腹部超声检查误诊分析

【中图分类号】 R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0222－02

【摘 要】超声(Ultrasound，简称US)医学是声学、医学、光学及电子学相结合的学科。近三十年来，医学超声诊断技术发生了一次又一次革命性的飞跃，其发展速度令人惊叹，已成为临床多种疾病诊断的首选方法，但随之而来的就是，超声临床误诊率逐年攀高，尤其是腹部超声检查误诊率更高。

【关键词】腹部超声检查、误诊分析

人类能够感觉的声波频率范围约在20-20000HZ。频率超过20000HZ，人感觉器官感觉不到的声波，就叫做超声波，可以用于探测人体的生理和病理信息，也就是超声诊断。由于声波不但有反射，还有透射、折射、衰减及多普勒效应等物理特性，所以，在不同的组织之间，特别是在正常组织与病理组织之间，它们组成的界面声阻抗不同，就产生了不同的反射和散射。将这些信号接收，并用各种不同的方式加以处理，就会显示出不同的曲线、图像及多普勒血流信号。观察、分析、总结这些不同的反射规律，结合生理、病理解剖及临床医学，就可以对疾病作出诊断。在临床上如何处理腹部超声显像并进行分析是广大医务人员的头等大事之一。但是，任何仪器的检查结果都不是绝对的，受多种原因的影响，因此在一定情况下也存在一些误诊因素。

1 超声图像的常见伪像

1.1 多次反射 ：同一声波所发声音的一串可分辨的回声叫多次反射。超声垂直照射到平整的界面而形成声波在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，强度渐次减弱，尤其与薄层气体所构成的界面上，如肝左叶与胃内气体之间、膀胱回声前部分的细小回声。当声束遇到一个声阻差较大的界面时，容易产生许多杂乱、难以解释的幻影般回声，主要是来自侧辨引起的多方向、多途径反射。侧辨是指在合成声场中，主方向(或目标方向)以外发生的声束。如胆囊前壁与胆囊腔的胆汁之间是一个声阻差较大的界面，此界面与探头之间可产生多次反射，其结果在胆囊底部常有类似泥沙状沉淀的回声，如果认识不到这是伪差，就会误诊为泥沙状结石。

1.2 多次内部混响 ：超声在靶内来回反射，形成彗星尾征，如子宫内节育环。

1.3 切片厚度伪像又称部分容积效应 ：因声束宽度较宽(即超声切面图的切片厚度较厚)引起。如胆囊内假胆泥样图像。

1.4 旁瓣伪像 ：由声束主瓣外的旁瓣反射造成，在结石和肠气等强回声两侧呈现"狗耳"样或称"披纱"样图像。

1.5 声影 ：由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，以致在其后方出现声束不能到达的区域即纵条状无回声区称为声影区，利用声影可识别结石、钙化灶和骨骼等。

1.6 折射声影 ：超声从低声速介质进入高声速介质，在入射角超过临界角时，产生全反射，以致其后方出现声影，见于球形结构的两侧后方或器官的两侧边缘，又称边缘声影。

1.7 镜面伪像 ：超声束投射到表面平滑的人体强回声大界面如横膈面上时，犹如光投射到平面镜上一样，产生相似的实、虚两图像，如横膈两侧出现对称的两个肿块回声。如一6个月女婴，因脊柱裂、脑脊膜膨出、尿频、尿少、双下肢浮肿就诊。此患儿发育极差，营养不良，B超以3.0MHz腹部线阵探头扫查双肾，见每侧有两个肾脏，盆腔见两个膀胱，乃诊断为双侧重肾，膀胱憩室。后经超声再次复查，分

析其图像为镜像伪差，确诊为尿潴留，并与X线诊断相吻合［1］。

2 同病异像、异病同像现象

同病异像、异病同像现象和鉴别困难此种现象在影像诊断中普遍存在［3］，例如，放射诊断中同病异影和异病同影常给诊断带来困难。超声诊断中，肝血管瘤可表现为强回声、低回声、等回声和混合回声；肝囊肿可表现单发、多发，可位于腹腔脏器实质内，亦可突出于其轮廓外等等。异病同像现象造成的误诊也不少见，肝脏血管瘤与小肝癌有时均表现为形态规则的低回声区，肝脏炎性假瘤与肝癌；肝平滑肌瘤与肝囊肿；门静脉血吸虫卵结节与门静脉瘤栓；胆囊息肉样病变及慢性胆囊炎胆囊壁增厚与胆囊癌；肾炎性肉芽肿与肾癌；宫颈管妊娠流产与宫颈囊肿；部分肾盂癌有时表现的肾积水与单纯肾积水。

3 病人因素

任何一种检查都需要病人的合作，否则会影响诊断的正确性。例如妇科的超声检查，为了在腹壁与子宫之间形成一个超声界面，必须充盈膀胱。膀胱是子宫的透声窗，膀胱充盈是否适度，直接影响到子宫附件的显示。如某女性病人，停经38天，有早孕反应，申请超声观察胎囊。由于尿少，子宫显示不清，未发现妊娠囊，超声疑为宫外孕，收入我院。第二天复查，膀胱充盈良好，宫内显示清晰的妊娠囊，遂出院。妇产科的病人，经常因为膀胱充盈不好，而反复检查几次，造成费时，费力。出现这种情况，有的是病人不理解为何要憋尿，不知道憋到何种程度为合适，又不愿等待，催促医生快些检查。有的是医生已为同一个病人检查了几次，膀胱充盈仍不理想，加之候诊的病人又多，产生不耐烦的心理，也就在未充盈时作检查，此时往往容易误诊。

超声检查胆囊，必须空腹8小时以上，此时胆囊得到充分充盈，便于观察、分析。但有的病人早晨吃了少量饮食，却谎称未进食；或早晨进食后，午饭前检查，空腹时间太短。假如未空腹，甚至有便秘，腹部胀气明显，那么腹腔脏器就会显示不清。因为声波遇到气体会绝大部分反射回来，而透射到其后方脏器的声能很少，故声像图不清楚。［2］

参考文献

［1］ 北京协和医院.超声医学科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社,2003.

［2］ 蒋危平.超声检测学［M］.武汉.武汉测绘科技大学出版社,1991.56-58.

［3］ 高上凯.医学成像系统［M］.北京:清华大学出版社,2000.198-200.