葡萄膜炎并发白内障超声乳化术的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.218

资料与方法

收治葡萄膜炎并发白内障患者42例,男19例,女23例,年龄24～76岁,平均47岁。白内障核硬度Ⅰ～Ⅳ级,皮质部分浑浊。所有病例均有不同程度的虹膜后粘连和为于晶状体前、瞳孔区的纤维增殖膜,瞳孔直径约4.0以下,术前视力为光感-0.2,眼压12～2mmHg。患眼3个月以上均无疼痛不适等症状,结膜无充血,房水闪光阴性。

行常规Phaco手术。对于虹膜部分后粘连者,用玻璃酸钠注吸针头伸入粘连处虹膜后,边推玻璃酸钠边分离粘连,或用晶状体定位钩伸入虹膜后粘连处,将虹膜后粘连处分离。再用截囊针削离位于晶体前瞳孔区内的纤维增殖膜,并尽量做完整的晶体前囊环形撕囊。

结果

术后视力≥0.3为39例(92.85%)。

术后反应:房水闪光(++)以上,瞳孔区纤维素性渗出或人工晶体表面弥漫性色素沉着者3例(7.1%)。

术后瞳孔状态:术后42只眼瞳孔全部保持圆或椭圆,直径2.0～4.0mm,未见瞳孔上移、虹膜后粘连或瞳孔括约肌受损。

讨论

术前护理:①本组患者因病情复杂难治,加之复明心切,担心术后致盲或视力不能提高,对治疗缺乏信心,做好心理疏导极为重要。告诉患者此手术是一种创伤较小的新技术,术后痛苦小,住院时间短,使其充分疾病的治疗效果有,消除紧张和恐惧心理,积极配合手术顺利进行;②局部给予抗生素、激素眼液滴眼3天以上,有患者术前做视力、光感、光定位、色觉、眼压、裂隙灯、眼部B超及视网膜电流图检查,以了解患者的视功能,排除严重的玻璃体视网膜病变;③教会病人应对术后咳嗽的方法和练习眼向鼻上方转动并固视不动,以配合手术。吸烟患者术后前一周戒烟,注意保暖。

术后护理:①观察术眼有无疼痛,术后24小时伤口疼痛属正常现象,一般服用止痛剂可缓解,如不能或疼痛剧烈应立即通知医生给予相应的处理;②术后充分散瞳是治疗的关键[2]。我们用托吡卡胺眼液,2次/日滴眼,效果好。并嘱其适当作瞳孔运动;③预防感染:术后遵医嘱给予地塞米松5mg静滴,1次/日,共3日;消炎痛25mg/次,3次/日;局部滴用典必舒眼液6～8次/日,连续使用2～4周,嘱其保持术眼清洁;④术后静卧1小时可恢复一般室内起居活动,勿用力排便及打喷嚏。术后1～2月内应避免提重物和剧烈运动,保持术眼清洁,不要揉眼,防止碰撞及用力摇头;⑤术后应食松软、清淡、易消化食物,勿1次大量饮水和进食。糖尿病患者应遵医嘱进食,控制血糖,因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础[3]。鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜,戒烟戒酒,保持大便通畅及情绪稳定。

出院指导:教会患者点眼药和自测血糖的方法及注意事项。嘱其1～3月内避免长时间低头活动、提重物和重体力劳动,保持眼部清洁和心情舒畅,避免用力揉眼及咳嗽,按时点眼药,糖尿病患者术后仍须控制血糖。如术后眼疼痛、眼内出血和视力骤降,及时来院就诊,定期得查。

Phaco是目前治疗白内障的主要方法,其优点是:①因其切口小,减少了对虹膜的刺激,术后反应轻;②Phaco碎核在囊袋内完全避免了患者术后眩光,消除光线剌激的不舒服感,从而获得良好的视觉效果。但该类患者瞳孔小、虹膜后粘连是手术难点,我们认为术前仔细观察瞳孔形态及其对扩瞳药的反应,有针对性的做好心理护理及术前指导,可配合手术顺利进行;术后严密观察扩瞳的效果及有无并发症的发生,采取有效的护理措施,按时滴眼药,保持术眼清洁,是确保手术安全、成功的重要环节。

参考文献

1周宏健,王骥,李静,等.葡萄膜炎并发白内障超声乳化后房型人工晶体植入术.中国中医眼科杂志,2001,11(1):37-39.

2李丽,杨宇彤,管永清,等.葡萄膜炎并发白内障超声乳化术疗效观察.眼科研究,2001,1:75.

3肖鸿香,鲍永珍,黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策.中华护理杂志,1999,1(34):24-26.