PBL教学法在《内科护理学》教学中的应用

[摘要] 目的：探讨PBL教学法在《内科护理学》教学中的应用效果。方法：随机抽取我校护理专业2005级2个班，分别采用PBL和LBL教学法，对2个班教学效果进行比较。结果：PBL班学生的理论考试和护理病历书写成绩均显著高于LBL班（P

[关键词] PBL教学法；内科护理学；教学

[中图分类号] R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-139-02

基于问题的学习（problem-based learnig，PBL）作为一种新的教学策略，有别于传统的以授课为基础（lecture-based learning，LBL）的单向教学方法，近年被引入护理教育领域[1]。2005年，我们在内科护理学教学中采用了这一方法，取得良好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取我校护理专业2005级2个班PBL班（40人）和LBL班（42人），两组实习生年龄、性别、家庭环境、教育背景、教学课程及学时等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材云琳主编、郑州大学出版社出版的《内科护理学》。

1.2.2 PBL教学实施包括以下内容。⑴分组。将PBL班的同学均分为5组，每组选组长1名，小组内分工合作，查阅、整理资料，每人写发言提纲，进行交流。⑵教师准备。教师先熟悉教学大纲，根据授课内容从临床科室选择典型、具有代表性的出院病历进行简化并补充完整，打印后将患者资料部分发给学生，临床护理计划和护理记录部分保留。⑶提出问题-自学辅导。这是PBL实施成败的关键一步。先安排1学时讲解相关疾病，如急性心肌梗死（AMI）的主要知识点，然后把问题当作导向性提纲发给学生。如：病例资料的内容包括哪些？哪些为主观资料，哪些为客观资料？患者有哪些问题？如何决定护理的优先次序？如何确定护理目标？应采取哪些护理措施？如何评价？一般安排1周时间，使学生带着好奇和探索的心理去学习课本理论知识和查询相关资料。例如学生上课前查阅AMI的有关内容：如冠状动脉血供特点、心肌电活动变化、AMI的病因、病理生理变化、临床表现、心电图和心肌损伤标记物的演变规律、目前的诊疗方案。重点查阅抢救和护理措施、注意事项、存在问题、如何改进等。⑷组织讨论。讨论时间2～4学时。由教师指导，以问题为中心展开讨论，提出患者的护理评估，护理诊断，制定护理计划。然后将讨论结果以书面形式上交，指导教师将讨论结果公布，对不足之处加以点评和补充，并把病历中的护理计划和护理记录部分发给学生进行对照，再讨论。要求同学各抒己见，对各组方案取长补短，形成最佳护理方案。

1.2.3 LBL教学实施包括以下内容。①要求学生提前预习相关内容。②相同教师精心备课，借助多媒体课件、挂图或实物教具进行讲解，授课时突出重点和难点，着重培养学生分析和解决问题的能力。

1.2.4 教学质量评估课程结束后，统一命题，同时对2个班进行考核，包括基础理论知识和内科护理应用2个方面。基础理论知识的考核主要围绕各系统疾病的重点、难点，内科护理应用考核要求学生根据具体病例书写护理病历，制订护理计划。由教研组对试卷和护理病历集体评阅。另外，要求学生填写教学满意度调查问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，两组完全随机化设计的计量资料比较采用t检验。P

2 结果

见表1。

PBL班学生的理论考试和护理病历书写成绩均明显高于LBL班，差异有统计学意义（P

3 讨论

PBL教学法由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创。它的核心是以学生为中心进行启发式教学，以培养学生自学和解决实际问题的能力为重点，可以从以下几方面培养学生能力，提高教学质量。

有利于培养学习的积极性和主动性[2]：PBL以学生为主体，通过分析真实病例，思考现实问题，查阅相关资料，书写护理计划等活动，体会到护理程序的科学性和成就感，激发他们的学习热情，将被动学习转变为主动学习，提高对教学的满意度。在讨论和分析过程中，深化学生对护理程序及其内容的认识，使他们分析问题和解决问题的能力得到提高。表1中PBL班学生理论考试和护理分析两项成绩高于LBL班，可在一定程度上说明其教学效果。

有利于培养学生的信息收集能力：PBL要求学生回答问题，寻找证据支持自己的观点，促使他们利用图书馆和网络资源进行资料收集，拓宽他们的学习思路，在获得所需知识的同时，收集和利用信息的能力得到锻炼，综合素质随之提高，为今后临床护理工作奠定良好基础。

有利于培养学生的评判性思维：讨论过程中，每一学生都要面对不同意见，如何维护自己观点和辩驳对立论点，需要他们积极思考、寻找相关证据。讨论中也常常能发现临床护士在书写护理计划中存在的诊断不规范、目标陈述错误、护理措施含糊、不具体等缺陷，在经过教师指导和查阅资料后对护理计划进行修改、补充过程中，可以提高学生独立思考和判断的能力，对他们评判性思维的培养起到积极的作用。

有利于提高学生的整体观念[3]：PBL通过学习已完成的病历，围绕患者病情的发生、发展和结果进行讨论，综合分析疾病演变过程，可以使学生在总体上把握该疾病，树立整体观念，制订合理护理方案。

有利于培养沟通协调能力[4]：PBL要求各小组须确定负责人，对制订活动计划、查找资料、讨论资料、记录资料和汇报资料等进行具体分工和安排，这样促进了学生的团队合作能力。同时，在学习过程中，学生与教师、患者之间的沟通机会增多，有利于学生逐步学会沟通合作技巧，和谐处理各种人际关系。

当然，由于PBL教学法需要学生主动参与，部分学生基础较差、自学能力较低、课堂讨论不积极可能会影响其实施。另外，目前尚缺乏评价PBL教学效果的有效手段，仅仅靠考评成绩和满意度调查不能对其进行充分评估，这需要我们深化对PBL的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系。

[参考文献]

[1]李蓉,孟秀,张瑞丽,等．以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状[J]．中国实用护理杂志,2004,20(10A):65-66．

[2]兰林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育,2002,4(4):265-267.

[3]周厚秀,程红缨,乔瑞霞．PBL教学法在护理教学中的课堂设计与应用效果[J].护士进修杂志,2004,19(12):1106．

[4]陈恒雯．以问题为基础的学习在护理教学查房中的应用[J]．家庭护士,2006,4(11):55-56.

（收稿日期：2007-09-26）

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