超声引导介入治疗异位妊娠60例效果观察

摘要：介入性超声显像诊断具有实时显像、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点，选择恰当穿刺途径，能够缩短穿刺距离，能直接刺入孕囊内，抽吸囊液并注入药物，使局部用药浓度高，药物流失少，降低并发症，可重复进行的方法，改变了以往异位妊娠大多数手术治疗和全身用药的治疗方法，能保留患者的输卵管，尤其对未生育渴望保留生育能力的患者提供了一条新的治疗途径，患者易接受，充分发挥了介入超声的微创技术，具有较高临床推广价值。

关键词：超声引导 异位妊娠 介入治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0189-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，有很多人都会出现经期明显错后，阴道流血淋漓不尽。为最常见的症状是腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，常突然发作，持续或间歇出现；不规则阴道流血，典型出血为量少、色暗红，有的患者还可能出现无阴道流血；尤其是在躺下的时候出现肩部疼痛，内出血多者可出现贫血、坠胀、头晕、昏厥或休克。本院对典型病例选择采用介入性超声显示诊断，引导经皮盆腔穿刺治疗的方法，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2012年1月-2013年4月间我院收治的126例异位妊娠患者，其中60例行超声引导下介入性治疗，年龄22-36岁，患者体征主要表现：停经6-8周，一侧下腹部疼痛或酸胀感，阴道少量流血，妇检可触及肿大的输卵管及轻压痛，实验室检查：尿HCG阳性，血β-HCG>18kU/L。

1.2 超声介入治疗方法。使用仪器与穿刺方法使用Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为2-5MHz，药物为甲氨蝶呤50mg、2%利多卡因，穿刺针为一次性PTC16G穿刺针。患者取平卧位，将消毒的阴道探头插入阴道内扫查，记录有关图像和数据，明确孕囊的位置、大小、距体表的深度以及与毗邻脏器的关系，确定穿刺点和进针深度，常规消毒铺巾，局麻，首先用穿刺针按确定穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入盆腔，用恰当的力度和速度进入孕囊，用5ml注射器抽取囊内液，固定针头，换10ml注射器，将甲氨蝶呤50mg一次性注入孕囊内，术毕，局部覆盖无菌纱布，在治疗后的第2、4、7、15、30天测血清β-HCG和复查彩超。

2 结果

本组入选的60例患者，超声引导下，一次成功穿刺55例，占91.66%。用药后患者血β-HCG下降至正常水平，且连续3次均为阴性，腹痛明显缓解至消失，阴道流血停止，无并发症。随访，所有病例均治疗成功。

3 讨论

宫外孕，即异位妊娠，是指在受精卵在子宫腔以外的地方着床、生长，有停经、腹痛、阴道出血等，孕囊增大后可以引起出血、休克等，是造成女性生殖系统损伤甚至死亡的女性急腹症。我国宫外孕发病率约在5.8～8.1%，并且有明显上升趋势。82.38%的异位妊娠发生在20-35岁。可能与此年龄段是性活跃期，也是生殖道感染的高峰期有关。约有86.1%宫外孕发生破裂出血，是女性致残、致命的常见原因[1]。

介入性超声指在超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔或经特定部位达到定性诊断和治疗目的的一种技术。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，十余年来此项技术已广泛应用在妇产科领域。为妇产科疾病的早期诊断及处理提供了影像依据，使原来需要传统手术治疗的疾病可以得到保守治疗，免除手术痛苦。输卵管妊娠是临床上最常见的异位妊娠，约占异位妊娠的95%。超声介入治疗异位妊娠是一种新的保守治疗方法。国内外报道有关超声介入治疗异位妊娠成功的资料。超声介入治疗异位妊娠较腹腔镜下穿刺治疗有以下优点：因为超声引导下可清楚观察妊娠囊位置，指导进针，成功率更高，即使穿刺失败后还可重复。而腹腔镜穿刺失败后宜行手术。包块及妊娠囊大小、盆腔积血量多少直接影响介入治疗的疗效。文献报道妊娠囊直径>0.6cm，包块直径>3.0cm，其治愈率为70%-90%。故阴道超声引导介入治疗输卵管妊娠具有简便、安全准确、疗效高等特点。

B超声下介入治疗，在超声引导下，用细针穿刺孕囊，回抽用羊水，注入稀释后的甲氨蝶呤，杀死胚胎。适应症：未破裂型输卵管妊娠；输卵管妊娠伴严重内科疾病，不愿手术者；附件混合性包块直径6cm；严重肝、肾疾患或凝血功能障碍；已破裂有活动性或大出血有休克症状。异位妊娠大多数手术治疗和全身用药的治疗方法，能保留患者的输卵管，尤其对未生育渴望保留生育能力的患者提供了一条新的治疗途径，患者易接受，充分发挥了介入超声的微创技术，具有较高临床推广价值。本组病例均为异位妊娠未发生流产和破裂，孕囊位置清晰，大小适于穿刺治疗，并且较固定，此时进行超声诊断引导穿刺一般不至于损伤其他组织器官，临床实践证明，只要用细针穿刺，是安全可行的，本组一例未成功者，注药后孕囊破裂，分析其原因是由于输卵管水肿增粗，使充血扩张的小血管破裂，输卵管管壁菲薄，在向孕囊内注入药物后，使其压力进一步升高，导致孕囊继发性破裂。因此，在注药前应抽吸孕囊内液体，减轻输卵管张力，然后再注入药物。

参考文献

[1] 黄备建，丁建国，袁锦芳，等.囊性肾癌的超声和CT对照研究.中华超声影像学杂志，2004，13（3）：202-204