妊娠足月羊水偏少对围生结局的影响

【摘要】目的：探讨妊娠足月羊水偏少对围生结局的影响。方法：回顾性分析227例妊娠足月羊水偏少（观察组）的孕妇的分娩及围生儿情况与羊水量正常（对照组）的孕妇的比较。结果：观察组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息高于对照组(P

【关键词】妊娠足月;羊水偏少;分娩并发症;围生儿

文章编号：1009-5519（2008）11-1637-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

随着围生医学的发展，B超诊断羊水过少及羊水偏少准确率较高，羊水过少严重影响围生儿的预后,而羊水偏少临床报道较少。为探讨妊娠晚期羊水偏少对分娩结局及围生儿的影响，本文回顾性分析我院2002年6月～2007年6月B超诊断妊娠足月羊水偏少的孕妇分娩情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2002年6月~2007年6月以B超诊断为妊娠足月（37～40周）羊水偏少者共227例作为观察组：年龄22～35岁, 平均(27.35±5.53)岁，孕周37～40周,平均(38.23±2.11)周，均为初产妇，单胎头位，无其它妊娠并发症。另选取同期正常妊娠足月、羊水量正常的初产、单胎头位并行阴道试产的孕妇200例作为对照组：年龄24～34岁,平均(26.34±4.41)岁，孕周37～40周,平均(37.52±1.72)周。两组在年龄、孕周等方面无明显差别(P>0.05)。

1.2 诊断标准：分娩前采用B超羊水指数法检测羊水量，AFI 5.1~8.0 cm为羊水偏少,AFI≤5.0 cm为羊水过少[1]。阴道分娩时置盛器于产妇臀下持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水,计算羊水量

1.3 羊水偏少处理方法：观察组分娩前B超观察羊水量、测AFI及胎盘成熟度，并行胎心监护无负荷试验(NST)。对于胎盘成熟、胎心监护正常者行破膜引产，如破膜后羊水性状及量正常,则在严密监测下试产;如破膜后羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，或出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩，除胎儿畸形外，应选择剖宫产结束分娩。对于临产前胎心监护异常者及时剖宫产终止妊娠。对于未临产胎盘及宫颈条件不成熟而胎心监护均正常者住院严密监测，而后根据情况施行阴道试产或剖宫产分娩。分娩后分别记录两组分娩方式、羊水量、胎儿窘迫、新生儿体重及窒息情况等。

1.4 统计学处理：所得数据采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 分娩方式比较及羊水量：观察组剖宫产率高于对照组(P

2.2 围生儿结局比较：见表1。

3 讨论

羊水的形成比较复杂,不同的妊娠时期其羊水的量和成分都不同,晚期妊娠的羊水量是母体、胎盘、胎儿三者之间动态平衡的结果,任何一项异常都可导致羊水异常。胎儿的尿量是羊水量最重要的来源,而胎盘的血流量直接影响胎盘动能及胎儿尿的生成。羊水量过多或过少均属异常,其围生儿死亡率均明显增高,因此羊水量能反映胎儿在宫内的状况,适量的羊水可保护胎儿,并给胎儿提供正常的发育环境。羊水是胎儿生长发育的外界环境,可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫导致胎儿窘迫,其酸碱状态受母体和胎儿的双重影响,利用羊水性状及其量的异常判断胎儿安危是围生医学的重要发展,羊水过少被认为是许多产科并发症中的一个围生病理特征,越来越受到产科工作者的重视。近年来由于B超的广泛应用,羊水过少的检出率逐年提高, 检出率为0.4%~4%[2]。羊水过少使围生儿的发病率及死亡率显著增高[3]。羊水过少是胎儿危险的重要信号,尤其是临产时常因脐带受压影响脐动脉的回流,使回流胎儿心脏的含氧静脉血减少,迷走神经兴奋,出现胎心变异减速或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。而羊水偏少也使宫腔内缓冲作用减弱,脐带在宫壁与胎体间受压迫的可能性增加,宫缩时宫腔压力直接逼迫胎体各部,又可逆转作用于宫壁,引起不协调性宫缩,发生胎儿宫内窘迫的机会增加。羊水偏少使羊水囊扩张宫颈作用减弱及羊水对产道的作用减少，可使宫颈扩张缓慢、宫缩不协调、产程进展缓慢、剖宫产率明显增加。

在本研究中,羊水偏少的孕妇剖宫产率为44.93%，明显高于对照组，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率增加, 分别达20.26%、9.25%，但由于发现及时,终止妊娠及时,新生儿预后好。本研究还发现分娩前超声诊断羊水偏少的孕妇中22.11%在分娩后确诊为羊水过少，故对于此类孕妇应引起足够重视，一旦明确诊断应积极处理。对于羊水偏少的足月妊娠孕妇, 如果产前综合监护正常,无其它高危因素,在具备急诊剖宫产条件和熟练掌握手术助产技术的前提下,可以在严密监护胎儿宫内状态良好的情况下经阴道试产。对羊水偏少孕妇中胎儿贮备力好、宫颈成熟者,可在密切监护下破膜行缩宫素引产,产程中应连续严密监测胎儿变化及羊水性状。破膜后发现羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，或胎心监护出现频发变异减速、晚期减速、胎心基线平直等胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，立即行剖宫产结束分娩，如在第一产程末，应尽快产钳助产。

参考文献：

[1] 陈卫红.羊水过少对不良围产期结局的影响及其治疗[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):72.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004.135.

[3] Casey B，Clntire DD，Bloom SL，et al.Pregnancy outcomes after an-tepartum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks'gesta-tion[J].Am J Obstet Gyneco,2000,182(4): 909.

收稿日期：2008-01-22