基层卫生院糖尿病患者的临床护理体会

【中图分类号】R271．41 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0158－01

【摘要】糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起，病因和发病机制尚未完全阐明。随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断提高，据WHO估计，我国糖尿病患者比10年前高出3～4倍，居世界第二位，给个人、社会和国家经济带来沉重负担。

【关键词】糖尿病；护理；护理对策

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行长期治疗和护理，因此做好糖尿病患者的临床护理和家庭护理都是十分重要的。我院护理组通过对多年来住院糖尿病患者临床护理资料进行分析，现将分析结果总结如下。

1 临床资料 本组为2009年1月至2011年12月我院内科收治的糖尿病患者26例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。其中男12例，女14例；年龄28-76岁，平均年龄62岁；病程1—30年；文化程度偏低。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.6 4-12.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；减退、月经失调、视力模糊等。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 紧张恐惧：疾病初期有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持心情平静，忌大喜、大悲。

2.1.2 悲观抑郁：由于糖尿病病程较长，用药多，并发症多而使患者出现忧虑、抑郁心理，患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，告知他们利害关系，帮助转变观念，消除抵触情绪，树立起乐观、向上的生活态度，同疾病作斗争的信心。

2.1.3 盲目乐观：由于患者对所患疾病缺乏了解，对疾病发展认识不足，或虽有认识却满不在乎，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，这与他们的文化程度和对自我保健意识程度有关，对于这类患者应多与其沟通，耐心教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，使他们认识到一定要控制好饮食的必要性。

2.2 饮食护理

糖尿病患者饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可将主食大米、白面改为适当吃些粗粮如荞麦、玉米、小米等，严格禁止饮酒、吸烟和各种甜食，少食动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物，忌吃油炸、油煎食物。饮食宜清淡，最好是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，（富含粗纤维达60%以上既可刺激胰岛素分泌，又可以降低血脂和润肠通便，减缓糖分吸收），对糖尿病的康复非常重要。定期复查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，根据血糖值高低于两餐间有饥饿感时吃一些黄瓜、胡萝卜、西红柿等副食，定期测量体重，最简易的计算公式是：理想体重=身高（cm）-105［2］。

2.3 运动指导

运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等有氧运动，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲劳为主，运动中注意补充水份，身边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。

2.4 药物指导及护理

降糖药：糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。该类药物会有胃肠道反应，于餐中或餐后服药，可减轻不适反应。

胰岛素：糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作；老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个u之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量、时间须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30 min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时，需注意充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖。监测血糖，避免血糖波动太大。严密观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。补液时，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，及时调整补液的成分和速度。

2.5 皮肤护理

糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常时低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。穿着柔软棉质衣服,注意检查和保护皮肤的完整性。每天以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。祛除和纠正引起溃疡的易患因素。穿着合适的鞋袜，有足够的空间，尤其是足趾之间，袜子要柔软、透气性好，鞋底要厚硬而鞋里要柔软。糖尿病足治疗很困难，但预防则十分有效［3］。

3 小结

糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、减少的发生并发症，提高生活质量，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，使患者接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 陆再英，钟南山。内科学【M】。第七版。北京：人民卫生出版社，2009：770-781。

［2］ 钱荣立。关于糖尿病的新诊断标准与分型【J】。中国糖尿病杂志，2000,8（1）：5

［3］ 中国Ⅰ型糖尿病防治指南（十三）。《中国社区医师》，2012年07期。