超声误诊乳腺癌原因分析

[摘要] 目的 探讨乳腺癌超声误诊原因，以提高超声对乳腺癌的误诊分析符合率。方法 对87例超声诊断乳腺癌患者声像图进行回顾性分析。结果 手术病理证实乳腺癌79例，超声诊断符合率90.8%，误诊8例，误诊率9.2%。结论 高频二维超声联合彩色多普勒技术对乳腺癌的诊断有较高的诊断价值。

[关键词] 乳腺癌； 超声； 误诊

[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-341-01

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升[1],早期诊断对临床治疗及预后至关重要。高频超声坚持以其无创、简便、重复性好等优点逐渐成为临床最常见的检查方法之一，但少部分良恶性肿瘤声像图之间互相交叉，易造成误诊，我们对87例超声诊断乳腺癌的声像图进行回顾总结，分析误诊原因，以提高超声诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组超声诊断乳腺癌87例中，误诊8例，年龄40-71岁，平均年龄52.4岁，8例误诊病人中有7例扪及肿块，1例未扪及明显肿块。

1.2 仪器与方法 仪器为飞利浦HD11和飞利浦M2540A，探头频率5-10MHz。患者取仰卧位，双臂上举，必要时向一侧倾斜，扫查从12点开始，顺时针由周边向扫查，探头长轴与乳腺导管一致，然后再以为中心旋转重叠扫查，并常规对腋窝进行扫查，观察肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、后方回声等，在二维基础上叠加彩色多普勒血流显像。

2 结果 本组87例超声提示乳腺癌，手术病理证实乳腺癌79例，乳腺癌中误诊为纤维腺瘤5例，乳腺增生结节伴肉芽肿2例，乳腺囊肿伴感染1例。

3 讨论

3.1 随着高分辨力探头和彩色多普勒血流显像技术的应用 使乳腺恶性肿瘤的一些细微结构得以清晰显示，如肿瘤的毛刺状或蟹足状边缘，边缘成角，其内部极微小钙化或周边伴高声晕及癌瘤内的血流情况(血流较丰富，高速高阻动脉频谱等)，这就为乳腺肿瘤的诊断提供了有力的依据，但由于部分肿块在声像图中出现交替现象，此也为超声鉴别诊断乳腺肿块带来了一些局限性，须综合分析判断，才能避免误诊。

3.2 本组8例超声误诊乳腺癌中 有5例为乳腺纤维腺瘤，2例为增生结节伴肉芽肿，1例为囊肿感染，5例纤维腺瘤中有4例肿块外形不规整，呈分叶状(见图1)；2例内部回声不均匀，肿块内减粗大钙化(见图2)；1例后方回声衰减；2例内见血流信号；2例双侧腋窝有肿大淋巴结。误诊2例增生结节中，均外形不规整，有1例伴单侧腋窝肿大淋巴结，1例囊肿伴感染，肿块在一月内复查，明显增大，内部回声强弱不均的回声(见图3)，且壁厚，外形欠规整，从而误诊。分析误诊原因：1)诊断思路狭窄，单凭肿块某一声像图来判断，造成误诊。2)肿块声像图特征与肿瘤生长方式和病理变化密切相关，使得乳腺肿块在超声显像中出现交替现象。3)询问病史不详细（如患者原有囊肿，近日疼痛）。4)检查者经验不足，未综合判断，如发现有腋窝淋巴结或肿块内有钙化灶或外形不规整，即考虑为乳腺癌。

图1 图2 图3

3.3 防范误诊措施 1)要详细询问病史，扫查全面认真分析。2)加强学习，做好超声随访，搜集反馈信息，总结经验教训，提高对乳腺肿块的认识，提高鉴别诊断能力。3)发现疑难病变应结合临床及其他检查，综合判断，以免误诊。

综上所述 高频二维超声联合彩色多普勒技术对乳腺癌的诊断有较高的诊断价值，但超声医生需不断学习，掌握丰富的临床医学知识，积累宝贵的实践经验，还需有正确的思维方法，避免主观臆断，绝不能单凭某一声像图作出诊断，否则漏误诊率必然提高[2]。乳腺超声检查可确定病变的物理性质(囊性、实性、或囊实混合性)，进一步推测肿块的良恶性，甚至病理类型，这是超声工作者的最高目标。

参考文献

[1] 罗静.新辅助化疗对早期乳腺癌保守治疗的影响[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,3:315-322.

[2] 沈延政主编.超声医学临床实用技术指南[M].北京:人民出版社,2001:37.