肺结核合并肺癌的临床分析

【摘 要】目的：提高临床中对肺结核合并肺癌的诊断与重视，回顾性分析我院29例肺结核合并肺癌患者的临床资料，纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结结核3例，中心型16例，周围型13例。结论：肺结核合并肺癌临床上并不少见，以老年男性居多，要警惕合并肺癌，仔细询问病史，严密观察病情变化，并结合全面的检查，力争对肺癌能早期诊断和及时治疗。

【关键词】肺结核；肺癌；诊断

由于肺癌的增多，同时又因随着肺结核化疗的进展，一些治愈或非治愈的结核患者向高龄累积，使得肺结核、肺癌两者并存的发病率增高。肺结核合并肺癌这些年来随着诊断水平的不断丰富，诊断率不断提高，我院2006-2012年共诊断29例，报告如下：

1 临床资料：

1.1 一般资料

本组29例患者，男性20例，女性9例，年龄52-78岁，平均年龄65岁。其中65岁以上18例，有吸烟史17例，吸烟300支/年，有癌症家族史者7例。

1.2 诊断情况

肺结核的诊断均符合人民卫生出版社内科学六版的诊断标准，根据咳嗽，咳痰，痰中带血，伴低热，盗汗，纳差，乏力，消瘦病史，肺上叶罗音或局限性哮鸣音体征及胸部X线，结核菌素（PPD）试验，痰找抗酸杆菌可以明确诊断。肺癌的诊断均有肺CT，支气管镜下活检病理检查和痰、胸水脱落细胞检查等确诊。共同X线表现为：肺纹理不同程度的片状、斑片状结核浸润灶或陈旧性结核灶。出现或伴有块影、团块影或伴局部区域浓密浸润影，肺段或肺叶不张影，在强化抗结核治疗下，局部病灶较前浓密、增长、边界较前清晰，甚至呈团片影或出现肺不张，空洞扩大而内壁不光滑。

1.3 临床表现及体征

咳嗽咳痰29例，胸痛16例，消瘦，黄疸13例，咯血或痰中带血10例，发烧8例，合并胸水7例，声音嘶哑4例，肺部罗音22例。

2 结果：

纤维支气管镜检查14例，胸水脱落细胞检查8例，痰脱落细胞检查4例，淋巴结核3例，中心型16例，周围型13例，鳞癌15例，腺癌13例，小细胞未分化癌1例。

3 讨论：

肺结核是一种常见病，当合并肺癌是不易发现。关键在于警惕有二者并存可能性。提倡主动发现，误诊的主要原因是在明确了肺癌或肺结核诊断是未想到或不认识二者并存的可能性，从而忽略最简易有效的痰液检查或进一步做特殊检查。

肺结核的症状与肺癌早期症状相似，早期肺癌被掩盖，错过早期治疗的时机（1）。临床上对肺结核患者，特别是有肺癌家族史的，当患者咳嗽性质发生改变，咳血丝痰，肺结核患者在化疗过程中结核中毒症状控制，但反复咳嗽，咯血不止；以往无胸痛的肺结核，出现与呼吸运动无关的局限性局限性持续胸痛；肺结核病人接受化疗后不伴有糖尿病或并发症，而体重锐减伴有重度贫血；肺部伴有结节，肿块，结核化疗后未缩小而其他病变有吸收好转，不能以结核球解释时应提高警惕，积极进行有关的排癌检查。综上所述，对肺结核的患者，我们应警惕其合并肺癌，仔细询问病史观察病情变化，并结合全面的检查，力争对肺癌能早期诊断和及时治疗。

肺结核合并肺癌为双重疾病，应同时给予抗结核化疗与肿瘤综合治疗。双重治疗的效果明显好于只对肺结核或肺癌作单一个治疗。治疗中应避免使用对肝功能损伤，骨髓抑制严重的抗肿瘤化疗药物，同时适当避免或缩短RFP，PZA等可能引起白细胞下降，肝功能损害的抗痨药物的选用和应用时间。对于晚期，高龄患者，在抗结核治疗下同时给予中小剂量的肿瘤化疗或口服化疗药，能起到缓解或延迟肿瘤发展的作用（2）。

肺结核合并肺癌以老年人居多，免疫功能尤其低下，加强免疫治疗对症支持，营养等辅助治疗对减少并发症，提高疗效也颇为重要。

参考文献：

[1] 王伟，阮祥林.肺癌96例误诊分析.医药论坛杂志，2005，26（3）：59.

[2] 徐志松，李桂梅，杨月明，等.52例肺癌首先表现及误诊原因分析.临床荟萃，2001，16（19）：911