医学PBL教学模式分析

一、PBL的衍生、发展及现状[1][2]

据世界卫生组织提供的数据,全世界大约有1700余所医学院采用了PBL(Problem-BasedLearn-ing)教学模式,这个数字目前还在增加。自1969年,加拿大的麦克玛斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。Barrows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素,在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。20世纪80年代,PBL教学模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用。据1991年美国医学学会杂志(JAMA)Jones调查,全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学模式,取得良好教学效果,美国哈佛大学医学院已全部用PBL教学模式取代传统模式教学。到20世纪90年代,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。1994年,英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面采用PBL教学模式。1997年,香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式,此教学模式目前已占该校全部医学教育的60%。台湾地区部分院校也开展了PBL教学。PBL一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。日本医学教育学会对全国医学院、医科大学的PBLT引入现状调查显示:截止到2001年10月,日本全国80所医学院校中,已有39所院校(48%)引入PBL教育;14所院校(18%)已决定引入,正在准备之中[3]。此外,在医学教育中运用或正在引入PBL的,至少还包括下列一些国家和地区:澳大利亚、巴林、巴西、智利、埃及、英国、印尼、马来西亚、荷兰、尼日利亚、菲律宾、瑞典、瑞士、中国香港地区和台湾地区等。可见,PBL教学模式正逐渐受到各国关注,开始形成一种世界医学教育的发展趋势。

二、中国医学教育实施PBL的现状

我国引进PBL教学较欧美及日本晚,且只是小规模实施,至今没有在全国范围内全面铺开,仍处于起步阶段。我国最早是由上海第二医科大学和原西安医科大学引进PBL的,时间是1986年。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教学模式改变传统的教学方式,教师不再作为占有知识的人而扮演中心的角色(即处于权威的位置,能对大多数问题提供最终答案),而是作为学生学习的辅助人员。把临床问题作为获取知识的中心,以学生为主体的小组学习一直是学习过程的中心。PBL在中国的实施过程中,各校对于PBL教学都尚且不能投入相当大的资金与精力,而仅作为试验性教学方法进行研究。PBL教学模式是中国教学改革大潮中的一股清流,虽细小但给教学改革带来了活力。

三、在中国医学教育中实施PBL教学模式暴露出的问题

任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。中国医科大学自去年引进PBL教学模式,并在基础与临床各医学学科开始试行。结合国内外各院校及中国医科大学实施PBL的经验,作者认为,在中国实施PBL有着特殊的国情,可反映出以下几点问题:

(一)客观问题

1.师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。由此可见,有充足的教师,才能保证PBL教学的质量。

2.教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。

3.无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说,存在着重新编写教材的问题。

(二)主观问题

1.传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。从学生方面看,高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。

2.缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构,突然转变方式灵活教授,这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象,构建PBL知识体系,使学生易于接受,是目前实施PBL教学的医学院校中的一个热门话题。有些教师认为,在中国医学教育中采用这样的教育模式,是否会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。

3.缺少经验。PBL是一种新的教学模式,人们对其不甚了解,也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国客观困难与主观困难,如何发展PBL教学,如何整顿PBL教学秩序,等等,这些都是我们亟待解决的问题。

四、PBL教学的几点对策

PBL作为一种新的教学模式,才刚刚引入我国。在中国传统教育体制下,从各层领导到每个教师和学生,从认识到接受甚至到实践,并不是一眨眼的瞬间。可以说,PBL在我国尚处于起步阶段,在医学教育中更是万里长征第一程。虽然国内有些医学院校已经试验性开展,据报道也收到了良好成效,但尚未普及。大多数院校仍保留传统教学模式,即使在已试验性采用PBL教学的单位也只是针对部分学生部分课程实施。因此,我们认为,我国的PBL正处于过渡时期。以下是过渡时期PBL教学的几点建议:

1.加强教师对PBL教学模式的学习。从教育体系的各层领导到参与教学的每个教师,均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献,定期加以总结,使教师从观念上认识、了解、并接受PBL教学模式的思想,体会PBL教学模式的精髓,形成PBL思维。定期(如每周)分别对教师和学生举行PBL辅导,目的是使其对PBL模式加深了解,培养教师和学生的教与学的艺术技巧,或设立教师单独培训班和PBL学习选修课。

2.教师运用PBL教学模式要“因课制宜”。针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL形式,甚至设立传统授课与PBL相结合的精品课程或单纯PBL精品课程,做到“因课制宜”。如基础医学理论课程仍然保留传统教学,而对于临床医学尤其是临床实习部分采取PBL教学模式。根据情况也可在基础课程中具有临床实践意义的部分灵活插入个别PBL模式的课程,如组织一节讨论课,对某一临床真实病例进行讨论,通过实践渗透PBL学习的思想,启发学生的自学能力。对于临床医学中需要牢固掌握的理论,也可适当穿插传统大班课程,这样可以形成互补,避免知识漏洞。学生也可自愿选择是否参加PBL教学班,不过分约束不感兴趣者,使PBL由热情的支持者来实施,而不是由消极的怠工者来实施。另外,我们推荐一种“以实践为基础的学习”的教学形式。由于国外PBL起步较早,积累的经验相对较多。

因此,我们可以多借鉴一些外国PBL的成功教学经验。例如,东京女子医科大学1990年作为医学教育体系的骨干之一,从第一学年到第四学年都开展PBL教学。学校关于PBL教育的基本概念与北美各国医学院校类似,其教育形态符合日本人的特性与女子医学生的特质,成为学校独有的教育法而被确立。[5]东京女子医科大学是实行PBL日本“本土化”教学的典范。为此,中国医科大学引进了东京女子医科大学PBL教学中的一些案例,并选取试点班级加以实践并取得了一点成效。其中一项“800米跑”的案例,是一种“以实践为基础的学习”的教学形式。

我们把它作为由28人组成的小班生理总结课加以实施:让同学通过亲身实践800米跑这一项运动,观察相应的生理指标变化,运动之前之后的变化;然后,进行分组讨论并进行全班总结,最后,由教师进行总结性发言,目的是使同学在有效的复习生理知识的同时,也通过在准备本次课所进行的资料查找及课上讨论发言过程中锻炼PBL的自学能力、分析能力及解决问题能力。实验后的调查问卷显示,71•4%的同学认为此次教学有助于基础医学知识的掌握,82•1%的同学认为增强了自学能力,75%的同学认为激发了学习兴趣,提高了学习效率。虽然这种教学案例的引进与实践只是初步尝试,但我们认为,在中国现有条件下实施PBL教学模式很有优势,希望这种教学模式在我国发展壮大。