肺结核患者如何正确留取痰标本

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0369－01

【摘要】目的 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，排菌肺结核病人为重要传染源，结核分枝杆菌因涂片染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌，痰中找到结核抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据，常用涂片法，涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本的成立，对结核病的控制工作起到重要的作用。诊断肺结核,在痰中找结核杆菌是最简单、最快捷、最经济的方法。护理人员应用临床路径，探讨肺结核患者痰标本抗酸杆菌涂片检查的影响因素及提高痰标本留取质量的方法。方法 对在我科住院的30例患者的90份痰标本的检查结果做回顾性分析。结果 将痰标本按性状常规分成的4种不同质量的标本，唾液痰和黏液痰占绝大多数，而这两种痰标本涂片阳性率均较低。结论 重视对留取痰标本前的干预和指导，是保证痰标本质量，提高抗酸杆菌阳性检出率的重要措施。

【关键词】抗酸杆菌 ； 肺结核 ； 痰涂片； 护理

结核分枝杆菌导致的结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病。痰液或穿刺液直接涂片镜检查找抗酸分枝杆菌作为发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段。痰液检查．查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法．另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果．痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，排菌肺结核病人为重要传染源，结核分枝杆菌因涂片染色具有抗酸性，又称抗酸植菌，痰中找到结核抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据，常用涂片法，涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本的成立，为结核病的防治提供流行病学相关的科学依据，对结核病的控制工作起到重要的作用。

1 对象与方法

选择2008年12月~2009年5月在我科住院的30例肺结核患者，留取痰标本检查。痰找抗酸杆菌的病人均要求取3份痰标本，即时痰：就诊当时咳出的痰、夜间痰：前一天晚间咳出的痰、晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。所有痰标量均采用痰直接涂片萋―尼氏染色法涂片、染色、痰检验结果的记录、报告采用结核病细菌学检验规程的有关标准报告。

2 结果

结果所示，其唾液痰36份、黏液痰30份、脓痰18份、血痰6份，而根据张风云的《两咱痰标量留取方法对提高病原学诊断准确率比较》一文中所统计唾液痰涂片阳性率只有5.3%，黏液痰涂片阳性率为13.5%，脓痰涂片阳性率为54%，血液涂片阳性率为50%。

3 讨论

对于痰标本中抗酸杆菌检查的凝似肺结核患者，痰标本质量对抗酸杆菌的检出有着直接的影响，合格的检验标本是保证检验质量的先决条件，只有合格的检验材料才有可能得到正确的检验结果。随着检验信息系统和室内、室间质量控制措施的进一步完善，临床检验质量已有了显著的提高。但是，标本采集不当，即使是控制措施很完善，也无法获得可靠的检验结果。因此，正确采集标本尤其重要。在临床上又是一个容易被忽视的问题，重视对留取痰标本前的干预和指导，是保证痰标本质量，提高抗酸杆菌阳怀检出率的重要措施。在抽取30位患者的痰标本构成比中黏液痰和唾液痰所占的比较较大，分别为40%和33.4%；脓样痰标本所占的比例较少，这主要是由于患者的咳痰方法和技巧未能掌握，这可能是操作者采集的痰液量不足或取痰液的位置不准确或是没咳到一定深度等原因所致。临床常规留取痰标本质量偏低,行为学干预措施有显著性提高痰标本质量,应成为医疗常规,行为科学研究任重而道远.指导肺结核病人正确留取痰液标本,实行有效护理干预,可明显提高痰菌涂阳检出率,对结核病人进行护理干预,也是护理质量的重要组成部分.

目前临床上痰标本采集多用于病原学和病理学诊断；对清醒合作的病人采集满意标本并不困难，肺结核患者唾液痰标本、黏液痰标本多来自上呼吸道，主要成分是由口腔分泌物、咽部分物组成，而脓样痰和血痰主要来自患者的下呼吸道，主要是由患者肺部病灶的坏死组织及支气管分泌物组成，含有较多的结核分支杆菌，探讨痰标本采集过程中实行护理干预对活动性肺结核患者痰涂片结核杆菌检查阳性率的影响. 根据不同年龄患者的心理特征和对痰检的认识,在留痰方法、时间、量和次数上进行护理干预,所以对患者留取痰标本的行为的干预和指导对提高痰标本的质量非常重要。这为临床诊断及时提供了可靠依据。

4 护理对策

临床痰培养标本采集的正确与否，将直接影响病原学诊断的准确性。因此，我们将对痰细菌培养标本采集方法进行分析、探讨。痰标本采集方法的正确与否将直接影响病原学诊断的准确性,而病原学诊断是临床确诊治疗的科学依据。鉴于临床留取痰标本杂菌污染率高的现象,我们采用了漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰与常规留痰方法进行比较,发现前种方法采集的痰标本合格率及培养阳性率均显著提高。在临床标本检验中，检验标本的采集时间与检查结果的准确性之间有密切的关系，采集与送检不及时与重新送检正确采集标本的结果有明显的差异。查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果．正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌．留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1、即时痰：就诊当时咳出的痰，2、夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3、清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。因此，正确认识标本时间过程中的干扰因素并减少这些因素的发生对检验质量起到非常重要的作用。肺结核病人由于的关系，夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天的多，所以收集痰液的时间最好在清晨。1 留取痰标本，应按医生规定的日期，在清晨咳嗽后（避免将口、咽分泌物与痰液混在一起），做几次深呼吸，再用力将喉头深部的痰咯出，吐在事先备好的痰盒或玻璃瓶内盖好，写上姓名及时送到实验室。 2 标本应避免日光照射或落上灰尘，因阳光可杀死结核菌或造成假阳性；灰尘里会有其他细菌也可造成假阳性。3 平时痰量较少时，也可随时留取随机化验，如无痰，可用筷子刺激喉头引起咳嗽取痰；也可在水杯中放入开水，吸入水中的蒸汽，是呼吸道湿润，然后用力咳嗽，留取痰标本。

4．1 做好患者留取痰标本的宣教。有的患者对肺结核相关知识不了解，对留取痰标本的目的和意义认识不够，有的认为已确诊肺结核，查痰没有什么意义，所以不积极，不按要求留取。护理人员应对患者进行有关结核病相关知识的教育，让患者认识到痰标本质量对结核菌阳性检出率的影响，而阳性检验结果又可以为确定治疗方案提供依据，减少用药的盲目性。

4．2 指导患者正确留取痰标本。护士要耐心向患者讲解，告知患者正确留取痰标本的方法：一般要连续查痰3次，当患者入院时查痰的项目多时，护士要根据查痰的内容分次把痰盒发给患者，使患者易于接受，以保证留痰的质量，时间最好是清晨起床时咳出的痰，指导患者在留痰前应深吸气后在呼气时，收腹用力咳出气管深出的的痰；对于无力咳嗽者，护士可协助患者叩击其背部，使附于气管、支气管、肺泡壁的痰液松动，易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml，尽量避免留取唾液或鼻咽部分泌物，还需防止有食物残渣混入而影响痰菌检查结果。

4．3 严格把关，及时送检。送检前，护士要把好痰标本送检的质量关，对不合格的唾液标本，指导重新留取；留取后听痰标本及时送检，以保证痰标本的质量。

5 结论

护理干预对提高活动性肺结核患者痰涂片结核杆菌阳性率检查有积极意义。提高肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌检出率的有效方法是重视痰标本留取时间对检出率的影响.

参考文献

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作者单位：410015 长沙市三医院呼吸内科