体征及症状，往往易被家长忽略，。也容易漏诊，因此应当强调重视儿童Hp-G诊断。

珊临床主要检查手段有查血Hp-Ab，准确性高，痛苦少，简便价廉，尤其适用于儿童初筛诊断，而胃镜检查是确诊Hp-G或消化道溃疡的直接指标，安全性高，准确性强，现在我国许多医院都可以开展。此外，抽取少许胃液做PCR扩增检查是基因水平上检测Hp的新技术，特异性高达100％。C呼吸试验无创伤适用于儿童，但费用昂贵。目前临床常用Hp-Ab检测、胃镜检查及HPUT试验确诊。

当肖晓家长问医生Hp-G是否传染时，医生告诉他们，Hp传播途径可能是一口或口一口，人可能是感染源，有家庭群聚现象，父母Hp阳性则孩子Hp阳性率高。建议肖晓父母查Hp-Ab，并做胃镜检查。肖晓父母听从了医生劝告，检查结果肖晓爸爸也患有Hp胃炎及胃溃疡。

父子一同接受Hp治疗，肖晓吃了阿莫仙(珠海联邦制药股份有限公司生产)+思密达+洛赛克后，症状明显好转，脸色红润，肚子不再疼痛了，准备过些日子再复查胃镜了。

因此医生提醒家长们，Hp感染缺乏特异性症状和表现，而儿童消化溃疡50％与Hp有关。当孩子喊肚子痛时，一定要到医院进一步检查，很可能是许多人感到陌生的幽门螺旋杆菌在作怪。