留置导尿术的临床护理方法与体会

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0179－01

【摘要】 目的：探讨留置导尿术的护理方法。方法：选取临床100例使用留置导尿术患者，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液。结果：通过留置导尿术，抢救危重、休克患者时记录尿量，测量尿比重。为盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。为昏迷、截瘫、尿失禁、会有伤口者引流尿液，以保持会的清洁干燥。结论：通过护理工作减少并发症的发生。

【关键词】导尿管；留置导尿术；并发症；护理对策

留置导尿管用于逐渐减轻过渡胀满膀胱的压力；间断或持续导尿；膀胱冲洗或滴药。留置导尿术是临床上最常用的基本诊疗技术之一［1］，同时也是引起尿路感染的常见原因。通过留置导尿管持续或定时行膀胱引流和冲洗，保护尿道、会手术部位清洁，减少感染。现代临床2010年1月~2012年1月收治的行留置导尿管的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例留置导尿管患者，男85例，女15例；年龄34~80岁，平均55岁。留置尿管时间7～10d。

1.2 操作 剃去，清洁皮肤。单腔导尿管的固定方法男病人可用蝶形胶布，粘于导尿管及两侧，再用细长胶布环绕于上，以固定蝶形胶布；女病人可用宽4cm，长12cm的胶布，一端2/3长撕成三条，另1/3贴在上，撕开的三条胶布，中间一条贴于导尿管上，两旁的两条交叉贴在两侧大及腹股沟上。带气囊导尿管固定法导尿管插入膀胱后，向气囊内注人无菌生理盐水5ml，轻拉导尿管以证实导管已固定。固定后，将导尿管末端与无菌尿袋相连。引流管要留出足够翻身的长度，再以安全别针固定在床单上。

2 护理

2.1 病人护理 向病人及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理活动。鼓励病人每天摄取足够的水分，使尿量维持在2 000mL以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时预防尿路结石的形成。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、及包皮，每天1～2次。每日定时更换集尿袋1次，及时排空集尿袋，并记录尿量［2］。每周更换导尿管1次，一次性导尿管可酌情延长更换周期。尽早拔除尿管，缩短留置尿管时间。患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防止尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流。观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，每周进行尿常规检查1次。

2.2 导尿管固定 排尿后，夹住导尿管尾端，脱去手套，移开洞巾，固定导尿管。胶布固定法，女性将一块长12cm宽4cm胶布的上1/3粘贴于上，下2/3剪成三条，中间1条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大上。男性取长12cm宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将2条蝶形胶布粘贴于两侧，再用细长胶布做半环形固定蝶形胶布，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环行固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。双腔气囊管固定法同导尿法插入导尿管，见尿后再插入4～6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，夹紧气囊末端，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，放开导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上。

2.3 留置导尿膀胱功能训练 膀胱功能训练是利用定时的排空膀胱来训练或重建正常的排尿形态。对留置导尿长期开放的患者，为维持膀胱正常张力，恢复正常排尿做准备。夹住导尿管，每2～3 h定时开放5～10min，开放时间应根据患者摄水量而定。水分摄入量多可将开放间隔时间缩短，若患者使用利尿剂则不宜夹管，以免发生膀胱过度膨胀。晚上10时以后至次日清晨6时开管不予训练。训练前向患者和家属说明膀胱训练的目的、方法、时间，以取得患者和家属的合作［3］。让患者摄入适量液体(1 500 ml以上)，以定期产生足够尿液，使膀胱产生排尿反射，达到训练膀胱的目的。当患者有尿意时，必须立即排尿［4］。护士协助患者膀胱功能训练时保持耐心，根据不同病情给予患者生理、心理上的支持。

3 讨论

操作过程中要严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。操作者应熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点及使用方法，避免对其了解不够，插管后注水过多或注水速度过快导致气囊破裂而使插管失败。拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。插管过程中如遇有阻力不应盲目插入；避免导致尿道黏膜破裂。年老体弱或衰竭病人，留置导尿后，尿管周围有时会有尿液溢出，尤其长期卧床的女性，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管；前列腺肥大的病人，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂，应选择型号较细尿管为佳。引流管应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。

参考文献

［1］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:224.

［2］ 刘雪琴,彭刚世.临床护理技术规范(基础篇)［M］.广州:广东科技出版社,2007:250.

［3］ 黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策［J］.护理与康复，2004,3(2):91.

［4］ 李 妍，姜亚波，孙 威.留置导尿的常见问题及护理措施［J］.中国实用杂志，2008，（3）：8.