肺结核的护理诊断及措施范文

肺结核的护理诊断及措施篇1

关键词：原因分析；护理对策；肺结核；耐药

一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。根据有关研究报告结果[1]，目前我国MDR-TB患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%）。全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。将药敏试验结果确定为MDR-TB的36例患者作为本组研究的对象，对其相关因素进行相应得到个案分析。

2 结果

2.1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析

36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具体数据见表1。

表 1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析

注：S表示链霉素。

2.2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析

36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。具体数据见表2。

表 2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析[n（%）]

3 讨论

本组研究之中得到如下结果，36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。肺结核的治疗及护理一直以来都是临床重点研究的问题，尤其是耐多药肺结核已经成为全球共同需要攻克的难关。因此，准确分析耐多药肺结核疾病的发病原因，并制定科学合理、系统全面的护理对策至关重要[2]。

3.1 分析MDR-TB的具体病因

3.1.1 临床诊断不及时，诊断准确率不高

绝大多数的结核病患者在出现临床症状的当天到被临床确诊为肺结核的时间大概需要四周以上，发现延迟会导致菌量符合明显增加，由此导致耐多药突发概率也随之上升。

3.1.2 治疗周期不足或未选择合理的化疗方案

40%左右的肺结核病患者治疗周期都不足6个月的时间，30%左右的患者没有科学合理的选择化疗方案，正因为化疗方案选择的不合理以及化疗周期不足，才导致患者无法实现疾病的完全治愈。

3.1.3 患者自身客观原因，欠缺痨病知识宣传教育

结核病需要长时间治疗，很多患者治疗依从性比较差，部分患者对结核病的有关常识还不是很了解，经济困难导致患者无法继续进行治疗以及症状稍有缓解或消失后患者自行停药是导致患者无法规范治疗的常见原因。治疗一段时间后，症状缓解或者消失之后患者私自决定停止药物治疗的行为，说明其自我保健意识比较差，医护人员在为患者进行治疗的过程中应重点强调这一点。此外，患者治疗依从性差是客观存在的现象，并不是主观操纵，所以无需过度强调患者应该担当的责任，而是应该从探寻和确定医源性以及社会责任等两方面着手分析，至少应该明确患者欠缺痨病预防知识或者未恰当掌握防痨知识、临床监督不力是其中的一项重要原因[3]。

3.2 探讨耐多药肺结核的解决策略

若想更好的解决耐多药肺结核问题，首先要明确“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在这样的前提下采取积极有效的预防措施，日常生活和临床护理工作之中，应做好以下几方面的预防措施：

3.2.1 做好归口管治相关工作

第一，要重点强调综合医院结核病归口的相关管理工作；第二，指导和帮助患者到正规的结核病防治部门进行诊断和治疗；第三，对可疑结核病患者要尽早确诊，降低误诊和漏诊发生率，并进行针对性管理和治理。

3.2.2 做好心理辅导工作，提高患者治疗依从性

对结核病患者需要加强结核病的预防和教育工作，定期进行家庭访视，并在整个治疗阶段进行全程监督。护理人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，嘱其遵照医嘱规范治疗。结核病的治疗周期较长，主治医生和护理人员要做好患者的心理指导工作，将保持情绪稳定的正确方法告知患者。使患者明确若想对慢性病进行有效医治，就必须做好打持久战役的勇气和决心[5]。对患者进行健康教育，使其明确耐耐多药肺结核的发病原因和发生机制，同时将日常生活中的注意事项告知患者，通过向其讲述本院治疗效果良好的病例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高其配合主动配合的意识，提高其治疗依从性。

3.2.3 做好饮食干预及公共卫生知识宣教工作

将保持个人卫生的重要性告诉患者，禁止患者随地吐痰的行为，在其打喷嚏或咳嗽的过程中必须轻捂口鼻，帮助患者掌握痰液的正确处理方法。耐多药肺结核疾病属于慢性消耗性疾病中的一种，疾病恢复过程需要补充丰富的营养物质，护理人员要指导患者多吃一些富含热量、蛋白质和维生素的食物，以增强免疫力和抵抗力。指导患者在治疗疾病的过程中要加强体育锻炼，增强体质。

3.2.4 做好涂阳肺结核病患者的治疗管理工作

针对肺结核病患者必须将督导服药的短程化疗工作落到实处，确保每一位患者都可以完成全程治疗，避免私自停药或中断治疗的情况再次发生，减少耐多药菌情况。

综上所述，临床方面应对耐多药肺结核的诊断与治疗给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。

参考文献：

[1]沈斌，孔晓华，沈美琴等.耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：148-150.

[2]黄利雪，李志锋，韦柳迎等.互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：2775-2778.

[3]罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14.

[4]陈小霞，唐玲，叶嗣宽等.优质护理在耐多药肺结核术后中西医结合治疗中的应用[J].中国中医急症，2013，22（8）：1445-1447.

肺结核的护理诊断及措施篇2

一、目的

1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；

2、及时发现SARS、人禽流感病例；

3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。

二、病例定义

1、不明原因肺炎病例

同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：

（1）发热（腋下体温≥38℃）；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；

（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。

2、聚集性不明原因肺炎病例

两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。

三、工作内容

各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。

（一）病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。

县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。

医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。

不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。

各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。

（二）流行病学调查和处理

县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3），并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。

县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。

县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。

（三）病例的会诊与排查

县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。

市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。

各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。

各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。

在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。

（四）病例管理

县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。

医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。

经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。

（五）标本采集和实验室检测

县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。

采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。

对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。

经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。

四、相关单位的职责

各级卫生行政部门、医疗机构、疾控机构和卫生监督机构的工作职责如下。

（一）卫生行政部门

各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。

（二）医疗机构

1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；

2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；

3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；

4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；

5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；

6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；

7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；

9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。

（三）疾病预防控制机构

1、县（区）级疾控机构

（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；

（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；

（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；

（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；

（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；

（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。

（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

2、市（地）级疾控机构

（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；

（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；

（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

3、省级疾控机构

（1）开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；

（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；

（3）定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；

（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制；

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。

4、中国疾病预防控制中心

（1）组织对省级疾控机构专业人员的培训；

（2）指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；

（3）对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；

（4）组织对全国监测系统的督导、检查和评价；

（5）对实验室网络进行考核和质量控制；

（6）建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；

（7）定期分析、汇总、反馈全国监测结果。

（四）卫生监督机构

按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。

五、信息收集、分析与反馈

（一）信息收集内容

监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。

（二）定期报告、反馈

1、不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。

2、不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。

3、医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。

4、病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。

5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。

肺结核的护理诊断及措施篇3

【关键词】 肺结核 患者 护理措施

肺结核为急性或慢性的感染，以肺部浸润和干酪样坏死的肉芽肿、纤维化和空洞形成为特征。在美国，继发于无家可归、吸毒和人类免疫缺陷病毒感染的继发病的肺结核发病率有所增加。全球肺结核占感染性疾病发病率和病死率的首要位置，每年有800万～1000万新发病例。

通常肺结核的新诊断病例为单身无家可归的非白种人。经正确治疗后，本病预后良好。然而对两种或两种以上主要抗结核药的耐药的菌株病死率达50％。

1 临床表现

1.1原发感染患者，在4～8周的潜伏期后，通常无症状，但也可述虚弱、乏力、食欲减退、体重减轻、低热和盗汗。

1.2复发者可述胸痛、咳嗽带血性黏液脓性痰或血丝痰。

1.3复发者也可有低热。

1.4叩诊患处可有浊音，为实变体征或提示胸腔积液。

1.5听诊可闻及爆裂性湿啰音、支气管呼吸音、喘息音和耳语胸语音。

1.6年龄特点 老年人可不表现出发热，盗汗，结垓病的特征表现，代之于活动能力和体征的收变。评估老年人要仔细。

2 诊断性检查

2.1在鉴别和除外与TB相似的疾病如肺癌、肺脓肿、尘肺和支气管扩张时必要时行下列检查。

—如患者无咳痰或无法留取足够的痰液标本时行支气管镜检。

—X线胸片见结节样病变，斑片状渗出影(主要位于上叶)，空洞形成，瘢痕组织和钙化灶。不能区分结核为活动性还是非活动性。

—CT或磁共振用于评估肺部损伤和明确诊断困难的病例。

—痰液、脑脊液、尿液、脓肿引流液或胸腔积液培养及涂片见热敏，不动，需氧，抗酸性杆菌。

—结核菌素皮肤试验可发现某部位TB感染的患者，但不能明确活动性疾病。此试验是在前臂皮内注射中等强度纯化蛋白衍生物或5U结核菌素(0．1ml)，48～72h后看结果。无论是活动性TB还是非活动性TB，在感染结核菌后2～10周内呈阳性反应(≥10mm硬结)。但是在严重的免疫抑制患者，可无阳性反应。

2.2因许多移民接种卡介苗(BCG)，故皮肤试验对这些人来说不能作为有效的筛查手段。既往接种过BCG者需行X线胸片筛查本病。

3 治疗

每日口服异烟肼(laniazid)、利福平(rifadin)和吡嗪酰胺(tebrazid)，部分病例加用乙胺丁醇抗结核治疗至少6个月常可治愈TB。2～4周后，不再有感染性，这时患者可恢复正常活动继续服药。如果患者对治疗反应慢有必要延长疗程，AIDS患者均还需延长治疗。 非典型分枝杆菌病者和耐药TB者可给予二线用药如卷曲霉素(capa stat)、链霉素、对氨基水杨酸、环丝氨酸 fseromycin)、阿米卡星(amikin)和喹诺酮类药物。

4 护理措施

4.1遵医嘱给予抗生素和抗结核药。

4.2根据疾控中心指南隔离患者，房间安静适当通风，维持TB预防措施，如负压房间。提供消遣活动并勤检查患者。确保呼叫器在患者身边。

4.3放置有盖垃圾桶或蜡质袋于床旁，装纳用过的手纸。告知患者出房间戴口罩。告知访视者和护理人员进行正确防护，如房间内戴口罩，离开房间严格洗手。

4.4确保患者得到充分休息。安排适当休息和活动时间，既可促进健康又可保存体力减少氧耗。

4.5提供平衡的高热量饮食，提倡少食多餐可保存体力，鼓励食欲减退者多进食。每周1次记录患者体重。如需加餐请营养专家会诊。

4.6观察用药不良反应。

4.7异烟肼与饭同服。此药可导致肝炎和周围神经炎，应监测天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平。遵医嘱给予吡多醇(维生素B6)预防和治疗周围神经炎。

4.8接受乙胺丁醇治疗的患者，观察视神经体征，如发现异常，报告医师，有可能停止服药。每月1次检查视力，此药与饭同服。

4.9接受利福平治疗的患者，观察肝炎、紫癜和流感样综合征以及其他并发症如咯血。治疗全程监测肝肾功能。

4.10每日数次胸部理疗，包括体位引流和胸部叩击。

4.11给予支持性护理，帮助患者适应患病期间的改变。请患者参与护理决定，尽可能让患者家人参与护理。

5 讨论

肺结核由分枝杆菌属结核菌感染引起，有时也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或喷嚏时，本病通过飞沫传播。

5.1并发症：严重的肺组织损伤。炎症和组织坏死。呼吸衰竭。支气管胸膜瘘。气胸。出血。胸腔积液。肺炎。用药后肝脏损害。

5.2健康教育：加强消毒隔离知识宣教嘱病人保持病室空气清新，定时开窗通风。不随便窜病室，外出时要戴口罩，以保护自己四周的人，防止他人被传染。向病人宣教不要随地吐痰，应将痰吐于指定的容器内，进行集中处理。

参 考 文 献

[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，2003，253-256.

肺结核的护理诊断及措施篇4

一、基本原则

坚持预防为主、依法管理、统一指挥、部门协作、分级负责、科学防治、群防群控、加强防护、督导检查、责任追究的原则，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，一旦发生疫情，及时采取有效防治措施，迅速控制疫情传播和蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全。

二、工作职责

（一）组织管理

病毒肺炎疫情防控工作实行条块结合、以块为主、属地管理。镇人民政府负责统筹管理，组织实施本辖区疫情防控工作，实行“三个统一”，即：统一部署、指挥全镇的预防控制工作；统一调度全镇的医疗卫生资源；统一对全镇的防控措施落实情况进行督促检查。

（二）疾病预防控制机构

疾病预防控制机构务必认清疫情防控工作的极端重要性和现实紧迫性，全力做好病毒肺炎疫情防控工作。要严格落实国家、省、市、县防控方案和治疗指南，采取切实有效的措施，制定周密方案，规范处置流程，构建严密的“防、治、救”工作防线，落实早发现、早报告、早隔离、早治疗和集中救治措施。切实加强春节期间在岗值守，确保一旦出现疫情能够及时发现、有效处置，依法科学有序防控，将疫情防控工作落细落实落到位，切实严防疫情在我镇扩散蔓延。及时客观相关信息，加强舆论引导，统一权威信息，科学宣传疫情防护知识，提高公众自我保护意识，切实保障人民生命健康安全。

三、疫情监测与报告

（一）疫情监测

1.监测对象为卫生院门诊就诊的发热、咳嗽病人。各村（社区）入户收集摸排的来自湖北武汉、途经武汉及湖北省其他市县的出差、旅游、学习、务工、经商、探亲等人员。

2.镇卫生院认真按照诊断标准作好诊断和转诊工作、及时筛查、报告疑似病例。

3.学校开学后要建立全体师生健康状况晨查制，发现疑似病例及时报告并向医院转治。

4、村组(居委会)要重点对疫情流行区返回的人员进行全面排查，以村为单位，逐一登记，加强监测。一旦发现有发热、咳嗽等症状的疑似病例及时报告并送卫生院诊治。

（二）疫情报告

1.报告人：村卫生站人员、重点对象盯控责任人和个体开业医生等医疗卫生人员为责任报告人，学校、村组(居委会)负责人为规定报告人。知情群众为义务报告人。

2.报告程序：责任报告人除按常规疫情报告、疾病监测及其他常规监测系统规定要求进行报告外，对发现的疑似病毒肺炎病例要及时报告村组(居委会)负责人和镇卫生院。规定报告人对发现的疑似病毒肺炎病例，要及时报告联系村领导，联系村领导及时向党政主要领导汇报。义务报告人对发现的疑似病毒肺炎病例及时报告村组(居委会)负责人或派出所、镇政府。

3.医疗卫生机构报告：

（1）村卫生站（室）：发现武汉或其他疫区来巡人员发热、咳嗽、乏力等，要及时报告镇卫生院，并采取措施送到卫生院就诊。卫生院就诊后根据情况逐级报告。

（2）卫健办：接到报告信息后，视调查情况需立即核实，不能排除的，请镇卫生院会诊，并将核实情况及工作开展情况报县卫生健康局。

四、疫情处置

一旦发生疑似病毒肺炎病例，应在镇政府统一领导下，按照责任分工，认真履行职责，全力以赴应对处置病毒肺炎疫情，迅速规范开展疑似病毒肺炎病例救治，对污染环境进行消毒，对密切接触者进行隔离观察，按规定要求及时上报情况。同时采取有针对性的健康教育，防止续发病例。有关单位和个人要在疾病预防控制机构的指导下，对病人或疑似病人污染的场所、物品进行卫生处理。

五、组织保障

（一）加强组织领导

镇人民政府对全镇病毒肺炎疫情防控工作负总责，各村（社区）要迅速成立村病毒肺炎疫情防控工作组，明确各相关人员的职责，强化人员协作，确保疫情防控工作规范、有序开展。

（二）加强后勤保障

镇应对病毒肺炎防控领导小组办公室最好后勤保障，一是协调各种消毒、防疫物资。二是安排专门车辆，镇政府确定川q0303t和川q5983l2辆公车，镇卫生院确定1台救护车，一旦发现武汉或其他重点疫区来巡人员发热、咳嗽、乏力等明显肺炎症状人员，送至镇卫生院发热门诊就诊。

（三）加强业务培训

肺结核的护理诊断及措施篇5

通过对药占比及抗菌药物占药品收入比例的统计通报，医务科、药剂科及医院感染管理科对各科室“三合理”执行的检查情况进行点评通报，并结合医院实际制定的单病种临床路径，重点就疾病的诊断、诊疗方案、药物的选择、药物的作用机制、联合用药、用药的时机及时程、病原学的检测及药敏试验检查等进行分析，针对问题提出整改意见。

护理部通过对各护理单元的效率指标，如出、入院病人数、危重及抢救病人数、病人氧气吸入时数、监护仪使用时数、一级护理床日数、静脉输液频数等的分析，强调在抢救危重病人时各项措施落实到位;结合护理病历及特别护理记录单的检查，通报各项记录及时准确的情况，促进对护理文件书写重要性的认识，认真、及时、准确完成护理文件书写。

设备、总务部门通报各病区科室设备及基础设施维修费用，指出在设备使用及保养、基础设施使用及管理方面存在的问题，提出注意事项和改进措施。财务物价部门通报全院经济指标运行以及各病区科室收费、退费、病人费用担保等情况，公示退费的构成，同时请科主任、护士长分析产生退费及病人担保费用增加的原因。

从效率、效益指标来看医院的运行质态明显

改善2011年上半年医院各项运行指标较去年同期有了较大进步，出院人次增长24．2%，平均住院天数减少4．17天，出院人均费用降低7．24%，住院病人药品收入占业务收入比例下降6．85%，抗菌药物占药品收入比例下降近6%，总门诊人次上升14．4%，门诊人均费用下降6．77%。从肺科其中一个病区的运行情况来看，效率和效益指标也取得了较大的改善，收治病人数增加，总收入减少，特别是药占比下降近9个百分点，检验收入较去年同期增长1倍，CT、彩超收入均有增加。以上数据说明病人人均住院费用下降，医院有效收入增加，收入结构趋于合理。

从医疗质量改进的情况来看有了较大的变化

(1)各级医务人员提高了各项核心制度及诊疗规范执行重要性的认识。病历书写规范的执行使病历内涵质量有了明显提高。(2)更加重视“三合理”和临床路径的执行。从最近检查的情况来看，诊疗方案的制定、药物的选择及联合用药等更加规范。(3)重视了对病人病情的综合判断，重视了对各项辅助检查结果的判断和应用，重视了在诊疗过程中及时复查有关的实验室和影像学检查，以利对治疗效果的观察和判断，重视了与病人及其家属的沟通。(4)重视了对危重病人各项诊疗措施的落实，包括病危医嘱的开具、监护仪的使用以及及时做相关的检查。(5)医护人员均重视了诊疗护理记录的完整性、准确性和及时性。

讨论

传染病专科医院具有病种较为单一，病人年龄段分布广、夹杂症或合并症多，病人诊疗要求高、住院时间长等特点;同时专科医院又存在医护人员的综合医学基础知识的培训相对薄弱，医院高档大型医疗设备匮乏的情况，因而在医疗护理质量方面常会暴露出一些问题。传染病院还存在区域、交通、慢性病人长期治疗致经济状况较差等诸多不利因素;且地方综合性医院对传染病院存在某些病种如肝病的竞争优势，导致传染病院业务量不足，学科、专科及医院的发展面临困难，职工福利待遇难以提高，部分医务人员出现不规范的诊疗行为。因此，医院管理者必须加强教育与管理。我们通过以经济分析会为抓手，以医疗护理质量为切入点，将医院、科室的各项效率、效益指标与医疗护理质量检查的结果结合起来进行分析，查找存在的不足和缺陷，促进了医院运行质态的改变。通过对此项管理办法的实践，笔者体会如下:(1)有利于提高医护及各级管理人员对质量管理的认识。(2)有利于提高医护人员对执行各项核心制度、“三合理”及单病种临床路径的认识和自觉性。(3)有利于提高医护人员对开展新技术、新项目重要性的认识。传染病专科医院必须发挥自身优势和特色，因此，肺科积极开展了肺结核咳血支气管动脉栓塞、肝科开展人工肝支持治疗，并且积极争取开展结核空洞注药及肝穿刺活检等新的诊疗项目。(4)经济分析会的形式属于终末质量管理，而在今后的工作中要将各项整改措施的落实放在环节质量的管理过程之中，以达到最佳的质量、效率和效益的控制和管理。

肺结核的护理诊断及措施篇6

糖尿病是临床上常见的疾病，而糖尿病合并肺结核亦比较多见，随着结核病发病年龄逐渐后移，老年肺结核发病呈上升趋势，而糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率也在不断增加，二种疾病相互影响，其并发的趋势呈现递增，已经成为临床诊断的难题，由于糖尿病并发感染，使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，使感染更难于控制，由于机体抵抗力低下，不仅可导致已被控制的肺结核复发，而且还可引起结核菌再度感染而发病，因而形成了糖尿病与肺结核并存或肺结核合并糖尿病在临床上较为常见。我院自2006年至2007年，共收诊糖尿病合并肺结核（或并存的病例）共85例，现就其诊断与治疗进行临床总结：临床资料

1、性别与年龄：85例均为住院患者，男，56例，女29例，最大年龄69岁，最小年龄38岁。

2、糖尿病与肺结核类型：本组病例均为2型糖尿病患者，2型肺结核7例，3型肺结核69例，4型肺结核9例，以3型肺结核常见。

3、糖尿病合并肺结核的X线表现：X线肺结核平片显示大片状浓度不均阴影62例。斑片状阴影16例、粟粒状阴影7例，合并有空洞者39例，以大片状浓度不均影多见。

4、治疗与转归：病人入院时已明确确诊糖尿病合并肺结核者41例，在肺结核临床治疗中发现44例。治疗以强化抗痨治疗。使用降糖药物等综合措施控制血糖。本组病例好转69例，均为糖尿病有效控制和肺结核有明显好转的病例。无变化者11 例，病情恶化者5例，均为糖尿病控制无效和病情较重的肺结核，住院期间未发生死亡。

讨 论

1、糖尿病与肺结核并发的诊断；糖尿病并发肺结核在临床上比较常见，据文献报道糖尿病并发肺结核为4.4-24%，肺结核并发糖尿病为0.5-17%。我院两病并存者占同期住院病人的5.9%。糖尿病合并肺结核的诊断就目前的医疗条件确诊并不难。由于两病的同时存在而易被忽略，临床医生只注重到了呼吸系统的症状而忽略了其他的症状，如明显乏力、消瘦等症状，延误糖尿病的诊断。临床经验使我们认识到糖尿病患者由于机体免疫力低下，易感染是诱发肺结核发生不可忽视的因素，此类病人呼吸系统症状明显，病情进展迅速，单纯抗痨、抗炎效果欠佳，应引起重视，所以在临床中，中老年患者，有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、气短伴有结核中毒症状，不仅要进行常规的X线胸部检查，还应及时查血糖，葡萄糖耐量、胰岛素释放试验，以排除糖尿病或确立两病并存的诊断。

2、糖尿病与肺结核并存的治疗

（1）肺结核的治疗，坚持化疗原则，住院期间强化治疗为主，抗痨药物最短不少于9个月，最长不能超过24个月，同时注意抗痨药物的副作用及并发症的发生，如咳血气胸、药物性的肝炎等，发现药物的副作用应停药给予对症治疗。

（2）糖尿病的治疗：①胰岛素的使用：为Ⅰ型糖尿病患者，不可缺少的药物，目前，专家共识认为Ⅱ型糖尿病也该早期合理使用胰岛素，尤其是初发糖尿病，主张胰岛素强化治疗，有条件的医院可给予胰岛素的治疗，②免疫抑制剂的应用：特别是Ⅰ型糖尿病患者用免疫抑制剂可中止胰岛B细胞损害，可减少或延缓糖尿病严重症状的发生，由于胰岛细胞可再生的部分有限，此种治疗在自身免疫损伤初期效果更佳③可中医中药治疗：按中医理论糖尿病属中医 消渴范畴，分上、中、下三消之症。目前Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者总数的95%以上，“三多”症状同时存在者极不典型，有的以明显乏力为主，有的以逐渐出现消瘦或饮食改变，但经详细检查发现血糖增高或胰岛素分泌异常而确认为糖尿病。因此，现代中医理论提出了辨证论治疗的新思路，如益气养阴法，活血化瘀法，从肝诊治，舒肝理气，辨证施治等。经临床应用效果较好。从中医中药理论治疗糖尿病概括有以下五个方面的作用，即改善胰岛细胞功能使之恢复，增强组织对葡萄糖的利用，从而降低了血糖和尿糖的水平，提高胰岛自身质量，提高受体结合率。对胰岛缺血组织的保护，全身综合作用，提高机体抵抗力，对糖尿病及结核病的康复起到促进作用。④饮食：传统的糖尿病治疗对饮食的控制较为严格，现代医学认为，糖尿病的治疗尤其是糖尿病合并肺结核的治疗，应是综合性的。过分的饮食限制不利于疾病的康复，也不利于胰岛本身的营养供给。

3、糖尿病合并肺结核并发症防治，两病并存其主要并发症有肺结核咳血、自发性气胸、冠心病，肝硬化、肾功能衰竭、白内障、糖尿病足等。主要防治措施为积极控制糖尿病及改善微循环、强化抗痨治疗、坚持合理用药。

肺结核的护理诊断及措施篇7

【关键词】

肺不张;成因;诊断;治疗

肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小,从而导致肺萎陷的症状[1]。本文通过对我院肺不张病例的分析,探讨该症状的成因和临床治疗方法,先总结报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料

回顾性分析我院收治2005年1月至2010年3月肺不张患者330例,其中男性患者199例,女性患者131例,年龄19～75岁,平均573岁。通过X线胸片或胸部CT检查,所以患者确诊为肺不张。

12 冶疗方法

121 基础护理

基础护理是肺不张治疗的根本,强调在原发病治疗的同时,针对肺不张进行基础治疗,包括对患者进行翻身拍背、鼓励患者咳嗽、通过气道反复吸痰等措施,并可采用超声雾化吸入等方法进行治疗,缓解肺不张症状。

122 针对性治疗 针对不同病因的患者,则采用不同方法进行治疗,具体如下。对于肿瘤患者,依据病理类型的不同,制定个性化化疗方案治疗,或采用手术方法。

对于肺结核患者,为防止传染,送至专科医院进行冶疗,如肺不张由支气管内膜结核导致,则需要将痰及分泌物吸出,并结核病灶,以保证患者安全。

对于气胸患者,一般可采用引流、穿刺、抽胸水等方法进行治疗,促进肺复张。

2 结果

21 临床症状分析

330例患者中,230例出现发烧症状,164例有胸痛症状,159例有喘憋症状,104例出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状,出现乏力、盗汗、消瘦症状的患者共有51例,此外,还有17例患者无症状情况下,体检发现肺不张。

22 病因分析

本文统计发现,在肺不张患者中,肿瘤引发的患者占412%,121%患者由结合导致,而其他461%则由炎症活其他原因所导致。

23 纤维支气管镜检测结果

通过纤维支气管镜检测总结得到结果如下,磷癌一般能在肺部观察到为菜花样或息肉样新生物;腺癌和未分化癌则多沿管壁浸润,主要表现为管腔狭窄。如肺不张由炎症导致,则能够观察到支气管黏膜水肿和充血等症状;此外,如成因为支气管结核,则通常呈现肺黏膜水肿和充血、并常常伴有管壁结节状浸润、狭窄,分泌物较多。

3 讨论

发生肺不张时,由于患者气道不畅,吸入空气无法进入肺部,于此同时,原先肺泡中的空气已经消耗,从而导致肺部气压减小,出现萎缩又[2]。有研究显示,肺不张主要成因为肿瘤、结核和支气管扩张等原因[3]。而研究发现因肿瘤、结核和炎症或其他原因导致的肺不张分别为412%、121%和461%,和文献相印证。

有学者指出,通过支气管针吸术诊断肺癌等疾病导致的肺不张,正确率高[4]。本研究中案例通过支气管镜检查,证实诊断准确率在90%以上,说明该诊断方法良好,值得采用。如果采用纤维支气管镜人无法正确诊断,建议可采用B超或CT方法,进一步进行研究。

对于肺不张的治疗也是研究中的重要内容,一方面,需要采用各种护理措施,如鼓励患者咳嗽、勤翻身拍背、及时吸痰等,以保持呼吸道通畅,利于康复;另一方面,则需要采用超声雾化吸入药物等手段,进行治疗,以促进患者康复[4]。另外也可以考虑支气管镜、支气管内支架等这些新技术的采用。值得注意的是,在肺不张症状治疗的同时,原发病的治疗也需要重视。

参 考 文 献

[1] 罗慰慈现代呼吸病学北京:人民军医出版社,1997:631632

[2] 邹仲胸部X线诊断学上海:上海人民出版社,1976:74

[3] 王建平,李成良肺不张317例纤维支气管镜检查结果分析中国实用内科杂志,1997,2:98

肺结核的护理诊断及措施篇8

[关键词] 护理干预；肺结核；经济效益

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-139-03

[Abstract] Objective To explore economic benefits of nursing intervention in treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 100 patients who were initially treated with active pulmonary tuberculosis in our hospital from March 2014 to August were selected and they were randomly allocated to the intervention group and the control group.The control group was received routine health promotion according to 2008 Edition of Guide for implementation of tuberculosis control program in China （Guide） while the intervention group was received nursing.The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of two groups were compared. Results The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of patients after nursing intervention of the intervention group were all significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P

[Key words] Nursing interventions；Pulmonary tuberculosis；Economic benefits

结核病（tuberculosis，TB），是一种由分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex），简称结核分枝杆菌或结核菌导致的慢性传染性疾病[1]。结核病最常见的患病部位是肺部，在肺部发病的概率为各器官结核病总数的80%～90%，也可累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。结核病一经发现并确诊后，要立即给药治疗。在我国，结核病农村患者居多，由于农村医疗环境相对较差，人们对结核病的了解又甚少，防范意识不足，往往加大了结核病的传染源，又由于治疗心态的不配合，导致耐药患者居多，多由初治转为复治疗，又大大增加农村患者的经济负担。因此，在结核病治疗的过程中，优质的护理干预不仅可以辅助患者配合医生的专业治疗，而且可以增加患者家属对结核病的防范意识，从而降低传染率，缩短治愈时间，降低治愈失败率及减少总体治疗费用。本研究采用综合护理对初治肺结核

患者进行干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3～8月，来本院进行初治肺结核患者100例。所有患者随机分为干预组50例和对照组50例。干预组男37例，女13例，年龄16～78岁，平均（51.3±17.6）岁，对照组男31例，女19例，年龄18～83岁，平均（50.2±19.8）岁。两组患者在性别，年龄，身高，体重等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部肺结核患者均符合《指南》中结核病诊断标准，初治活动性肺结核包括初治涂阳、初治涂阴病例，按就诊顺序随机分为干预组和对照组，以上两组病例均给予常规抗结核药品固定剂量复合剂（FDC）化疗。

1.2.1 对照组 按常规进行健康护理。按内科一般护理执行常规护理，且注意患者的呼吸道隔离，保证护理过程中自身的保护，且确保患者接触过的用具严格消毒，处理痰杯和痰液，防止排菌扩散。