纤支镜下肺活检对肺结核诊断意义

摘要：目的 探讨纤支镜肺活检对肺结核早期诊断价值及临床价值。方法 收集2013年1月～10月就诊我院呼吸科拟诊肺结核患者，结合临床及影像学，分别行痰查抗酸杆菌检测、PPD实验和结白芯片检测和纤支镜下刷片、灌洗和活检。结果 纤支镜下可以直观看到支气管浸润情况， PPD、结白芯片检测机纤支镜肺活检阳性率分别为42.3%、46.2%、80.8%。纤维支气管镜肺活检肺结核阳性率显著高于痰检和PPD实验及结合蛋白芯片检测。痰查抗酸杆菌纤支镜激惹后阳性率34.6%明显高于纤支镜前15.4%。结论 纤支镜术特别是肺活检可以显著提高患者肺结核的诊断率及结核杆菌的检出率，有助于早期明确结核诊断。

关键词：结核；纤维支气管镜

肺结核是我国常见病，多发病，其发病数一直居于甲乙类传染病的前三位。因此肺结核的早期诊断和早期治疗是至关重要的。痰查抗酸杆菌是确诊结核的主要方法，但目前较多不典型肺结核，其中菌阴性肺结核占肺结核的大多数，可高达65%～75%。且通过常规方法如胸部CT，临床症状不能确诊。对临床治疗带来困难。因而纤维支气管镜检查灌洗和刷片行痰查抗酸杆菌，以及病理活检成为诊断肺结核重要手段。为此我们选取诊断我院拟诊肺结核患者进行研究，以探讨纤维支气管检查对肺结核早期诊断的意义，并与PPD试验及结合蛋白芯片联合检测，以判别菌阴性肺结核纤支镜检查是否更为高效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月10月就诊泸州医学院附属医院呼吸科收治的待确诊的肺结核患者行纤维支气管镜检查52例。其中男23例，女29例，年龄 17～73岁，平均年龄（42.13±16.35）岁。纳入标准：胸部CT不能排除肺结核，常规痰查抗酸杆菌和结白芯片阴性的患者。主要症状：潮热、盗汗、近期低热，咳嗽，痰中带血，胸痛、呼吸困难。所有患者入院后未行抗生素治疗。其诊断符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的"菌阴性肺结核诊断标准"。所有患者入院1个月内未进行抗结核药物治疗。

1.2方法 所有患者入院后即常规对有痰的患者行痰查抗酸染色检测、PPD实验和结白芯片筛查。并对患者进行评估有无纤支镜绝对禁忌症。术前完善患者心电图、凝血功能等检查，并签署同意书。检查前先禁食禁饮4～6 h，予以2%利多卡因局部雾化局部麻醉，进入气道后，据CT扫描定位找到病变肺段行灌洗，刷片和活检。术毕再行痰查抗酸杆菌检查。

PPD反应分类以：平均直径=（横径+纵径）/2。阴性为注射部位无反应或注射部位的平均直径5 mm，为阳性反应。结白芯片检测依据生产厂家设置的参数进行自动判别，以LAM/38KD/16KD中任意一项指标异常于正常水平为阳性判断为结核杆菌感染。敏感性=实验组真阳性数/实验组例数×100%

1.3统计学分析 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1 PPD实验、结合蛋白芯片实验与纤维支气管镜检查结果 采用PPD实验检测阳性率为42.3%，结合蛋白芯片检测46.2%，明显低于肺活检阳性率，χ2分别为 16.250，13.435，P

该表1显示结合蛋白芯片系统检测的敏感性和PPD实验敏感性分别为46.2%，42.3%，纤维支气管镜检测可以有效的提高阳性肺结核阳性率，为80.8%，差异具有统计学意义，P

2.2纤支镜下观察 8例存在有支气管结核，可见到干酪样坏死物，其中4例可见气道狭窄明显，部分伴有肉芽样新生物。12例发现有肉芽样增生，27例粘膜慢性肿胀和糜烂，5例支气管未见明显异常。

2.2.1病理诊断符合结核 12例发现有干酪样坏死物符合结核诊断。1例符合结核样改变并发现有异性细胞，22例符合结核肉芽肿样改变，6例病例不排除结核，经过结核PCR证实结核。1例增生的类上皮细胞，结核杆菌核酸PCR检测阴性。4例为炎性改变。

2.2.2纤维支气管镜检查刷片、灌洗和活检方法阳性率检测结果，见表2。

表2显示单纯使用纤支镜刷片检出率仅为26.9%，同时纤支镜刷片和灌洗均为阳性的13.5%，而活检检出率最高，可达到80.8%。

2.3痰查抗酸杆菌结果，见表3。

痰查抗酸杆菌阳性提示开放行肺结核，明确结核诊断。纤支镜前检出率仅为15.4%，而通过纤支镜检查后患者痰液痰查抗酸杆菌检出率可达34.6%，明显有提高。

2.4纤支镜肺活检及PPD实验和结白芯片检出率，见表4。

在肺活检提示肺结核患者红，有90.9%患者PPD皮试阳性，结白芯片阳性患者79.2%。提示PPD敏感性可能高于结白芯片。

3讨论和结论

PPD实验是诊断结核感染常见方法，在评价肺结核新近感染方面具有一定的价值。基于变态反应原理的一种皮肤实验，检测患者有无感染过结核杆菌。但是特异性低，测量易受到感染、接种卡介苗、免疫等因素影响，特别是老年人，在肺结核的诊断中不能主要依靠结核菌素实验来协助诊断，容易造成漏诊、误诊近年来研究显示结白芯片敏感性高，具快速、便捷、高敏感性、高准确率及阳性预测值等优势，特别是菌阴性肺结核患者诊断有较高的临床意义。我们结果显示结合蛋白芯片检出率优于PPD实验，特异性好，但其作用有限。敏感性差。其阴性不能排除结合，因而寻求更有效的检测方法对不典型性肺结核尤为重要。

我们研究显示对于有咳嗽咳痰，胸部CT显示不能排除肺结核患者，常规结核检查不能明确，纤维支气管镜检查有助于提高诊断率。减少误诊和漏诊情况，特别是纤维支气管镜下肺活检，快速明确肺结核诊断，直接观察到气道内情况，区分结核、肿瘤及炎症。在肺结核的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值。

与此同时，纤支镜可以直观看到支气管和各亚段肺浸润内情况，气道狭窄情况，并可通过冷冻激光治疗缓解气道狭窄，局部行药物治疗等，和局部异烟肼治疗，亦提高了结核治疗的疗效，减少全身大剂量浓度对肝肾功能损害，更安全，高效。支气管镜检，经过刷片和灌洗后"激惹"作用提高痰查抗酸杆菌的阳性率。我们的结果也证实了纤支镜检查后患者痰液痰查抗酸杆菌检出率可达34.6%，明显有提高。

此外我们结果还显示结白芯片较PPD实验检出率阳性增高，但是与纤维支气管镜检查相比，阳性率敏感性还是较差。大门是奇偶丢纤维支气管镜检查来说，临床上普及率不及结白芯片和PPD实验，费时，费力，经济费用较高，且要求患者无绝对禁忌症，能够配合使用。临床上相对限制。

总之，纤维支气管镜是诊断费结核的重要方法，对可疑肺结核患者行纤支镜检查，并作多项指标联合检查，有助于肺结核的早期诊断和早期治疗。

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