肺结核患者大咯血的临床护理体会

【前言】肺结核患者大咯血的临床护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。选择2008年6月～2009年10月我科收治的大咯血患者39例,其中男22例(占56.41%),女17例(占43.59%)。年龄25～74岁,平均42.5岁。 临床表现:咳嗽、咳痰和低热患者有26例,占66.67%;胸闷气短患者有9例,占23.08%;休克患者5例,占12.82%;窒息患者7例,占17.95%。咯血量500m/24小时8...

摘要目的:探讨肺结核患者大咯血的临床护理效果。方法:对2008年6月～2009年10月收治39例肺结核大咯血患者资料进行了回顾性分析。结果:通过临床治疗与有效的综合护理,39例大咯血患者均好转出院。结论:实施有效的护理干预,并做好大咯血患者的心理护理及健康教育,是提高肺结核患者大咯血治愈率的可靠保证,可减少患者咯血时的恐惧心理,防止咯血窒息的发生,对提高患者的转归率和降低死亡率有重要作用。

关键词肺结核大咯血护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.217

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,咯血约占肺结核患者的1/3。大咯血可引起患者休克和血块堵塞呼吸道而产生窒息,如不及时抢救,将严重威胁患者的生命。我科自2008年6月～2009年10月收治肺结核大咯血患者39例,经临床积极治疗和有效的护理,收到了较满意的效果,现报告如下。

资料与方法

选择2008年6月～2009年10月我科收治的大咯血患者39例,其中男22例(占56.41%),女17例(占43.59%)。年龄25～74岁,平均42.5岁。

临床表现:咳嗽、咳痰和低热患者有26例,占66.67%;胸闷气短患者有9例,占23.08%;休克患者5例,占12.82%;窒息患者7例,占17.95%。咯血量500m/24小时8例,占20.51%。查痰阳性29例,占74.36%,ESR增高26例,占66.67%。X线检查均诊断为继发性肺结核。

治疗方法:使用垂体后叶素6～12U加0.9%生理盐水250ml,或者5%葡萄糖液中静脉滴注。氨甲苯酸0.4g和酚磺乙胺2g加入5%葡萄糖250～500ml静滴。对垂体后叶素有禁证者选用立止血或用氨甲环酸0.5g加入0.9%生理盐水250ml静滴。对频繁咳嗽、冠心病、高血压和肺心病患者,可选用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250～500ml静滴,滴速30滴/分。

护理

保持呼吸道通畅与引流:患者大咯血时要立即采取措施,迅速清除口腔内的血块,保持呼吸道通畅,加强口腔护理,用生理盐水或冷开水漱口。要备好氧气、压舌板、开口器、舌钳、吸引器、简易人工气囊等抢救用品,吸氧流量控制在6～8L/分。引流和保持呼吸道通畅,是抢救大咯血患者成功的关键。应采取头低脚高位,轻轻拍打患者后背部促进血液排出,清除患者口咽部的积血,必要时采取吸痰管负压吸引,以避免血块阻塞气道而导致窒息[1]。对大量出血患者,应迅速使其倒立,让其身体与床边成45°～90°;另一人将患者的头托向背部屈曲,并轻拍其背部,促使气管内的瘀血排出[2]。

心理护理:大咯血一般来势凶猛,发病突然,患者常有紧张、恐惧、悲观及绝望的心理。血压升高可加重咯血,部分咯血患者由于恐惧而抑制血量的咯出,从而增加了窒息的危险。因此护理人员要多关心体贴患者,勤巡视病房,善于倾听,及时了解患者的情绪变化和心理要求,帮助患者解决实际问题,消除患者的紧张和焦虑心理,促进患者早日康复。若出现咽喉发痒、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时,护士应及时稳定患者的情绪,嘱其绝对卧床休息,采取患侧卧位,尽量咳出积血,以保持呼吸道的通畅。患者大咯血时,医护人员应陪在患者床旁,指导患者正确咯血。

治疗护理:做好大咯血患者的病情观察,是抢救成功的关键。应保持患者呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化,并给予心电监护,专人守护。严格准确地做好各项记录,注意患者咯血的性质和量。每0.5小时测血压1次,严密观察患者脉博的强度和频率。休克早期血压开始下降前,脉搏细速,休克晚期脉搏变得慢而细,这提示病情较危重。使用垂体后叶素时,也要加强药物的临床观察与护理,如垂体后叶素静滴过快,患者可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应,所以护理人员要向患者做好用药前的解释工作。同时要观察患者的面色、尿量、血压及有无不良反应发生,掌握患者咯血量及颜色、局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等变化。

饮食护理:患者大咯血期间应禁食,静脉补充营养物质。咯血停止后,给予足够的营养和热量,如高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪饮食,并食用易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,补充含纤维素较多的蔬菜和水果,尽量减少便秘的发生,避免诱发咯血。

讨论

肺结核患者大咯血是肺科的急症之一,大多病情来势凶猛,可危及到患者的生命,使患者出现恐惧与不安,因此必须分秒必争及时抢救,为挽救患者的生命赢得时间。在肺结核患者大咯血时,医护人员应以高度的责任心和敏锐的洞察力,密切观察其病情的变化,及早发现患者咯血的先兆,防止血块阻塞气道而引起窒息的发生。要采取积极有效的止血措施,保持患者呼吸道的通畅和正确的引流,详细记录咯血量、颜色及性质,加强床边监护。注意药物的观察,及时对患者进行心理护理和健康宣教,提高患者的自我保护意识,消除其心理负担和不良情绪,树立患者战胜疾病的信心。

总之,准确掌握各种止血药的作用机制和不良反应及大咯血的护理措施,能明显缩短咯血患者的治愈时间,减少因咯血所致患者死亡率的发生,从而提高临床护理质量。

参考文献

1吴艳湘,李淑芬,黎绮芬.大咯血介入治疗的护理19例.中国实用护理,2004,20(13):57.

2 李树员.现代护理学.北京:人民军医出版社,2000:467.