中西药品联合使用的合理性问题

[摘要] 目的：促进中西药品联合使用的合理性。方法：调查贵阳市11家大中型医院中西药品联合使用的相关管理情况。结果：被调查单位、医师、药师及患者对中西药品联合使用的合理性问题关注欠缺，而资料报道中西药不合理联合使用又潜藏着一定的风险。结论：相关管理单位及人员应重视中西药品联合使用的合理性问题。

[关键词] 中西药品；合理用药

[中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-085-01

中西药品联合使用在我国是一种普遍现象，但由于中西医、药学学科分离问题，使医院中西药品联合使用的合理性监管问题一直未得到足够的重视。随着药物不良反应（ADR）监测的完善和逐渐深入，中西药品联合使用中暴露出的问题日益严重，为引起相关管理部门对中西药品联合使用合理性的关注，特对目前贵阳市大中型医院中西药品联合使用中存在的问题进行了调查，现报道如下：

1 资料与方法

对贵阳市11家大中型医院的中西药品联合使用的相关管理进行调查。

2 结果

2.1 中西医、药学学科分离状况

对贵阳市11家大中型医院中西医、药学学科管理进行了调查，结果，该11家医院中西医、药学均按学科分别管理，医师管理、药师管理、药品管理和处方管理均处于分离状态。

2.2 处方拟定者对中西药品联合使用合理性的关注

对贵阳市11家大中型医院的部分一线中西医师进行调查，以了解其拟定处方时是否考虑中西药品联合使用的合理性，结果表明，绝大部分医师没有考虑到自己的处方药品与跨学科药品联合使用的合理性问题。

2.3 处方执行者对中西药品联合使用合理性的关注

对贵阳市11家大中型医院的部分配方中西药师进行调查，以了解其调配时是否考虑中西药品联合使用的合理性，结果表明，极少部分药师关注了中西药品联合使用存在一定的不合理用药风险，但由于处方、药品等存在跨学科管理的问题，对于《药品处方管理办法》赋予配方药师处方药品合理性核查的权利难以执行。

2.4 药品使用者对中西药品联合使用合理性的关注

对部分患者进行调查，以了解其使用中西药品时是否考虑联合使用的合理性问题，结果表明，绝大部分患者根本不考虑，患者普遍认为医院开出的处方不会有问题。

2.5中药或中药成分对口服药物吸收的影响

肠道细胞色素P450酶和药物外向转运蛋白组成的吸收屏障可受许多中药或中药成分的影响，从而改变与其合用的化学药物的肠道吸收参数，如：贯叶连翘与口服避孕药同时使用时，易导致出血和避孕失败。

2.6 中药或中药成分对化学药物代谢的影响

资料显示，众多中药及中药成分对人体药物代谢酶有极大的影响，因中药或中药成分对药物代谢酶不同亚型有不同的影响，从而可影响与其联合使用的不同亚型酶底物化学药物的体内代谢过程，产生不同的药物反应。如：苏木、大黄、五味子、羌活、白芷和吴茱萸6味中药可抑制细胞色素P4503A4亚型酶；黄柏、黄连、防己、苏木和大黄5味中药可抑制细胞色素P4502D6亚型酶。上述中药与该两种亚型酶底物化学药物联合使用时，会使化学药物体内代谢受阻而产生代谢性药物相互作用[1]。贯叶连翘可诱导细胞色素P4503A4亚型酶，与该酶底物化学药物合用会促进其代谢，曾有器官移植患者服用贯叶连翘使细胞色素P4503A4亚型酶底物药物环孢霉素血药浓度降低，导致排异反应发生[2]。

2.7 常见中西药品联合使用的不合理现象

对乙酰氨基酚及其复方制剂是使用最为广泛的抗感冒药品，同时部分抗感冒中成药复方制剂也含对乙酰氨基酚成分。患者在西医、药师处获得对乙酰氨基酚或其复方制剂后，又在中医、药师处获得含对乙酰氨基酚成分的中成药复方制剂，当患者中西药品联合使用时，可导致超剂量服用对乙酰氨基酚。由于对乙酰氨基酚的代谢中间产物可引起肝细胞坏死产生肝毒性[3]，因而超剂量使用对乙酰氨基酚可增加其肝毒性风险。

3 讨论

由于在大中型医院中，中西药品、处方及相关从业人员按学科分别管理，导致患者使用中西药品时失去了相应的监管和指导。资料表明，我国每年因药物不良反应住院的患者达250万人。其中，约有19.2万人死于药物不良反应，而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起；我国医院的不合理用药现状相当严重，不合理用药占全部用药的12%~32%[4]。随着临床用药数量和种类的剧增，临床用药日趋复杂，因药品引发的社会问题日益严重[5]。“医疗是影响社会和谐的主要矛盾和问题之一”是中央在“构建社会主义和谐社会的纲领性文件”中所指出的[6]。对贵阳市11家大中型医院中西药品联合使用相关问题的调查表明，为提高我国合理用药水平及响应国家倡导构建社会主义和谐社会的号召，相关管理单位及医院专业从业人员甚至患者均应重视中西药品联合使用的合理性问题。

[参考文献]

[1]谭蓉,郑志昌,王培民,等.从细胞色素P450角度分析2005年版《中国药典》收载的中成药与其他药物配伍使用的合理性[J].中国药房,2006，17(19):1516-1517.

[2]Barone GW, Gurley BJ, Ketel BL,et al.Drug interaction between St John's wort and cyclosporine[J]. Ann Pharmacother,2000,34(9):1013-1016.

[3]张宝旭,贾凤兰,阮明.对乙酰氨基酚诱发小鼠肝毒性机制的实验研究[J].卫生毒理学杂志, 2003,17(1):31.

[4]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].北京:人民卫生出版社,2003.36.

[5]张惠卿.不合理用药与药源性疾病[J].中国中医药,2005,3(8):59.

[6]吴邦国.构建社会主义和谐社会的纲领性文件[OL]. . 2006-10-20.

（收稿日期：2007-11-19）