新形势下处方规范化和合理用药探析

[摘要] 分析《处方管理办法》的具体要求及目前医院用药及药学服务需求现状，结合实际问题对医院药学部门职责再认识。新形势下，促进处方的规范化、指导合理用药及创造良好的药学服务是近阶段我国医院药学部门需要重视的职责。

[关键词] 处方管理办法；合理用药；药学服务

[中图分类号]R194 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-083-02

在《处方管理办法》（下文简称《办法》）中对药师与处方相关的职责进行了规定，并在第五章进行了处方调剂的专门说明（从第二十九条到第四十二条，共计14条）。《办法》在第二条对处方进行了定义，指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。《办法》明确了药师的审方责任，同时也对药师专业技术水平提出了更高的要求。

1 处方规范化是长期的、持续的过程

1.1 处方标准[1]

1.1.1处方内容包括前记、正文、后记三个部分。新处方由各医疗机构按规定的格式统一印制，其中必须包括机构名称、处方编号、患者资料等10 多个项目，后记要求医师签名或者加盖专用签章，以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

1.1.2 处方颜色根据《办法》规定，新的处方不仅是指处方笺的颜色由原来单一的白色变为4种颜色，即红、黄、绿、白；新处方的不同颜色代表不同的用药，即淡红色为品处方、淡黄色为急诊处方、淡绿色是儿科处方、白色则为普通处方。处方右上角要以文字注明处方类型。

1.2 现状分析

1.2.1 广西南宁市横县人民医院[2]2006年1、3、5月份共抽查处方48 044 张，合格处方47 336 张，不合格处方708张，处方合格率为98.53%，符合医院管理年活动中三甲医院综合管理处方统计指标要求(处方合格率≥95% )。其中不合格处方中，书写不规范311张，占不合格处方的43.93%；不合理用药处方397张，占不合格处方的56.07%。

1.2.2 深圳市龙岗区人民医院[3]2004年9月~2005年4月抽查门诊西药处方1.789万张，处方的合格率为91.91%，不合格处方1 449张，其中，处方书写不完整290张，占20%；大处方128张，占8.8%；用法、用量不当109张，占7.5%；不合理用药85张，占5.9%；重复用药、超规定用药（即每张处方超过5种药）84张，占5.8%。

1.2.3 南昌市第一医院[4]对2005年8月份门诊处方25 835张进行审查，合格处方20 521张，不合格处方5 314张，合格率为79.43%。整改半年后，抽取2006年4月份门诊处方25 789张进行审查，合格处方24 058张，不合格处方1 731张，合格率达93.29% 。

1.2.4 宁夏自治区妇幼保健院[5]调取 2005年度1~5月份门诊处方共计5 492张，不合格处方891张，不合格率为16.22 %。在不合格处方中，药品名称、剂型不规范的处方有260张，规格、数量不准确的有437张，用法、用量不正确的有167张，重复用药的有4张，不合理用药的有23张。

1.3 分析总结

从以上几家医院的情况来看，经过《处方管理办法》的试行整顿后，处方规范化在很大程度上有了改善，但是同时也发现，依然存在一定比率的不合格处方。从时间上来看，随着时间的延长，处方的规范化也越来越好。因此笔者得出结论，处方规范化应该是一个持续的、长期的过程，并不断加强分析总结，减少处方中的不合理用药现象。

2 合理用药是广范围的、深度的、各方面规范的结果

2.1 不合理用药情况概述

依据《办法》中关于处方标准的规范，不合理用药包括异常的大处方、处方用药不符合诊断、配伍禁忌、不合理配伍、重复用药、滥用药物以及用法用量不当等。通常意义上我们的理解是不合理用药指医疗机构用药构成比例的不合理性。

2.2 现状分析

2.2.1 海南医学院附属医院[6] 2004~2005年用药构成比：心脑血管类33.83%，抗感染药物23.60%，消化系统15.24%，泌尿系统6.50%，神经系统5.01%。

2.2.2 深圳市宝安区龙华人民医院[7]随机抽样调查2006年7~12月门诊患者600例门诊处方，并对患者及相关人员当场调查问答。平均用药品种数2.62种，通用名使用率61.68%，抗生素使用率33.67%，注射剂使用率15.93%，基本药物使用率50.46%，平均就诊时间10.46 min，平均调配时间8.35 min，实际调配药物率98.96%，患者了解用药率77.56%，平均就诊药费110.83元。

2.2.3 广西壮族自治区南宁市横县人民医院[2]抽查处方48 044张，合格处方47 336张，不合格处方708张。不合格处方中，书写不规范311张，占不合格处方的43.93%；不合理用药处方397张，占不合格处方的56.07%。

2.2.4 深圳市龙岗区人民医院[3]2004年9月~2005年4月抽查门诊西药处方1.789万张，不合格处方1 449张，其中，处方书写不完整290张，占20.0%；大处方128张，占8.8%；用法、用量不当109张，占7.5%；不合理用药85张，占5.9%；重复用药、超规定用药（即每张处方超过5种药）84张，占5.8%。其中，中西药未能分开处方占52.0%。在《办法》中，已提出西药和中成药物可以出现在一张处方中，在此不作详谈。

2.3 分析总结

处方规范化的最终目的是为了减少不合理用药的情况，使患者能得到合适的、安全的治疗。从以上几家医院的处方分析来看，在《处方管理办法》实施后，处方的规范化程度有了很大的提高。但是同时在改善后的处方统计中我们不难发现，不合理用药占总的不合格处方的比率升高，这是由于处方形式上的改变比较容易，而实质上的合理用药却存在一些客观因素的影响。同时医院的用药结构与西方国家相比，如抗生素使用一般在10%左右等，我国的用药结构还有待调整。总的来说，合理用药应该是广范围的、深度的、各方面规范的一项非常艰巨的任务。

3 药学服务的需求和意义

3.1 药学服务

药学服务是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[8]。药学咨询服务是药学服务的重要内容之一，主要对象为患者，同时药学服务还应该为内部医护人员提供良好的咨询及培训服务。

3.2 案例分析

3.2.1 海南医学院附属医院[6]对2004年3月~2005年2月538人次门诊患者用药咨询记录，按咨询者身份、咨询内容、药品类别进行统计分析。医护人员咨询191人次，患者咨询347人次，咨询药品用法、用量162人次，咨询药品作用疗效123人次，咨询药品不良反应104人次，咨询心血管类药品182人次，咨询抗感染类药品127人次。

3.2.2 广东省韶关钢铁集团有限公司医院[9]以本社区医院住院患者和生活区民众为对象发放问卷调查表1 685份，回收合格数为1 242份。对选择所服药品的依据，56.04%的人依据医师处方，22.71%的人依据药师指导，21.74%的人自己决定，6.28%的人是经别人介绍；对药品的使用方法，27.20%的人依据医师指导，22.56%的人依据药师指导，53.62%的人依据药品说明书，5.31%的人自己决定。

3.3 分析总结

合理用药是医疗的基本要求，应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素[10]。在医院药房开展药学咨询服务可以加强对患者的保护，有利于防止因药物不良反应、有害的药物相互作用、药物滥用、药物过量中毒等引起伤害或药源性疾病。在药物使用过程中，药学咨询服务发挥着医师、药师、患者相互沟通的桥梁作用，有利于营造一种促进合理用药的良好氛围。资料也证明，药学服务本身在一般民众的思维中是陌生的，仍是新事物，本次调查已予证明。医院药学欲在新时期有一次本质的飞跃，开展以人为中心的药学服务是必然的方向。

4 讨论

《办法》对医院药学部门的职责有了一部分规定，为处方的规范化提供了法律依据。但是凸显的用药合理性问题，对临床药学及药学服务提出了新的要求。进行药学服务的临床药师，不仅需要具有丰富的药学知识，还需了解医学知识和药物治疗学知识。更重要的是，要作为医、护、药、患四者之间的纽带，把药学专业、临床专业、护理等广泛地联系起来，通过自身努力建立一个药师、医师、护士、患者之间无障碍的畅通交流平台，因此，必须打破传统观念，为我国培养和储备优秀的临床药学人员。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部国家中医药管理局.处方管理办法[S].中华共和国卫生部令第53号.

[2]李静.门诊不合格西药处方调查分析[J].医药导报,2007,26(4):433.

[3]骆佑娣,蔡威黔.门诊不合格处方调查分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(5):116.

[4]苏小妹.处方书写规范化分析[J].江西医药,2006,41(12):1014.

[5]赵洁,李晓燕,张慧珍.891张不合格处方的原因剖析[J].宁夏医学杂志,2006,28(1):76.

[6]韩敏,刘日升,符永锐.我院用药咨询情况分析[J].广东药学院学报, 2007,23(2):186.

[7]徐振文.600例国际指标合理用药调研报告[J].中国临床实用医学,2007,1(3):23.

[8]孙佐明,毕丽华,刘学敏,等.医院药师职能与药学服务的开展[J].中国医药导报,2007,4(36):200.

[9]邓献良,陈吉文,周乐清,等.社区药学服务需求状况调查分析[J].中国药学杂志,2007,42(10):799.

[10]宋铎,陈玉文.我国医院不合理用药因素的分析及对策[J].中国医药导报,2007,4(36):207-208.

（收稿日期：2007-08-29）