超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

[摘要]目的 探讨超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 选取2015年5月～2016年4月医院诊治的复杂性肾结石患者中抽取76例作研究对象，按随机抽签法进行分组，治疗组（n=38）实行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗，对照组（n=38）应用开放性肾切开取石术，对比两组患者的并发症发生率、结石残留率、手术时间以及住院时间。结果 治疗组并发症发生率为7.89%，低于对照组的28.95%（P

[关键词]超声引导微创经皮肾镜碎石取石术；复杂性肾结石；开放性肾切开取石术；并发症

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0086-03

Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and lithotripsy for the treatment of complex renal calculi

YE Ji-rong YE Qing-yun DAI Jian-feng

Department of Urology，Traditional Chinese Medicial Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi.Methods 76 patients with complicated renal calculi diagnosed from May 2015 to April 2016 were divided into two groups according to the randomly drawing method.The treatment group （n=38） was underwent ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the control group （n=38） was treated with open lithotripsy，the incidence of complications，residual rate of stones，operation time and length of stay were compared between the two groups.Results The incidence of complications of treatment group was 7.89%，which was lower than that of control group of 28.95%（P

[Key words]Ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy；Complex nephrolithiasis；Open nephro？鄄lithotomy；Complications

驮有陨鼋崾作为难治性结石病之一，可影响患者的健康状态，是泌尿科研究的重点课题。目前，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术逐渐取代传统开放式取石术，成为肾结石的主要治疗术式，克服了传统开放式手术缺陷，并大大提升了结石清除率，且减少了并发症。然而，关于超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的临床研究相对不多，有必要进一步证明。本研究为探讨超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年4月到医院就诊复杂性肾结石患者76例，以随机抽签法将其分成治疗组与对照组，各38例。治疗组中男18例，女20例；平均年龄（51.23±3.26）岁；结石位置：左侧23例，右侧15例。对照组中男19例，女19例；平均年龄（51.27±3.20）岁；结石位置：左侧22例，右侧16例。两组患者的平均年龄与结石位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者经静脉尿路造影、B超等检查明确诊断为复杂性肾结石；②存在≥3个的肾结石；③巨大鹿角形结石，拒绝接受开放取石术者；④经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者；⑤患者神志清晰，均在参与本次研究前签订知情同意书。

1.2.2排除标准 ①合并重要脏器功能不全者、恶性肿瘤者以及系统性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血压、尿路感染以及出血性疾病者；③身体状态较差，或者存在严重心肺功能障碍者；④配合性差、临床资料不全，或拒绝签订知情同意书者。

1.3治疗方法

治疗组进行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗：全身麻醉后取截石位，消毒后，常规置F5号输尿管导管持续注水，形成“人工肾积水”。患者改成俯卧位，垫高腹部，消毒铺巾，在超声探头上涂抹消毒耦合剂并置入输尿管，观察结石位置、大小等。取16～18G穿刺套管针，在超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，探寻结石，以超声联合钬激光碎石，吸出后留置肾造瘘管，压迫止血后，经输尿管留置支架管，结束手术。

对照组实行开放性肾切开取石术：全身麻醉后取健侧卧位，在患者第11肋骨间取斜切口，打开肾筋膜后游离输尿管上段和肾盂，触及结石后将其钳出，对于巨大型、多发型结石，应切开肾盂，并延长至肾窦内钳出结石，随后缝合切口，常规留置引流管。

1.4观察指标

观察两组患者的并发症发生率、手术时间、住院时间及术后结石残留率。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者并发症发生率的比较

治疗组患者共38例，并发尿外渗者1例，出血者1例，器官损伤者1例，其并发症发生率为7.89%；对照组患者共38例，并发尿外渗者2例，出血者4例，切口感染者2例，败血症者1例，器官损伤者2例，其并发症发生率为28.95%，差异有统计学意义（χ2=5.13，P=0.024）。

2.2两组患者手术时间及住院时间的比较

治疗组患者的手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者术后结石残留率的比较

治疗组患者共38例，术后残留结石者1例，其结石残留率为2.63%；对照组患者共38例，术后残留结石者10例，其结石残留率为26.32%，差异有统计学意义（χ2=8.610，P=0.003）。

3讨论

驮有陨鼋崾作为尿路结石中常见类型之一，虽属于良性疾病，但受结石成分、形状、大小、分布情况以及肾功能健康状态的影响，加上泌尿系统感染等因素作用，可能出现尿路堵塞等情况，阻碍其尿液正常排出，引发肾积水、疼痛等症状，严重者可进展成尿毒症、肿瘤等，危及其生命[1]，因此，探索有效的治疗方案一向是泌尿科医师研究热点[2]。复杂性结石的发生率较高，治疗难度大，目前多采用开放式手术、体外冲击波碎石术等进行取石治疗，但存在手术创伤严重、结石残留率高等弊端[3]，不利于患者康复。

近几年来，伴随微创技术在临床上的广泛应用，复杂性结石已经朝多通道、微创化方向发展[4]，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术在本病治疗中的应用频率上升，其疗效广受肯定。与开放式手术相比，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术在复杂性结石治疗中的应用优势如下：①可清晰显示患者体内结石与其四周骨性标志的关系，便于术者直观地观察其结石情况，便于准确定位，提升其手术安全性[5]；②在超声引导下开展手术，可多角度观察其手术情况，避免患者体内残留结石[6]；③直观地观察患者的置管位置，降低其手术风险[7-9]。然而，临床医师在应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗本病时，应加强术前常规检查，准确定位穿刺点，并分析其B超等检查结果，了解结石与其周围组织之间的关系，保证结石的解剖位置和肾盂、输尿管交接位置、穿刺点处于同一条直线上，提升结石清除率[10-12]。本研究结果提示，治疗组患者并发症发生率较低，手术时间、住院时间均短于对照组，证明超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的显著效果[13-15]。

综上所述，复杂性肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗的安全性较高，手术简便，可促使其早期康复，值得推广。

[参考文献]

[1]崔木平，刘旭日，鲍景国，等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-717.

[2]Chan H.A comparative study of ureteroscopic pneumatic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of upper ureter caculi combined with renal intrarenal infection[J].Chongqing Med，2014，43（4）：442-444.

[3]王智勇，周明，刘勇，等.局麻下超声引导微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石147例效果分析[J].医药杂志，2013，25（3）：25-27.

[4]Yang Z，Song L，Xie D，et parative study of outcome in treating upper ureteral impacted stones using minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with aid of patented system or transurethral ureteroscopy[J].Urology，2012，80（6）：1192-1197.

[5]赵杰，鱼学农.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察[J].河北中医，2012，34（8）：1272-1273.

[6]Kan RW，Fu KK，Wong BT，et al.Percutaneous nephrostomy，nephrolithotomy and combined ureteroscopic lithotripsy using the supine approach[J].Hong Kong Med J，2013，19（2）：142-149.

[7]张细初，江兴华，徐焱江.经皮肾镜下钬激光碎石治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响[J].当代医学，2016， 22（22）：41-42.

[8]高金鼎.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石42例临床效果分析[J].当代医学，2016，22（13）：28-29.

[9]Zeng G，Zhao Z，Wan S，et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones：a comparative analysis of more than 10，000 cases[J].J Endourol，2013，27（10）：1203-1208.

[10]郑浩，侯建全，魏雪栋，等.彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14（2）：313-315.

[11]Degirmenci T，Gunlusoy B，Kozacioglu Z，et parison of Ho：YAG laser and pneumatic lithotripsy in the treatment of impacted ureteral stones：an analysis of risk factors[J].Kaohsiung J Med Sci，2014，30（3）：153-158.

[12]周锡环，杨必林，吴妙锋，等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：123-124.

[13]Bas O，Bakirtas H，Sener NC，et parison of shock wave lithotripsy，flexible ureterorenoscopy and percutaneous nephrolithotripsy on moderate size renal pelvis stones[J].Urolithiasis，2014，42（2）：115-120.

[14]黎卫，李志坚，黄红星，等.超声引导多通道经皮肾镜取石g治疗复杂性肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012， 6（4）：26-28.

[15]He Z，Zhang C，Zeng G.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy guided by ultrasonography to treat upper urinary tract calculi complicated with severe spinal deformity[J].Int Braz J Urol， 2016，42（5）：960-966.

（收稿日期：2016-12-22 本文编辑：顾雪菲）