时间：2023-10-08 04:41:17
关键词：肺结核疾病；慢性传染源；预防措施
肺结核作为一种慢性传染病，严重危害到人们的健康和我国的公共卫生事业，肺结核疫情在我国的情况十分严重，我国肺结核患病人数据世界第二位。根据现代的医疗水平，若是肺结核疾病能够及时发病并给予规律合理的理化治疗，有望治疗痊愈，但是，从目前情况来看失败病历较多，产生这种现象的原因主要是慢性传染源的存在。因此，对慢性传统源的特点进行分析并寻找相应的预防策略十分重要，下文将对这两方面内容做出具体分析。
1资料和方法
1.1临床资料
选取选取50名2014年1月-2014年6月在我院接受治疗的肺结核患者，为对照组，其中27名男性，23名女性，年龄为8-82岁，平均年龄为（44.2±1.2）岁；选取2014年7月-2015年1月实施预防管理后的50例肺结核患者，称为观察组，其中25名男性，25名女性，年龄为6-80岁。两组年龄差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义，有可比性。
1.2对比方法
采用回顾对比的分析方法，根据根据预先设计好的统计方法对两组的结果进行比较，总结出传染源的特点和传染规律，找出预防治疗对策。
1.3判断标准
根据两组康复率的统计，参照医院感染诊断标准的相关规定，进行科学化、合理化地判定2014年1月-2014年6月患者的预防治疗对策的有效性。或者采用问卷调查表的方法对患者进行满意度调查。
1.4统计学处理
统计学处理方式为SPSS21.0，P
2、结果
2.1肺结核治愈率比较
和对照组相比，观察组患者的临床治疗效果具有显著优势，差异显著（P
2.2肺结核患者的满意度比较
观察组患者的治疗满意度和对照组相比，显著偏高，差异显著（均P
3讨论
3.1肺结核慢性传染源的特点
（1）肺结核慢性传染源的传播率高。我国约有5.5亿人口已经受到肺结核感染，其感染率为44.5%，其中受感染人群中老年人居多， 0 岁～14 岁儿童的受感染率仅为9%，之后随年龄的增长其感染率也在增长。由于受到环境的影响城市人口的受感染率高于农村人口。
（2）耐药性强并在这年上升。肺结核的慢性传染源为结核菌，此菌体的耐药率达到27.8%，该病菌的初始耐药率为18.6%，而其继发耐药率则达到46.5%。并且此病菌趋向于耐多种药物，针对肺结核的主要治疗药物的耐药率更高。
3.2肺结核疾病慢性传染源的预防策略
（1）加强肺结核疾病防治的宣传力度和健康知识教育。为了提高大众对于肺结核疾病的认识，医务人员以及相关的公益组织应承担起肺结核疾病防治宣传和健康知识教育的任务。国家政府部门应通过电视媒体、报纸、宣传册等途径宣传肺结核疾病慢性传染源和肺结核病产生的原因、传播的途径以及应采取怎样的措施进行防治等预防知识，通过加大宣传力度提高广大群众对肺结核并的重视，促使民众增强自我保护意识[1]。
（2）接种免疫预防疫苗。目前，我国已有的卡介菌免疫疫苗针对新生儿起到较好的预防效果，但是此免疫疫苗用于成年人其预防作用相对差些，因为肺结核疾病慢性传染源随年龄的增长期传染率也越高，成年人患结核病的概率也就越高，因此需要相关的疾病预防部门不断研发新的结合预防疫苗。
（3）加强医防合作。各非机构机构诊疗医务人员对于结核病的诊疗知识的了解和掌握对结核病的早期治疗和肺结核慢性传染源的控制有着直接影响[2]。因为非机构的诊疗医务人员对于国家流行病学知识的了解和防治缺乏全面的了解和认识，在针对此类病症患者可能会延误患者的最佳治疗时期或是误诊而导致其传染源逐渐扩大，进而造成较大的损失。因此需要加强非机构义务人员工作质量的提升。
（4）采用化学药物进行预防。化学药物预防措施是肺结核疾病工作中一个重要的环节，通过药物防治能够有效控制肺结核疾病慢性传染源的传播。通过体检对感染由结核杆菌且其试验成阳性的群体根据具体情况，给其服用预防药物。以遏制结核杆菌的进一步传播和结核病的形成。
总之，对于肺结核疾病来讲，首先需要对医院慢性传染源特点分析，针对性制定预防策略，确保肺结核患者治疗安全，降低患者治疗感染率，提高患者治疗满意度。
参考文献：
[1]朱金雷.肺结核疾病的慢性传染源特点和预防策略[J].继续医学教育，2014，（11）：1-2.
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。
2、肺结核有哪些症状？
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。
3、怀疑患了肺结核应该怎么办？
怀疑患了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。我国各县（区）都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核，应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。
4、我国防治肺结核有哪些免费政策？
在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策。县（区）级结核病防治机构为第一次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰涂片和X线胸片检查，为活动性肺结核患者提供抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束后的X线胸片检查。
5、肺结核可以治愈吗？
只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（18~24个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的100倍左右）。
6、我们应该怎样对待肺结核患者？
肺结核患者开始规范治疗2~3周，传染性会大大降低，大多数患者可在家里进行治疗和康复。关心且不歧视肺结核患者可以促进结核病的防治，有利于社会的和谐稳定。全社会都应关心和帮助结核病患者，共同营造没有歧视的社会环境。
7、肺结核有哪些危害？
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
8、应该如何预防肺结核？
预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。
8、哪一天是世界防治结核病日?
每年的3月24日是世界结核病防治日。在世界结核病防治日前夕，全球各地都会举办系列倡导、宣传和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。
1882年3月24日世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特.科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。100年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特.科霍发现结核菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其它世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。这个建议后来被国际防痨协会理事会采纳。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将3月23日确定为世界防治结核病日。1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。每年的3月24日世界防治结核病日的宣传活动，旨在提高全世界对结核病负担以及结核病预防和护理工作状况的认识，它也是一个调动政治和社会承诺，在终止结核病努力方面取得进一步进展的机会。
9、2017年世界防治结核病日主题是什么？
2017年是开展“联合起来消除结核”运动的第二年。今年，世卫组织将特别关注“不让任何人掉队”（Unite to End TB: Leave no one behind）的联合努力，包括解决歧视，边缘化和克服获得照顾的障碍等行动。
联合国可持续发展目标包括确保没有人在改变世界和改善人民生活的进程中掉队。解决处境不利者、边缘化群体、卫生系统无法可及的人的卫生需求将意味着改善每个人获得卫生服务的机会，这对于达到2030年终止结核病的目标是必不可少的，这也是联合国可持续发展目标和世卫组织结核病战略的一部分。
世界防治结核病日为受影响的人群和社区、民间社会组织、保健提供者、决策者、发展伙伴和其他人提供平台，倡导、讨论和规划进一步的合作，以保证实现获取到所有优质的结核病预防和护理服务，以及通过多部门发展努力实现结核病的防控。
背景
【关键词】健康教育；肺结核；作用体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章编号：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺结核时由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为多见，目前肺结核仍然是一个严重的、全球性的、需要高度重视的公共卫生和社会问题[1]。我国结核病现在疫情呈现三高一低的问题：高感染率，高患病率，高耐药率，低递降率。肺结核是结核杆菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道传染病一类疾病，此病具有治愈慢、病情反复、病情时间长，经济负担重等特点。在护理工作中，需用采取一些针对性特殊的方法进行护理，适当的配合心理护理，多与患者进行心理疏通，做好心理指导和健康教育工作，这样不仅可使患者的心理负担减轻，而且能帮助患者快速的恢复身体健康。现将健康教育在肺结核防治中的作用和体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我去肺结核患者56例，其中男性34例，女性22例；年龄9-45岁，平均年龄31.2岁。出现肺结核复发的有23例，其中男18例，女5例，年龄24-65岁，平均年龄45.3岁。而且每年患肺结核的人数呈逐渐上升，严重的对人们的身心健康造成影响，对家庭和社会负担加重。
1.2结果此组患者经过健康教育干预后，均能够面对疾病，积极参与治疗，规律服药，最终均得到不同程度的康复。
2造成肺结核发病率上升的原因
2.1肺结核疾病可以治愈，但需必须有较长的治疗时间大部分患者由于时间漫长对此失去了信心，待自身症状稍有好转便自行停止治疗，导致治疗的完全，肺结核具有易反复发病的特点。
2.2肺结核患者对自身疾病的传染性的了解较低患者在家庭工作中缺乏防护和隔离的知识与措施、不自觉的到公共场所和人多的地方来回活动，而且会随地吐痰，造成了疾病的传染源，使病菌传播。
2.3有些患者得知自己身患此病产生了自卑心理，怕受他人歧视，而且刚患病病情较轻，没有症状，向周围人隐瞒病情，导致无形之中的疾病慢性传播。
2.4少数人群认为肺结核的病情较轻不影响正常生活以及经济困难等情况，不愿意到医院就诊或诊治时间延迟，常常会发生家庭内的传播。
2.5有些患者对国家卫生防疫机构提供的免费诊断和治疗的现状并完全不了解，耽误及时诊疗时间，造成肺结核的病情延误加重，这也是我国肺结核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
对于患有肺结核的人群，除积极有效的临床治疗以外，社区以及医院等公共场所还可以通过电视等现代媒体信息进行疾病预防控制进行教育宣传活动，医院相关的医疗机构人员通过多途径进行有效地对患者进行预防和治疗肺结核病知识宣传教育，对预防控制结核病有着非常重要的作用。
3.1早期确诊临床上治疗肺结核规定要遵循早确诊、早治疗的原则，如患者患病后不及时的治疗，不仅会使病情加重，而且还会使家庭成员及周围亲友得到广泛的传染。
3.2抗结核药物治疗抗结核药物遵循早期、足量、联合应用是糖尿病合并肺结核的基本药物治疗的原则。肺结核治疗采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化疗药物有：异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化疗方案分强化和巩固两个阶段，初治方案通常应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇，标准短程化疗方案是应用异烟肼和利福平6个月，开始两个月加用吡嗪酰胺。结核病病人能否坚持化疗是治疗肺结核治疗的关键。采取全程督导化疗。护士应耐心细致的向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、规律和全程合理用药的重要性。用药过程中注意药物的副反应，告知相关药物的副反应的同时重视强调药物的临床治疗效果，让患者真正的认识到发生不良反应的可能性较小，要在治疗过程中及时的发现和处理，能够预防不良反应的发生。指导鼓励患者坚持全程化疗治疗，防止治疗失败所产生的耐药性的肺结核，对疾病的难治性和经济负担增加影响。
3.3隔离和防护此病的传播途径主要是呼吸道传播，所以肺结核的患者消毒与隔离措施要严格，不仅可以切断疾病的传播途径、控制传染源而且是预防结核病的重要手段措施[3]。同时要对和肺结核患者密切接触的人群适时做X线检查并接种卡介苗，加强预防措施。
3.4营养支持肺结核病是慢性高消耗性疾病，患者自身营养状态差，需要合理的营养来提高机体的抵抗力，促进机体的痊愈。评估患者的全身营养状况，为制定饮食计划提供依据，食物选择以高蛋白质、高热量、富含维生素的营养丰富的食物。结合并主要是长期发热和盗汗等症状增加体力消耗，对能量的需要量较高，因此饮食应进食高热量的食物。补充充足的水分，提供色香味俱全的食物增进患者食欲。
3.5心理护理结核病多为青年，有些症状不为明显，突然被诊断为肺结核很难让人接受，从健康人向病人转换需要一定的时间和医护人员的帮助。疾病造成的身心健康的不适，加之结核病一般病程长并具有传染性，而与社会隔绝使病人感觉焦虑、自卑、敏感、孤独无助，甚至出现悲观厌世的情绪，不愿与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流[4]。希望能得到别人的帮助和理解。因而医护人员要充分的理解和尊重病人，主动与病人交流，鼓励病人说出内心的想法。向病人介绍有关病情的知识，使病人心中有数，有良好的控制感，引导病人减少对疾病的关注。给予病人精神和经济上的支持，不能冷淡或歧视病人，从而减轻病人的心理压力。
4讨论
肺结核疾病的病程特殊，患者心理情况复杂，通过采取以上健康宣传教育工作，我区肺结核患者对结核病的认识有所增加，消除了患者的孤独、恐惧的不良心理情绪，重新建立了自我实现的价值感，能以良好的心态对待结核病的治疗与愈后。因此对待肺结核患者应当及时了解患者的疾病动态以及心理状态，采取针对性相应的健康教育可以使患者以轻松愉悦的心情对待疾病，增加战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参考文献
[1]孟如芬传染病病人舒适度调查与护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，6（8）：472.
[2]姜晓黎.莫显平健康教育在结核病防治中的几点体会[J].中外健康文摘，2009，6（11）：941.
[3]黄妹宾.邓家莲.王自秀社区肺结核病人相关知识与遵医行为调查分析[J].广西医学，2012，34（2）：831.
1.传播途径
1.1了解传染源
不是所有的肺结核患者都是有传染性。研究表明，经显微镜检查痰液中有结核菌的患者才有传染性。这类患者称为排菌者，即为肺结核的传染源。肺结核的传染程度主要受肺结核患者的排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素影响。长期在一起生活、学习、工作的家庭成员、同学、同事如患肺结核，则可能成为重要的传染源。
1.2易感人群仅10%
健康人受到结核菌感染后，是否发病主要受两种因素的影响，一是结核杆菌毒力的大小，二是身体抵抗力的强弱，细菌毒力强而身体抵抗力弱则可能发病，大多数人没有症状，也不会发病，仅少数人（10%）可发生肺结核。幼儿、青春期、老年人、营养不良、尘肺、糖尿病、胃切除后、长期使用免疫制剂者容易发病。
1.3及时发现肺结核患者
没有确诊的肺结核患者是最危险的传染源，而一经接受药物治疗后其传染性可能迅速降低。因此搜寻、发现和及时治疗新发现的肺结核患者，是预防肺结核的头等重要工作。
2.预防
2.1消灭传染源
肺结核通常在未被发现前传染性最强，所以，在家庭、同事、同学中发现肺结核后，与其接触密切的人应及时到肺结核防治机构进行检查。若未发现异常，就不必担心。肺结核病人抗结核治疗两星期后，患者痰中排出的结核菌数量会急剧减少，其活力、致病力明显减弱或消失，与这些患者仅一般接触是不会受感染的。因此，对有传染性的肺结核患者，必须给予有效的治疗，这是肺结核最有效的预防措施。
2.2提高人体对肺结核病的抵抗力
新生儿时期接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异免疫力或抵抗力，可减少儿童结核病的发生，特别是防止全身血播性和结核性脑炎的发生。但卡介苗的保护性还不够强，不能完全防止肺结核病的发生。因此，平时生活规律、平衡饮食、适当的户外活动和锻炼，对增强人体的抵抗力也是非常必要的。
2.3减少易感人群发生肺结核的机会
用结核纯蛋白的衍生物（PPD）进行皮试，通过反应结果可了解健康人群是否已被结核菌感染。试验呈阳性者一般认为已感染结核菌，应该到结核病防治机构进行检查。如果反应阳性且与排菌肺结核患者有密切接触，可进行预防性治疗。
2.4出现肺结核可疑症状者应及时就诊检查
肺结核的主要症状有咳嗽、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低热、盗汗等症状，以上症状不是肺结核所特有的，症状轻重、病变范围、进展情况和机体的反应性有关。有的病人被误认为“感冒”、“气管炎”而贻误治疗。因此，一旦有上述症状应及时到结核病防治机构检查，尽快确诊，尽早治疗。
参考文献：
[1]王莹玉.谈谈肺结核的预防与治疗.按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（4）.
[2]陈志海.重视传统传染病的预防与控制.新医学，2007，38（3）.
【关键词】肺结核 治疗 控制
结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。
1 结核病分类
1.1 原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
1.2 血行播散性肺结核
包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
1.3 继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
1.4 结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
1.5 其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
2 治疗原则
确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗(D0TS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。
2.1 早期
早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。
2.2 联合
利用多种抗结核药物的杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。
2.3 适量
在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量，给予适当的药量。
2.4 规律
按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的血浓度，以达到杀灭结核菌的作用。
不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。
2.5 全程
病人应用抗结核药物后，许多症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈、减少复发的效果。所以必须坚持完成全疗程治疗。
在国家和地区实施结核病控制规划中，必须推行统一的、标准的化疗方案。推荐方案时，应综合考虑方案的有效性、病人的可接受性和药品的质量以及货源供应等因素。
3 控制措施
3.1 病人(传染源)的发现
结核病主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源，是控制的首要对象。
3.1.1 因症就诊检查
是目前结核病人主要发现方式，即病人因有结核病症状或其他疾病到各级各类综合性医疗机构或结防专业机构就诊检查，或因症转诊检查发现结核病。
3.1.2 可疑者检查
系指对一个地区人群中具有可疑肺结核症状者及可疑肺结核病人进行检查，从中发现肺结核病人。
可疑肺结核的症状有：咳嗽、咳痰≥2周。咯血或血痰。其他如：发热、胸痛≥2周。
3.1.3 重点人群检查
高发病人群有既往患有肺结核、未经彻底治疗者。移民。进入城市谋职的流动人口，来自结核病高发区和国家的求职者。排菌病人的密切接触者。儿童及青少年中结素反应强阳性者。结核病暴发流行的集体或人群。
3.2 重点行业检查对象。
托幼机构职工及中小学教职工。入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村边远少数民族地区进入城市工作或学习者。与社会人群接触多，易受传染的卫生服务行业职工。职业接触有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘作业、接触有害气体等)。医疗机构职工。
4 病人归口管理和病例登记
1991年卫生部颁布的“结核病防治管理办法”中明确规定：结防机构负责所在地区结核病防治业务的归口管理。凡在各级各类医疗卫生机构和医疗单位诊断的活动性肺结核病人或新发现的结核性胸膜炎及其他肺外结核病人或疑似肺结核病人，应当于接诊后24小时内通过中国疾病预防控制信息网络进行报告。
4.1 政府干预：地区结防机构在实施医院病人转诊和归口管理时必须依靠政府，只有卫生行政部门干预才能落实。
4.2 市、县结防机构为本地区肺结核病报告和病人转诊的主管业务单位。各级各类医院不得拒转或截留病人。
4.3 医疗与保健机构报告、转诊对象为新近就诊的活动性肺结核病人与可疑肺结核病人。
4.4 对就诊于医院的急、重症肺结核病人应先在本院传染科(或病房)进行急救治疗、隔离。一俟病情稳定，再转至所属结防机构诊治、管理。
4.5 卫生监督执法：肺结核病人转诊和归口管理工作应列入本地区卫生防疫部门监督执法条例内。
5 卡介苗接种
卡介苗对预防儿童结核病，特别是严重病型如结核性脑膜炎、粟粒性结核等具有相当效果。但对降低结核病流行的作用不大。
6 健康教育
结核病的健康教育是将结核病防治知识宣传给群众，其目的是控制结核病。通过积极宣传广大群众，提高防治结核病的知识水平；针对不同的对象进行不同的健康教育。
参 考 文 献
[1] 闫国蕊，腊胜明，杨建华，王国斌，叶德普，彭义利;结核病五项实验检测方法的对比分析[J];中国防痨杂志;1999年03期.
[2] 陈燕梅.门诊肺结核病例痰检情况浅析[J];广东医学; 2000年11期.
[关键词] 肺结核；登记；转诊；归口管理
[中图分类号] R521 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-146-02
早期发现和规则治疗肺结核患者，是结核病控制项目的重要内容。报告和转诊疑似肺结核患者是发现和治疗肺结核病的基础。现就湖南省常德市桃源县2008～2010年登记的活动性肺结核中转诊等情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于桃源县2008～2010年中国结核病防治规划各种登记本、中国疾病预防控制信息系统、网络报告信息及追踪记录资料、转诊卡等有关资料。
1.2 方法
按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]标准进行统计分析，根据来源情况探讨肺结核的早期发现与可行防控措施。
2 结果
2.1 肺结核转诊推荐情况
桃源县结核病门诊2008～2010年共登记活动性肺结核3 670例，其中来源于转诊推荐者1 740例，占47.41%，且这个比例逐年上升，见表1。
2.2 活动性肺结核转诊来源
在转诊推荐的1 740例中，涂阳378例，占21.72%；涂阴1 362例，占78.28%。涂阳者中，新涂阳362例，占20.80%；复治涂阳16例，占0.92%。属于医疗机构转诊到位的有1 162例，占66.78%；属于因症推荐的有445例，占25.57%。见表2。
3 讨论
桃源县肺结核转诊率、转诊到位率逐年上升，登记活动性肺结核来源中转诊推荐所占比例也逐年上升，由2008年的36.47%上升到了2010年的56.72%，说明实施结核病项目后，归口管理工作日益受到各医疗单位的重视，各项措施逐渐得到落实。
涂阳患者中，新涂阳数22倍于复治涂阳，说明新患者甚至于社会上很多人对肺结核防治归口管理政策不是很清楚，或者不愿意相信患上了肺结核，出现可疑症状时并不是先到结防定点机构就诊。只有复治患者出现可疑症状时，才直接去结防定点机构就诊，因为他们有“经验”。提示要利用多种途径加强健康促进工作大力度，对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识[2]。
肺结核归口管理工作是患者发现的重要环节[3]，其优劣直接影响肺结核的“早诊断、早治疗”。各医疗机构是大多数肺结核患者因症就诊的主要场所，是发现肺结核患者的重要来源[4]。因为患者有症状首先是到就近的医疗卫生服务机构就诊，这也符合新型农村合作医疗和城镇居民/职工医保的相关要求。所以各医疗机构要提高对结核病控制工作的认识，提高工作人员的积极性，在医疗卫生服务活动中，向服务对象说明肺结核的免费政策及归口管理的重要性和必要性[5]。尤其是首诊/转诊医生应对转诊的患者做耐心、细致的宣传工作，认真填写患者地址和联系电话，促成患者在最短时间内到位，杜绝载留患者现象。
各级医疗卫生单位由于设备、医疗水平的参差不齐，在对结核病的初步诊断中差异较大，会出现误诊、过诊的现象[6]。提示要加强对各医疗机构医务人员尤其是检验人员痰检技术的培训，使他们掌握肺结核的诊断标准，提高对查痰工作重要性的认识，不断提高查痰率、查痰阳性率，避免过诊、误诊，从而减少结防机构追踪患者的工作量，节省有限的人力、物力。
实践证明，归口管理是否落实，是关系到结防规划能否顺利实施的关键。因此，通过行政与业务相结合的手段，加强归口管理，完善医生-患者-家庭-全社会参与长期有序的协作机制，可以早期发现患者，及时规范化治疗管理。将肺结核患者转诊作为各医疗机构的责任目标加以考核，完善报告、转诊督查制度。
[参考文献]
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[5]何显雄.综合医院转诊对提高涂阳结核患者发现水平的分析[J].中国现代医生,2011,49(3):79.
[6]刘青兰.舞钢市肺结核患者发现及治疗效果的影响因素[J].中国现代医生,2007,45(14):122.
（收稿日期：2011-03-24）
【关键词】 护理干预； 肺结核； 治疗依从性
肺结核为我国常见的传染病之一，结核病患者数量位居全球第二，随着人口密度及人口流动性的增加，其发病率呈逐年上升趋势。疾病相关的健康教育是慢性病长期治疗的重要组成部分，实施规范化的健康教育，提高结核病的防治知识水平，了解正规、长期治疗的重要性，是提高临床治疗效果和患者生活质量的重要措施[1]。护理人员是健康教育及遵医嘱行为的主体，笔者所在科对肺结核患者实施综合护理干预取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年7月笔者所在科收治的80例肺结核初治患者为研究对象，入选患者均符合中华医学会结核病学分会的肺结核诊断标准。按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男59例，女21例，年龄28～72岁，平均为（42.3±10.3）岁，其中69例为高中以下文化程度，11例为高中以上。对照组中男63例，女17例，年龄25～69岁，平均为（43.9±12.0）岁，66例为高中以下，14例为高中以上。两组性别、平均年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予笔者所在科结核病的常规护理措施，包括入院后的疾病教育，心理疏导，饮食注意事项等。观察组在此基础上给予综合护理干预：（1）制定肺结核个性化治疗护理方案，指导患者遵循、坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，讲解个体化治疗方案的合理性，强调不规律治疗的危害。住院治疗期间监督患者服药。向患者及家属说明治疗原则的含义，让患者在医师的指导下用药，不要擅自停药，避免患者经过一段时间正规治疗，症状缓解或改善后自行中断治疗。讲解抗结核治疗中的不良反应，缓解患者的紧张情绪。提高服药依从性。（2）饮食指导，增加多种营养的摄入是治疗慢性消耗性疾病的保障，宜提供高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、豆制品、鱼虾以及新鲜水果蔬菜等，以改善营养状况，增强机体的抵抗力。另外，督促患者禁烟限酒，养成良好的生活规律。（3）出院前及出院后的服药和心理指导，并在3个月内每周电话随访，巩固治疗遵从性。
1.3 研究方法及评价标准 出院3个月后根据随访及复诊情况，比较两组患者治疗依从性，从5个方面进行评价：（1）每天能否按要求的次数服药；（2）每天能否按要求的剂量服药；（3）能否按规律定时服药；（4）自出院后能否按要求不间断服药；（5）能否按照出院指导的要求饮食、戒烟戒酒，并适当的运动。每个方面按照4分制评分原则，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。按照15～20分为完全遵从治疗，10～14分为不完全遵从治疗，低于10分为完全不遵从治疗。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
80例患者治疗3个月内均获得随访，无丢失病例，随访率100.0%。观察组中完全遵从治疗显著高于对照组，完全不遵从治疗显著低于对照组（P
3 讨论
护理干预可有效提高肺结核的治疗依从性，首选对患者进行规范的结核健康教育，保持良好的卫生习惯，改变生活方式，鼓励患者保持乐观的生活态度，从心理上提高治疗依从性，并有助于改善免疫细胞功能[2-3]。入院后的教育根据患者的文化程度、年龄、性格等因素实施，采用通俗易懂的方式进行，做到个体化、多元化，例如就诊时发放结核病知识手册，在宣传橱窗贴图等方式，内容包括肺结核的传播途径、个体治疗方案、治疗期间的不良反应、治疗转归和不规律治疗的严重后果等。
健康教育是患者了解、掌握肺结核的防治知识的重要方法，而其掌握程度受文化程度与护理干预的影响[4-5]。本次研究中两组患者的文化程度普遍偏低，高中以下文化程度占大多数，在入院治疗前对结核病的相关知识掌握较少，不理解规律抗结核治疗的重要性。治疗方法，药物种类，每日服药次数以及疗程均会影响肺结核患者的服药依从性。部分患者认为病情没有那么严重，没必要长期吃药，因此症状改善后自行停药；也有部分患者服药不规律，症状复发或加重就服药，无症状就停服；或者因麻烦，不愿坚持长期规律治疗；还有部分患者对长期治疗无信心，认为治疗1个月无明显效果，擅自停药或换药。另外，还发现老年患者服药依从性差，与其他学者报道相符。高翠南等学者研究肺结核患者的服药依从性，发现61.4%的老年患者不规则服药，认为体弱，年龄大，因不良反应而拒服或自行停药[6]。本次研究中发现，对照组中部分老年患者因记忆力、分辨力等下降，记不清用法、剂量、服药时间等，导致漏服、多服或错服。
抗结核治疗期间不良反应较为常见，包括肝功能的损害、胃肠不适、过敏反应、关节痛、视力或听力下降等，以肝功能异常、胃肠道反应最为常见，患者治疗期间会产生负性心理情绪，引起治疗中断，影响了治疗的依从性。在住院及随访期间应认真处理不良反应，应采取相应措施，早期发现，早期处理。每次复诊时有针对性地进行心理疏导和督促治疗，消除不良反应影响服药依从性，发挥患者的自觉性和自我监督作用。
治疗肺结核一般为3～5种药物联合应用，在护理干预中对患者及家属进行健康教育，必须服用足量药物，不可随意减少或加大剂量。帮助患者将每日服药列为日常生活的重要事项，将药放置在容易发现或习惯放置的位置，例如饭桌、床头柜、茶几等，避免患者遗忘，提高服药依从性。督促老年患者的家属帮助其正确、规律服药，给小药瓶贴上不同颜色的标签，帮助其识别药物种类，避免错服药物。经过住院期间的健康教育，护理指导及出院随访期间的定期督促，护理干预可显著提高肺结核患者的治疗依从性，改善饮食及生活习惯，适用于长期抗结核治疗，有利于提高疗效，改善患者预后。
参考文献
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[4] 沈建恩，雷涛，王祖恩.肺结核病人化疗依从性相关因素研究[J].中国防疫杂志，2007，29（4）：133.
[5] 刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学，2012，18（15）：120-122.
[6] 高翠南.肺结核患者规则服药依从性的探讨[J].中国防痨杂志，2002，24（5）：273.
笔者所在疾病防治站对2011年2月20日～10月20日居住在小金口街道办事处的新发流动人口肺结核患者进行固定督导点管理，效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
将2011年2月20日～10月20日居住在小金口街道办事处的已确诊并接受治疗及督导的新发流动人口肺结核患者纳入研究组。将同一时期居住在水口办事处的已确诊的新发流动人口肺结核患者纳入对照组。研究组84例，男55例，女29例，平均年龄（33.6±14.9）岁；对照组88例，男54例，女34例，平均年龄（34.3±14.5）岁。
1.2?方法
研究组患者接受固定督导点管理，将同一时期居住在水口办事处的已确诊的新发流动人口肺结核患者不加以上干预进行对照。对比治疗期间两组患者的治疗管理情况及治疗转归情况。
固定督导点管理具体干预方法：在惠州市惠城区慢性病防治站设立流动人口肺结核固定服药督导点。（1）定期利用电话、传真等形式预约患者统一以座谈的方式进行督导。首先向患者宣教结核病传播的知识，让其知道坚持服药是预防传染他人的关键；同时结核病是可以治好的，病情控制后可一边工作一边治疗，使其树立坚定的信心，充分积极地配合医生。培养患者每日清晨服结核药的习惯，并向其讲述所用药物种类、剂量等。如有不良反应不要怕，更不能停药，应马上联系医生。坚持按慢病站医生制定的化疗方案规则治疗，让患者知道完成规定疗程是治好结核病的关键；务必告诫其切不可以自我感觉良好而停止服药，若未完成规定疗程，势必将会引起结核病复发、耐药、严重者可至死亡。使患者理解督导治疗的意义及按时服药、完成疗程的重要性。（2）嘱其将药物、治疗卡一并带来，核对治疗卡记录与药物使用数量是否相符，以确定患者服药情况，并在治疗卡上注明下次预约日期。（3）治疗满2、5、6个月（复治患者8个月）按期送痰到结核病防治结构检查。（4）让患者彼此之间交流，谈谈坚持治疗的体会，并可发动已治愈患者参加，讲述自己治疗心得，消除治疗中麻痹大意心理和轻视疾病严重性的教育，发现有不配合治疗的进行分类指导。（5）从全球基金流动人口项目经费中补给患者每次30元交通费，30%困难的患者还可申请每月100元营养补助。
1.3?考评指标[1]
（1）规则治疗：整个疗程漏服药不超过14 d。（2）规则查痰：治疗前及第2、5、6个月末均进行痰检人数。（3）系统管理：指在指定的结核病防治机构登记的肺结核患者按照规定的时间痰检、患者在治疗过程中实行全程督导或全程管理达到规律治疗。（4）治愈：涂阳肺结核患者完成统一规定的疗程，连续两次涂阴，其中一次是治疗末的涂片。（5）完成疗程：涂阳肺结核患者完成统一规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，疗程结束时无痰检结果。（6）成功治疗率：完成疗程和治愈的涂阳肺结核患者占登记涂阳肺结核患者的百分比。