PBL(ProblemBasedLearning,PBL)是以问题为导向的学习方法,是一种基于现实世界的以学生为中心的教学方式[1-2]。PBL医学教学模式是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在指导教师参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。其强调以学生的自主式或互动式学习为主,将学习与更大的任务或问题挂钩,使学习者投入问题中;设计真实性任务,强调把学习设置到复杂而有意义的问题情境中,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,掌握解决问题的技巧和自主学习能力。
2PBL发展历史回顾
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学;1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯大学首先把PBL引入到医学教育领域;1984年Schmidt详细论证了PBL的优点,倡导在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。从此,PBL的研究与实践在世界医学教育领域大规模展开。1991年美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学;1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议上PBL得到了大会推荐;1994年英国曼彻斯特医学院在1~4年级的教学中全面采用了PBL模式;1997年香港大学医学院正式开始实施,目前,采用此种方法教学已占该校全部医学教育的60%以上;日本全国80所医学院校中,已有39所院校(48%)引入了PBL教学模式,另有14所院校(18%)已决定引入。据WTO报告,全球目前大约有1700余所医学院校采用PBL教学模式,而这个数字还在不断增加。我国最先是由上海第二医科大学和西安医科大学于1986年开展的。90年代以来,我国开展PBL教学的院校逐渐增多,如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好效果。因此,PBL教学方法已成为国际上一种十分流行的教学模式。
3PBL的基本要素
(1)以问题为学习的起点;(2)学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的;(3)问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题,没有固定的解决方法和过程;(4)偏重小组和自主学习,较少运用讲述法的教学;(5)以学生为中心,学生必须担负起学习的责任,在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价;(6)教师的角色是指导认知学习技巧的教练。
4PBL教学思路的设计
教师课前提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结教师备课中,首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等,然后编写病例,结合病例提出问题,课前一周发给每位同学,要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后,课下分组进行讨论,课上教师通过分析病例提出问题,同学以组为单位来回答,回答不足之处,再由其他同学或教师进行补充,最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。
5PBL教学模式中教师的职责
PBL教学模式可以说是一种开放式的教学模式,要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握,还应当扎实掌握相关学科知识,并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、还应有严谨的逻辑思维能力,要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况,规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲,选择出适当的临床病例,此为做好PBL教学的基本前提。另外,教师要学习和具备良好的组织管理能力,控制课堂节奏等技巧,才能调动学生积极性、寓教于乐。
6PBL教学法对学生的要求
PBL教学的成功开展,需要学生的主动配合,从准备资料开始,就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,并积极与其它同学交流沟通,大家同心协力得出最佳结论。这样的学习,花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习,因此需要学生们有主动学习的自觉性,否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育,对传统教育模式形成一定依赖性,缺乏主动发现问题,解决问题的积极性和能力,部分学生只满足于获取好的“分数”,所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间,这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现,因此,学生也应从自身出发,完成角色转换,从被动的学习者转变为学习的主人。
7讨论
1.1研究对象
选用在我科见习的2004及2005年级临床医学专业本科生为研究对象,共180人,随机分为PBL组和LBL(lecture-basedlearning,LBL)组,每组90人。2组学生教育背景,授课教师均相同,男女比例相似,且理论成绩等方面差异无统计学意义。
1.2研究方法
LBL组采用以教师为主体、以主题为导向的传统的教学方法。PBL组实施PBL教学法,具体步骤。
1.2.1资料准备对肿瘤内科见习生教学的内容进行整理,制定PBL的详细计划和内容,编写出用于PBL的教案,准备典型病例(肺癌2个,胃癌2个)。
1.2.2教师培训对即将进行见习带教的老师进行培训,并要求其试讲,确保带教老师掌握PBL教学方式并能对见习生教学中贯彻实施。
1.2.3在带教中实施PBLPBL组中90名学生随机分为9个小组,每组10名,选一名为组长。在授课前2周将相应病例资料发给学生,提出问题假设,各组学生针对每份病例资料分析、整理。运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结,形成讨论提纲或制作幻灯片。授课当日9组集中讨论。每组选1名同学作总结发言,其他同学和指导教师共同参加讨论,讨论主持人由同学轮流担任。讨论最后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对具体情况可作必要点评,并对学生讨论中存在的问题进行补充,完善学生的知识结构。
1.2.4统计学处理应用χ2检验对2组数据进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1课堂效果采用PBL教学,将原来由老师授课的单向教学转变为学生讨论结合老师指导的双向互动。课堂气氛较之以往更为活跃。学生主动学习的欲望更为强烈,并能提出自己在预习中遇到的问题
2.2考试成绩进行统一命题考试,统一阅卷。试题采取百分制,分为基础知识考核(50分)、分析问题能力考核(30分)、解决问题能力考核(20分)三部分结果显示:接受PBL的学生分析问题和解决问题的能力高于接受LBL的学生,差异有显著性(P<0.05)。
2.3教学效果调查共下发调查表160份,有效回收160份。87%的学生认为PBL教学法优于传统教学法;82%的学生认为学习效率较高;85%的学生认为能够全面准确地获取患者的临床资料,在教师的指导下,通过讨论,提高了分析和解决临床实际问题的能力。90%的学生认为能够开拓学习思路,培养自主学习能力。有4%的学生认为PBL不好,使得自己对所学的内容缺乏完整性和系统性;另有2%的学生认为PBL没有什么特殊之处。
3讨论
1对象和方法
1.1对象
以我校2009级临床医学专业二年级专科班1—9班共459名学生为研究对象。以班级为单位随机分为2组,实验组(230名)和对照组(229名)。学生的来源、入学成绩、诊断学课程学习内容及学生年龄、性别均无显著性差异。
1.2方法
2组学生按照学计划、学大纲、材及统进度学习。诊断学理论课教学均由具有丰富临床经验和多年带教经验的教师授课。对照组采用传统及多媒体综合教学法,实验组则在传统及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导人,然后逐渐展开的教学法。实验指导和临床技能操作训练由统一的教师带教。考试从试题库中随机抽题组卷,2组学生采用相同试卷,阅卷采取几位教师流水作业。分别比较2组学生的实验课成绩、理论课成绩和总成绩(实验课成绩×0.4+理论课成绩x0.6)。
2统计学处理
有关数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理。比较2组学生的成绩采用方差分析。
3结果
实验课成绩、理论课成绩:实验组学生成绩明显高于对照组,2组学生成绩比较有显著性差异(P<0.01)。总成绩:实验组学生成绩明显高于对照组,2组学生成绩比有显著性差异(P<9.01)(见表1)。4讨论
4.1教学形式
启发式教学法是按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程,逐步启发学生,并引导探究,层层深入,直至学生能动地领会和掌握知识技能。启发式教学形式多样,包括:(1)直观启发,指在教学过程中通过让学生看实物、图表、影视、投影等来启发其积极思维、深刻认识事物现象和规律的方法。(2)质疑启发(PBL),指教师有意识地创设问题情境,激发学生质疑,使学生努力思考,寻求解决问题的方法。(3)比较启发,指通过比较揭示理论知识的差异,发现问题,引导学生积极思考和主动学习的方法。(4)情境启发,指通过实物或图画展示、文字叙述等手段创设情境,使学生由感性认识向理性认识飞跃的启发方法。(5)研讨启发,指教师根据教学内容有意识地挑选一些学生不易理解或有利于培养学生能力的问题,组织学生讨论,达到启发思维、引出正确结论为目的的方法。(6)归谬启发,指将学生学习中出现的对问题的理解和结论的片面性有意推向极端,从而暴露出其中的谬误,使学生重新开辟新思路的方法。(7)悬念启发,指讲到精彩部分时提出问题留下悬念,让学生主动查看有关资料,充分调动学生的主观能动性的方法。各种形式的启发式教学在教学中可以综合使用。
4.2PBL教学法有利于全面提高学生综合能力
医学是实践性很强的学科,其教育观念包含着培养学生的实践能力。在教育评价体系中,包含学校及专业活动对学生应该取得成就的期望值,同时也包含毕业生是否真实拥有开始工作或继续深造所必需的知识和技能。传统教育的方式在许多方面已经不能适应现代社会对于高素质人才的要求,需要新的教育模式来提高学生的综合能力和为学生今后的持续发展提供支持。从表1可以看出,PBL教学法注重学生综合能力的培养。我们在教学中意识到,PBL教学法为学生提供了一种积极进取的学习环境,师生都可对所学知识进行分析评价、质疑问难,有利于激发学生学习兴趣,启发思维,提高学习效率。我们在讲授诊断学理论课时,在传统教学及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入,然后逐渐展开的教学方法。例如,在第二篇问诊的教学中,我们给出一个例子:有一患者,因发热、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛来医院就诊。如果你是接诊医生,你应该怎样询问病史?问什么?如何来问?然后,再讲解问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、问诊技巧和注意事项。让学生重点掌握主诉和现病史。在讲授“黄疸”症状时,先给出几个病例,创设问题情境,激发学生质疑,然后再进行分析讲解。例1,某患者,男性,58岁,因右上腹部包块、纳差30天人院。体格检查:皮肤明显黄染,呈橘皮样改变,上腹部可触及不规则质地、硬的包块,有轻度压痛。例2,某患者,女性,45岁,有慢性肝炎病史2年,近来病情加重并出现皮肤及粘膜黄染,伴有出血点。例3,2009年秋,有一妇女因手心、脚心发黄,怀疑黄疸性肝炎到门诊就诊。体格检查:一般情况良好,肝脾不大。问题:这些患者是否有黄疸?黄疸的性质是什么?为什么会出现这种情况?我们先让学生提出看法,然后教师结合画图从胆红素代谢展开,讲解黄疸的分类、上述3例出现的机制、不同黄疸的临床表现及实验室检查等。这样,就可以把诊断学中“黄疸”这个较难讲的症状非常清晰地讲解出来,学生听起来也不感到吃力。物理诊断是诊断学中的重要内容,要求掌握如何问诊,问什么;如何查体,查什么;如何写病历,写什么。在讲授检体诊断时,我们每节课均先提出几个问题,如检体诊断的基本方法有哪些,每种方法有哪些内容,如何查体。然后,给出一个案例让学生思考和回答,然后逐项内容层层讲解。如果教师在授课时不先设疑,上课时直接讲解,就不能充分调动学生学习兴趣和好奇心,不能充分启发他们的思维,会使一部分学生感到厌烦,听课效果显著下降。从表1可以看到,采取以问题为基础学习与案例导入相结合的教学方法,收到了较好的教学效果。实验组学生的理论课成绩和总成绩明显优于对照组,P值均小于O.O1,也进一步说明以问题为基础学习的教学方法的教学效果较好,值得推广应用。在实际教学中,我们建议多种启发形式结合使用,以达到最好的教学效果。
4.3在现行教育体制下,局部施行PBL教学法存在不足
PBL教学法能很好地弥补传统教育的不足,但在现行教育体制下,要全面实施受人力、财力、物力的限制,所以怎样整合PBL教学是关键。首先,PBL教学法需要合适的教学资料和病例,而现行教材很难满足,教研室在这方面作了准备,在较短时间内编写的教学资料虽有不完善的地方,但还是取得了一定效果。其次,学生在小组讨论时应配备指导教师,学生在讨论时遇到难点、重点问题,教师要即时给与指导,并了解每位学生的学习情况,但教研室明显师资不足。第三,学科未整合,单纯就部分改革,受传统学时数的限制,学生课余要花时间来自学和查找资料,增加了学生负担。但从另一个角度来说,学生在实验诊断学教学时间里学习了相关学科的许多知识,对培养一名医生及整体医学教育目的来说是有利的。第四,施行PBL教学法的同时,依然延续传统教学的评价体系,致使许多学生非常担心考试成绩,所以需要制定一套适合PBL教学法的评价机制。
近些年,许多中医院校也陆续开展了PBL教学法的引入工作,分别在多种课程的教学中试行,取得了良好的效果。如在基础课方面聂金娜,王洪武等在《内经》教学中引入PBL教学模式[7,8],《中医基础理论》有着宋琳等人的探索[9],贾玉梅等把PBL教学法与层次递进教学法在中药学教学中的应用进行了对比研究[10]。卫向等把PBL教学法应用于《方剂学》的教学中[11]。万生芳则通过研究PBL教学法与传统授课方式在《中医诊断学》教学中的对比研究,分析了二者的优劣性[12]。在临床课方向,王秀莲等在温病学教学中引入PBL教学模式,取得了的较为满意的结果[13]。孙晓敏等在中医内科临床带教中进行了PBL教学模式的探索[14]。王清等将其应用于在中医儿科学教学中的应用探讨[15]。李佶等则在《中医妇科学》临床教学中采用了PBL教学法[16]。在针灸教学中,则有辛昕、穆艳云等人的探索[17,18]。本课题组的研究结果也表明,虽然与传统教学方式相比较,PBL教学法在学生的基础理论掌握的牢固性、全面性方面要稍差一些,但在学生的动手能力与学习主动性方面则显示出了明显的优越性[19]。这些探索研究均证明PBL教学法有利于调动学生的积极性、主动性和创造性,培养学生变单向思维方式为多向思维方式,有利于学生独立思考问题,理论联系实际,灵活运用知识;加强人际交往能力和学生的语言表达能力,增加理论与实践的契合度。
PBL在中医学教学的应用,不仅有利于各学科之间的横向联系,还有助于基础学科与临床之间的纵向联系。在培养“创造型、开拓型、实用型”医学人才的过程中,有着传统教学法无可比拟的优点,值得进一步推广。但PBL至今没有全面展开,主要是因为其应用过程中暴露出了一下几点主要问题:(1)思想认识不足。PBL是一种新的教学法,相对于传统教学方式人们对其了解不多,疑惑不少,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师存在疑虑。也就是说人们对其存在观念上疑虑,是否有改革的基础,即教师培训问题。(2)现行资源不足。为试行和推广PBL教学法,保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的设备、教具等,还需要有充足的教师,即存在着教学资源不足问题。(3)教材的不足。国内中医学院校教材的编排体系一直适用于传统的教学体系,若重新编写教材,教师不愿舍弃大量内容,不愿打乱旧的体系。所以说存在着重新编写适应PBL教材的问题。(4)学生条件上的不足。国外的教育体制和教学模式与我国差别较大。我国小学、中学阶段大都采用传统教学方法。若突然变为PBL,强调自学能力,会使学生短期内无所适从,这其中存在着学生接受性的问题。(5)教学模式的改变。传统的教学模式课堂上大部分时间教师讲授,学生听讲,记笔记,偶尔师生相互交流。新的教学法应该有新的教学模式,什么样的模式才能适应PBL,即存在着教学模式建立问题。总之,由于我国国情以及中医教育的特殊性,以及上述存在的主要问题,所以近年来PBL在我国的中医教育领域中虽然得到了一定的发展,但均是小规模地应用于单一的学科中,尚无法形成大规模的综合性课程。
2对策与展望
我们必须转变教育观念,变课堂老师教授、学生被动学习为主要形式的传统教学理念,转变为积极开发学生主动性的PBL教学理念。教育的主管者应当在条件成熟的课程、班级与年级积极开展早期PBL教学,并为其提供足够的师资、经费、场地与相应的资源;另一方面要建立PBL科学评价体系。这一评价体系应当是教、学双方参与的,从长远角度它应当着眼于中医学生长期培养,是基于此教学方法是否有利于培养一名合格的中医生的;从短期角度也应当是考察此教学方法是否有利于培养中医学生以中医的思维方式处理中医学问题的,而不应该只是对本课程学生书面学习能力的体现。第二,循序渐进、逐步展开。由于中医学知识体系本身的特点,其许多理论不如西医学那样有唯一答案,如现行的《中医基础理论》很多是我们现代学者从经典著作中提炼总结而来的,而很多理论在原著中并无如此简洁的论述。一些理论中医学也存在各家学说,甚至《内经》中不同篇章对一些理论的阐述也存在不一致之处,且基础课程的开展往往在低年级展开。如这时贸然采用PBL教学方式反而容易造成学生思想的混乱。因此,我们认为在低年级的基础课程不宜直接采用PBL教学法,而应是引入PBL教学理念,在以传统教学教师课堂全面系统的传授基本理论的同时,又可以给同学们推荐一些主要参考书目与讨论主题,以便于同学们在牢固掌握课堂内容的同时又能调动他们的主观能动性,培养主动学习、分析的精神与能力,拓展视野,为将来高年级临床课程的PBL教学培养基本的素质。等到了高年级临床课程学习时中医学相较西医学上述的劣势反而成为了中医学PBL教学的丰富资源,也是训练中医生成长为合格中医师的提前演练。
在国内中医教学活动中逐步开展PBL教学法的过程中,应当将传统的讲授与PBL教学法相结合,相互取长补短才能使中医教学活动有进一步的提高。第三,转变角色、全面发展。与传统教学法相比较,PBL最大的创新在于在教学过程中充分调动学生的积极性,把教师角色从台上转变到台下幕后。这就要求我们不但要注重PBL教学中学生角色的转变,加强对学生主动学习精神与能力的培养。同时,更要注重教师角色的转化。教师从传统教学的教授者角色转变为PBL的tutor角色,这非但不是教师作用的弱化,反而对教师的更高要求。在传统教学时教师只要掌握自己学教授的某一门课,甚至是某一部分课程就可以了。而当展开PBL教学时,面对中医理论不十分清晰的分类以及学生们随时可能出现的超出问题设计的知识点时,教师的知识不能只局限于以往的某门课老师的角色,而要成为真正的中医老师,这样才能在实践中对学生的学习起到切实的指导作用,而非只会根据提前设计的计划照本宣科的局外人或者形式指导者。第四,掌握精髓、完善教材。如何结合学科和学生的特点应用PBL,不仅仅是理论探讨的问题,更要在实践中去探索和总结经验,才能更好地为我所用,这也是我们今后要努力的方向。了解PBL的最新进展、掌握PBL的内在精髓,在较先进、条件较完善的院校,逐步、分阶段的实施PBL模式,经专家组仔细酝酿、反复论证、周密筹划,制定出与本校实际相适应的教学计划,编写PBL案例。这些教材的立足点不只是为了进行某一门课程的学习,而应该是建立在培养合格中医师的角度。其知识点应是与临床紧密结合的,面向临床又立足基础,贯通临床与基础,融汇中医各家学说,同时也是面向西医学开放的案例。在这些准备工作基本就绪的前提下全面推行结合自身实践的PBL模式,着力于培养高素质中医学人才应该成为我们中医教育界的共识,也必然为我国中医教育改革的重点和发展趋势。总之,PBL是一种富有弹性的教学形式,有足够的灵活性来接纳不同的资质、性格、气质的学生,并有利于学习者采取不同的形式来解决问题。正如Kaufman[20]所说:“我相信,PBL一直是医学教育领域最成功的创新之一。”也必将是现代中医教育的重要方式之一。
PBL(Problem-BasedLearning)以问题为导向的教学法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授课为基础的教学法相对而言的,PBL与LBL在教学理念、实施方法以及教学评估等方面有很大不同。PBL强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与相关的任务或问题结合,使学生投入于问题中,而不是传统教学中的学生被动听课;它设计真实的任务,强调把学习放到复杂的问题情景中去,通过学生的自主探究和相互合作来解决相关问题,以达到学习问题背后的相关知识,并培养学生解决问题和自主学习的能力。
2PBL教学法的设计理念和思路
以建构主义为基础的PBL教学法,认为学生在学习过程中是积极地建构自己的知识,而不是被动地接受知识。可参照以下教学流程来实施:分配小组———设计问题———展示问题———学生自主学习———小组讨论———新知识解决问题———课堂展示———教师的总结、反思与评价。为了培养学生自主学习,主动地接受新知识并建构自己的知识体系,在实施PBL教学法的过程中,教师应特别注重设计课前问题。教师应尽量设计出真实、复杂的“情景性”问题,并把问题展示给学生。然后要求学生以小组为单位对问题进行全方位的搜寻资料,使得学生的知识不断地自我建构。再通过小组讨论的形式,让学生了解小组其他成员的想法,并积极参与讨论,共同利用学到的新知识来解决相关的问题。之后小组成员用英语将其成果进行展示,此时教师应随时做好笔记,以便之后点评小组成果和学生表现,并引导学生反思他们的活动,最后给学生得出一个综合评分。
3PBL教学法的优势PBL
教学法具有问题性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性与评价性等多元特征。PBL教学法,与传统教学法相比具有很多优点,它强调以学生为主体,教师由单一“教”转变为既“教”又“导”。它是的一种成功的、得到广泛认可的教学方法。首先,PBL教学法以问题为中心,提出课程的相关问题,在查询资料和小组讨论的过程中,加深对相关理论知识的理解,同时不断发现新问题,解决新问题,使学习更加深入。其次,以学生为中心代替以教师为中心,以小组讨论的形式代替传统的班级授课。这种形式为学生营造了主动的、轻松的学习氛围,他们积极地、自主地表达自己的观点,同时也获取了其他同学和老师的知识。最后,该教学法重视学生能力的培养。它不仅让学生可以学到新知识,还可锻炼学生多方面的能力,如查阅资料、文献检索的能力、逻辑推理能力、自主学习的能力、口头表达的能力、成员协作的能力、归纳总结的能力等,这些将对今后学习和工作打下良好基础。
4PBL教学法对教师的要求
4.1教师要改变传统教学观念
转变传统角色教师必须转变传统的教学观念,以学生为中心代替以教师为中心,充分认识PBL教学法的精髓,熟悉其教学过程。认识到教师是整个过程的组织者、参与者、指导者,发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。
4.2教师要加强自身的学习
提高自身素质PBL是一种开放式的教学法,对教师自身的素质和教学能力有很高的要求。教师不仅要熟练掌握相关课程内容,还要有提出问题、解决问题、灵活运用知识、逻辑思维和良好的组织管理能力。只有具备了这些能力,才能确定相关的学习目标、精选问题,、找到实现目标的方法并控制小组讨论。
4.3教师要善于培养学生的问题意识
所有学习活动都是围绕问题的解决而展开,所以问题是PBL的起点和中心。在PBL教学中,教师改教为导,以问题为纽带,培养学生问题意识和创新意识,充分相信学生有解决问题的能力。
4.4教师创造民主和谐的教学环境
有利于小组成员自主交流和互相学习PBL教学中,教师应营造一个民主和谐的教学环境,有利于每个学生的积极参与,只有这样才能激发学生学习英语的兴趣,让他们学会自主学习。
5PBL教学法对学生的要求
我国的学生一直以来都接受“填鸭式”教育,对传统教育有着依赖性,缺乏主动发现问题和解决问题的积极性,很多学生还是习惯于“听课—考试—成绩”的模式,有些学生对PBL教学不太适应,认为还是老师直接讲授更好,自己要去查阅那么多的资料会觉得太“浪费”时间了。这是一种依赖于传统教学模式的表现,因此,学生也应完成角色转换,从被动的学习者转变为学习的主人。PBL教学法是以学生为中心,需要学生的积极参与。教师把问题提出,学生就要查阅大量的文献资料,并与小组成员交流,小组共同来解决问题。因此,该教学法要求学生在前期准备工作上要花大量时间,需要学生有主动学习的自觉性,否则很难达到预期的教学效果。总之,高职英语课程中的很多知识需要在实践中不断的理解和掌握,这就需要引入PBL的教学法。PBL是一种以学生为中心的教学方法,它既可以教给学生专业知识和自主学习的方法,充分发挥学生学习的主动性,还可培养学生分析问题、解决问题、利用信息资源和主动学习的能力。
【关键词】传统教学法 PBL 病例讨论 生理学教学
中图分类号:R193 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-289-02
PBL教学法 (Problem-Based Learning),是目前较为流行的一种教学方法,是以实际问题为教学材料,提倡以问题为导向的教学方法,强调学生自己发现问题,分析问题,主动学习为主.主要是以问题为基础的讨论式和启发式的教学模式。而传统教学法,其教学模式是“以授课为基础的学习”[2]。以教师为主体,以讲课为中心,学生只需要理解和记忆书本知识。为针对目前的教学现象,探索适合的基础医学教学法,笔者对传统教学法与PBL教学法进行了比较,应用于生理学教学,初显成效.
l 研究对象与教学方法
1.1 分组
选择湛江中医学校2009级两个护理班共138名学生,随机分为2组。其中一组采用传统的教学法.授课的内容是生理学的基础理论知识。教材为全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材《生理学》第2版,(彭波、李茂松主编);另一组则采用PBL教学法,即在生理学部分章节中引入PBL教学法。主要采用以临床实践操作为基础的讨论式教学。2个组用同一样的教科书,考同一份试卷,做同样的生理实验,上理论课时也由同一个老师授课。在采用PBL法之前,所有学生进行一次生理学理论知识的摸底考试,课程结束后再次进行理论考试,对两组成绩进行统计分析。
1.2 具体内容
1.2.1 传统教学法组老师采用传统的填鸭子式教学方式进行理论讲授,间或向学生提下问题,或自问自答,把教学看成是知识从外到内的输入,学生反映不够热烈.
1.2.2 PBL法组除理论讲授外,适当地把生理学理论知识和临床实例以及需要补充什么营养食疗相结合起来,主要在血液循环系统、呼吸、消化和吸收、尿的生成与排泄、神经系统等重要章节,加上临床病例讨论,让学生带着问题去预习思考,查资料,做笔记,然后在老师的分析总结下引领学生一起讨论解决问题,提高学生的综合素质。首先:(1)预习思考:老师对下节课将要学习的内容作简要说明后,根据教学内容需要提出思考问题。引导学生加深对生理学知识的理解,选择相关病例应突出生理学知识的重点。如讲到血液循环时,先给学生解释什么是心力衰竭,有哪些临床症状,临床医生的处理步骤,让他们分析在处理各个环节时的生理依据何在:分析哪些是降低心室前后负荷的措施;要怎样增强心肌的收缩力以及怎样改善心率;引导他们参考书籍及浏览相关的网络知识。要回答这些问题,学生就必须去找相关资料了解心脏生理和血管生理内容,与小组讨论问题。这些问题既包含了生理学的基础知识,又让学生明白了临床症状的发生机制,使学生在思考问题时,学会了如何将基础知识与临床实践相结合,培养了学生初步的临床思维能力及处理措施。在引导小组讨论时,老师应与学生一起分析探讨问题,然后由学生归纳问题。(2)老师要做课后总结分析:对于书本重点和难点内容,应进行分析式的讲解,就学生提出的问题情况进行总结、分析点评,有利于学生提高处理问题的能力。
1.3 出试题
测试的试题老师应依据课本的教学大纲要求来出,根据基础题、思考题和病例分析题的难点按分数比例共计100分。考试后由本教研组的老师一起批改试卷。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0 for Windows统计软件对实验结果进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x+s)表示。比较2组间题目得分达“优秀”(扣分≤15%)人数比例的差异。以α=0.05为检验水准,以P
2 结果
2.1 初考成绩
表1 采用不同授课方法前初考成绩比较(x+s)
从表1可看出,条件均相同(同一教材,同一试题,同一教师)的情况下,2组平均成绩无显著性差异(P>0.05),说明2组间具有可比性。
2.2 终考成绩
表2 采用不同授课方法后考试成绩比较(x+s)
从表2可看出,PBL组平均成绩优于传统法组(P
3 讨论
3.1 传统教学法及PBL教学法的利弊
传统教学法是以课堂上老师给学生传输知识,或者配合多媒体教学,适当加些图文并茂的内容,要求学生强行记忆,从而达到学习目的。上课过程中,以老师为主,在讲台上声情并茂地讲着,而学生静静地坐在座位上被动接受知识。养成了学生学习不善于思考的习惯,缺乏横向思维。但传统教学法也有不可替代的优势,如能使学生系统地学习理论知识,掌握知识更全面,教师也能充分利用肢体语言和表情引导学生,所需教学资源投入较少等[6]。而PBL是“以问题为导向的学习方法”,强调学生主动参与,是注重理解知识和解决问题的学习过程。PBL教学法克服了传统教学法的弊端。强调调动学生的能动性和学生的团队合作能力,让学生自己去寻求解决问题的方法,并在解决问题的过程中加深学习理论知识和临床实践,这在医学院校上很受医学生的欢迎[7]。但是,PBL提倡先问题,后内容的教学模式,以临床问题为导向,进行医学基础理论学习,打破了基础理论知识的完整性,漏掉了传统教学的一些内容;忽视了全面的、系统的理论学习。在师资方面,PBL对老师的素质、教学设备、要求较高,是至今难以在我国医学院校普及的重要原因。特别值得一提的是,美国、香港、澳大利亚等国的部分医学院校在实行了PBL教学法的同时也增加了较多的传统讲授内容。
3.2 在生理教学中走传统教学法和PBL相结合的道路
生理学是研究生物机体功能的科学,其任务就是要研究各种生命活动发生的机制、条件以及机体的内外环境的各种变化对这些生命活动的影响,从而掌握各种生命活动的规律,因而是一门重要的医学基础课程。然而。生理学又是一门记忆性、理解性、实验性要求较高的学科,学生在学习过程中普遍感到概念多,信息量大,有的内容比较抽象,而学时有限,学生往往难以深刻领会所学内容。如何针对生理学的特点,采用切实可行的教学方法。提高学生学习生理学的兴趣,培养学生分析问题、解决问题的能力[8],是摆在教师面前的一项重要课题。从生理学角度理解,发生疾病时是人体的正常生理功能发生了变化的一种表现,即发病机制,只有正确认识正常的生理功能,才能更深刻地认识疾病。在生理学部分章节的教学中引入PBL教学模式,采用了以临床病例为基础的讨论式教学。其主旨在于帮助学生掌握某一器官系统在人体正常生命活动中所起的的作用,某一器官系统发生病变时可能对机体造成的危害。如讲到血型与输血时,引导学生探讨人体在失血多少毫升时对身体无害,失血达到多少毫升身体会出现哪些临床表现?在输血时为什么要遵循输血原则?实践证明,2种教学法相结合既保证了学生学习生理学的系统性、广泛性,又引导学生善于思考,积极参与讨论,复习和巩固了所学的理论知识。做到了理论联系实际;这种结合对教师也是一个促进,教师必须积累丰富的临床知识,精心安排课堂讲授与PBL的学时比例,做好临床病例的教案,认真备课,从而提高了教师的业务素质水平:这种结合能使学生的思维能力增强,具有系统性,易对学习产生兴趣,师生互动,课堂气氛活跃,有助于学生个性的形成,实现学生由“学会”转化为“会学”,也促进了师生间的交流与合作,还能使学生更加积极主动地学习新知识[10]。
综上所述,传统教学法与新型的PBL教学法相结合,是比较适合我国医学教育实际的一种教学方法,值得推广。
参考文献
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【关键词】以问题为中心;PBL;基于课堂学习;LBL;教学法;外科
近年来,医学教育改革探索已经成为医疗体制改革的重要内容,改革教育教学方法已经成为其中一项重要课题[1]。实际操作中,随着以问题为中心(PBL)教学法在国内逐渐得到推广,从而使得传统基于课题学习(LBL)教学法逐渐受到冲击[2-3]。PBL属于一种在国际上被日益推崇的医学教学模式,该教学模式的主要内容为,在教学过程中,将患者疾病作为主要问题,将学生作为主体,教师的职能为引导学生展开有效的讨论分析[4]。该方法的有效应用,可以充分调动起学生的学习积极性,可以有效锻炼学生的独立思考及解决问题的能力水平[5]。笔者所在医院借鉴该方法,在外科教学中积极开展研究,探索分析PBL教学法和LBL教学法在外科临床实习教学中的不同效果,取得了有价值的经验,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所列入对象均为2016年1-8月在笔者所在医院外科临床实习的实习生,共计60例。含男42例、女18例;年龄22~26岁,平均(23.5±1.2)岁;在文化程度方面,含大专32例、本科28例。经同意将其随机分为两组,各30例。对照组采取LBL教学法,研究组采取PBL教学法。两组实习生年龄、性别、学历等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2教学方法
所有实习生均接受为期4周的临床实习教学,两组教师均为同一组(3名)外科主治医师。(1)对照组采取LBL教学法。由带教老师严格参照拟定的教学大纲实施教育教学。首先系统性为实习生讲解外科常见的相关病种及其知识,并引导实习生观摩观看相关实现录制好的教学录像。然后按照选定病例积极开展床旁讲解,由教师进行示教,主要内容为患者相关病史资料的系统采集、各相关专科检查查体、相关检查结果影像资料分析、临床初步诊断以及诊断的鉴别、患者疾病的发病机制分析研判、针对性治疗方案的拟定等[6]。(2)研究组均采取PBL教学法。由带教老师严格参照拟定的教学大纲积极备课,事先拟定好相关病例,然后引导学生自主思考,要求实习生提出自己的诊断初步结论、相关诊断依据、鉴别诊断、针对性治疗措施及分析发病机制等,引导实习生自主实施患者相关病史询问收集、各相关专科查科、检查结果影像学资料阅读处理等。之后,再组织实习生积极开展讨论。在其讨论过程中,引导实习生学会主动思考、针对存在的疑问和问题相互交流,主动查阅相关文献资料,并积极根据需要整理资料信息,对自己收集到的相关资料进行补充等[7]。
1.3观察指标
在完成4周的实习教学后,组织实习生参加考试,由考评教师根据课程内容及操作需要出具相关题目,两组实习生接受相同考核考试;主要内容为:患者病史采集(单项计分10分)、相关专科查体(单项计分10分)、影像资料分析(单项计分10分)、诊断及鉴别(单项计分10分)、发病机制分析(单项计分10分)、治疗方案拟定(单项计分10分);上述6个单项,总分为60分[8-9]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
考核结果显示,两组的患者病史采集、相关专科查体、影像资料分析3个方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组诊断及鉴别、发病机制分析、治疗方案拟定3个方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组考试考核总分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
外科属于医院的重要科室,也是医学院校的重要分支学科。近十年来,国内外科事业得到了快速发展,相关外科的教学要求也逐渐提升,实习生的外科临床实习工作越发受到重视和关注[10]。外科患者就诊后,外科医护人员就将立即承担规范诊疗任务。针对外科急诊患者而言,极大比例的患者病情较重,病情比较复杂,病种专业性较强,可能涉及复杂的神经通路及相关的解剖学结构。针对外科的初学者而言,要求其必须有效地掌握一定的外科基本知识,重点是外科专科查体及阅片技巧,要求学员准确掌握外科相关解剖结构,熟悉处理程序等。同时,外科急诊的病种病情相对复杂,这也需要相关初学者必须具备一定的分析问题、思考问题和解决问题的能力,才能做到有效和正确的应对[11]。一直以来,LBL教学法一直被我国传统医学教育模式所采用。该教学方法主要核心内容为教师是课堂实施教学,教师是主体,引导学生学习。其主要优势为,可以有效确保学生能够系统地、规范地、全面地掌握临床基本知识。但是,由于在学生是整个学习过程中只是被动地接受教师所传授的相关知识,常被诟病为“填鸭式”教学方式,这导致学生在今后的实践工作中,尤其是在解决具体问题时,缺乏独立思考能力及足够的应变能力[12]。因此,该教学方法存在着较大的局限性,无法有效适应当前的教学环境及学习需求。PBL教学法是一种新的教学理念,其主要精髓为首先针对教学需要提出具体的问题,然后引导学生围绕问题思考讨论,整个过程中,始终坚持以学生为中心,老师不再仅仅负责知识的讲解,而是转变职责,引导学生进行讨论式的学习,要求学生有效地参与解决具体问题的过程,在这一过程中,将理论知识传授给学生[13]。实施PBL教学法,其显著性优势是可以更好地提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力,可以有效地调动起学生学习的积极性及主动性[14]。本研究中,对照组采取LBL教学法,研究组采取PBL教学法。考试考核结果显示,两组的患者病史采集、相关专科查体、影像资料分析3个方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组诊断及鉴别、发病机制分析、治疗方案拟定3个方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组考试考核总分显著高于对照组。这表明,PBL教学法可以更好地促进和提高学生的学习能力,提升其对知识的掌握度及学习积极性,可以有效地增强师生互动性[15]。但是,该方法还是存在着一定的局限性,其主要不足为,如果缺乏了教师的总结和引导,则会导致临床基础知识学习的系统性和完整性不够不足。由于该方法的主要要求是坚持以学生为中心,所以学生的积极性及主动性将在极大程度上决定教学的效果。因为学生存在着个性化的差异,所以,其成绩的个体性差异也会较为明显。另外,实施PBL教学法,需要较多的时间,对于需要在极短时间内就取得明显效果的教学要求而言,则难以满足。综上所述,鉴于上述两组方法的特性各有优劣,可以在实际教育教学过程中重点地采用,尤其是将二者有机结合,实现优势互补,估计可以产生良好的效果,这还需要在今后的教育教学工作中继续深入研究。
以笔试形式对两组学生进行测试,记录考试得分。并采用问卷调查方式对两组学生教学效果进行评价,主要填写内容为学习兴趣、创造性思维、创新意识等。比较两种教学方法对学生学习的主要影响及体会。统计学方法将所得资料录入SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。检验标准α=0.05,P<0.05认为具有统计学意义。
2结果
一般资料比较观察组学生52名,其中男生31名,女生21名;对照组学生52名,其中男生27名,女生25名。两组学生年龄、性别等一般资料无统计学差异(P>0.05)。理论成绩比较以笔试形式对所学知识进行测试,发现观察组学生理论考试成绩略高于对照组学生,两组成绩未出现显著统计学差异(P>0.05)。结果见表1。学习效果比较课程完成后,对两组学生进行问卷调查。其中观察组52份调查表中,1份作废,有效问卷为51份。对照组52份调查表中,2份作废,有效问卷为50份。结果显示观察组学生学习兴趣、自学能力、思维习惯、协调能力、沟通能力、合作能力方面提升程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2.
3讨论
3.1精神科教学难点
精神科涉及的疾病主要包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等常见障碍[2]。在实际教学过程中发现,精神科临床教学难点主要包括两个方面:①理解和记忆困难:精神科患者临床症状具有很强主观性,导致学生在学习过程中难以充分理解和掌握精神科相关症状的差异性;②诊断混淆:精神科疾病的诊断与其他常见内外科疾病的诊断具有明显差异,其最大的不同在于精神科疾病无法依靠客观实验室检查做出有效诊断,而是需要根据疾病特征、主观症状来进行临床判断。同样的症状出现在两个不同的患者身上,可能诊断却截然不同[3]。因此,要求学生必须充分掌握相关疾病的特征和症状特点。
3.2PBL教学特点和策略
开展PBL教学时,教师首先有计划地设置重点问题和难点问题,学生根据问题展开自主学习和合作学习。教师在这个过程中适当指导,并且不能对问题直接给予明确答案,鼓励学生自己思索和查阅文献。展开大胆的联想和发表自己的观点,通过反复的讨论,使学生充分理解掌握精神科抽象的症状和理论知识。而这一过程还可以锻炼学生的逻辑思维能力和语言表达能力。其次,PBL教学法通过多种灵活教学方式,例如举例、角色扮演等。优化教学内容,将精神科抽象的理论知识进行具体化,让学生进行更好的理解和掌握;第三,PBL教学法主要通过问题进行导向。激发学生学习兴趣,发掘思考和探索能力,锻炼创造性思维。有研究表明,PBL教学法能够拓宽学生学习思路,并将实际问题带进临床教学中。教师在调整教学内容的同时,学生可利用抽象化和模拟化学习方法解决问题,也可通过实践探究解决问题方法,且不受任何因素和条件的制约,能够培养学生创造性思维[4-5]。此外,PBL教学可以将医学领域的不同亚专业知识进行充分的结合。让学生在学习过程中,不仅仅是对精神科的知识要进行掌握,还需要融会贯通在其他医学课程中所学习过的内容,逐渐促进学生知识面向更多未知领域延伸。
3.3教学效果评价
本研究结果显示,理论考试成绩上观察组与对照组考试分数并未出现明显差异。考虑原因可能与对照组的学生的预习和复习有关,七年制医学生本身就具有一定的自学能力和背诵能力。但是传统教学方法更加强调教师的讲授,学生被动地接受过程,很难参与和融入其中,课后则完全依靠死记硬背,容易造成理论与实际的脱节,也使得学习过程更加枯燥。而通过课堂上的沟通和回答问题就可以发现观察组学生能够更加理解教学内容,知识掌握比较牢固,并能在将PBL教学法应用到后续的学习过程中。学习兴趣方面,观察组学生学习兴趣、自学能力、思维能力、合作能力、沟通能力等综合能力提升程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05),与国内权威文献报道结果相符[6]。这种现象不仅说明理论考试分数不能作为衡量学生学习效果的标准,也提示PBL学习模式能够促进学生独立工作能力的形成,而这对于学生今后进入临床工作,独立面对各种病患时去独立思考处理具有更加重要的意义。
3.4教学过程中注意事项
PBL教学因为是以问题来引导学生进行学习的过程。因此,教师所准备的案例要具有代表性,紧扣大纲要求的重点和难点。并且过程中教师首先端正态度,并要充分尊重学生的个人观点。同时PBL的教学方法要求学生要具备一定的自学能力和独立查阅文献能力。目前国内此类研究的研究对象还是以七年制、八年制医学生为主[7],而针对五年制本科或专科医学生的学习充分推广PBL教学模式还有待进一步深入研究。
关键词:PBL教学法 案例教学法 教学模式 医学教育
医学教育越来越国际化,当前社会对于高质量高学历高修养的医学人才的需求,因此必须要建立并且完善能够培养高素质医学人才的教学模式,树立正确的教学方法。通过问题进行引入教学的PBL教学法,在医学中教学便是通过临床时间问题激发学生对于知识的好奇与渴望,突破传统教师讲授的刻板老套教学模式,树立了新颖的教学思想。教学法的运用最终目的都是为了引导学生掌握知识、从而获得发展,两种教学方法都是近年来出现的新型教学方法,在教学程序以及实施途径上,两者存在相似之处,但是也存在一定差异,后文中会详细进行描述。我校医学相关教研室进行了积极努力与尝试,总结了教学过程中的经验教训。
一、PBL教学与案例教学概述
PBL教学法是以学生提出的问题为基础,通过自己查阅相关资料,进行小组内讨论来解决实际问题,提高学生的综合能力,尤其是独立解决问题的能力。这种教学方法要求学生要有较强的分析以及解决实际问题的能力,对于学科的基础知识要有扎实的基础,但是目前我国PBL教学方法在实际操作上有很大困难,由于受到传统观念束缚的时间已经很久了,同时目前医学教学多采用是100多人的大课堂,PBL教学显得格外困难。因此很多时候都是PBL教学法与其他教学方法的融合。
医学教学中教学新方法运用最广泛的便是案例教学法,很多科目的案例教学配套课程以及教材也逐渐完善,通过教师的经验将教学知识融合在案例中,改变了过去灌输填鸭式的学习模式,将知识点结合情境进行处理,注重通过学生自主思考解决实际问题的能力,将有效的案例教学贯穿在整个教学活动中。
二、两种教学理论性比较
PBL教学法与案例教学法都需要教师和学生准备充分的教案以及问题的选择与准备,使得学生熟悉问题及案例开展相关讨论等,并且在教学过程中都在团队或小组内开展讨论等。两种方法都可以将抽象、枯燥乏味的知识变得更加生动和形象,不仅可以增加学生对于知识的兴趣,更可以激发学生学习的热情,有助于加强学生对于知识的掌握,对于学生临床思维能力培养也大有益处。但是,二者也存在一定的差别。
(一)教材差异对比
PBL教学法是先根据教学内容提出相应问题,在围绕问题开展相关讨论,问题是为了更好的促进教学效果进行精心的准备的;案例教学法是利用教师已经提前汇总好的本知识领域典型事例,通过材料的研读抓住问题的关键以及核心,更有利于医学生类似于会诊的形式解决临床问题的实践能力,引导学生对案例进行讨论分析,从而培养学生思考问题、分析问题、解决问题的能力,更有利于树立医学生的内心责任感与使命感。
(二)教师角色差异对比
在PBL教学方法中教师充当的是知识智囊的作用,在课堂大部分时间内对于问题的讨论主体是学生,老师仅仅起到引导作用,教师不是专家学者知识督促学生完成教学目标,从而提高他们学习的动力,并在老师的引导指导下,以学生对知识的疑问为基础,通过自学探讨、小组协商等方式;而在案例教学中整个讨论的过程都是在教师的引导下进行的,教师通过自身的经验以及对于课程的准备,组织学生对案例进行分析讨论,教师是个领路人。
(三)教学目的差异
PBL教学法各加关注是学生角色能力的培养,类似于无领导小组讨论,需要在团队内进行很好的分工,培养学生更强的环境适应性,类似于全科医学的教学可以充分利用这样的教学模式;而案例教学更能够规范学生的实践操作,形成扎实的专业知识基础,培养专科医学的医生。
三、两种教学实践适用性对比
(一)教学资源适用性对比
高校的人数在不断增加,但是教职工的编制树立增长不匹配,同时图书馆的馆藏书籍资料、上课教学以及下课后自习的教室场所不够等都对教学实践活动产生了深远的影响,PBL对于教学资源要求较高,教职工对于传统方法已经形成了固定的思路和内心的依赖,要求学生有足够的专业知识背景和独立搜寻探讨问题的能力,而案例分析相对较好。
(二)适用范围对比
由于高校的不断扩招,上课多数是以大班教学为主,课堂上人数多为100人以上,PBL要求师生人数要相对较少,以学生为中心,强调以学生自觉主动学习为主,更加注重小组学习以及团队谈论实践,仅仅适合小班教学才能发挥它的优势;而案例教学则不仅局限小班,也可用于大班教学。
(三)教学质量监控适用性对比
PBL的小班教学模式的最终教学质量效果很难控制,由于学生自身的局限性,无法通过讨论得出较为有深度的结论。而案例教学可以通过有经验教师的引导更好的激发学生学习的深度和高度,提高学生学习的主动性。
(四)教学对象适用性对比
本科阶段进行PBL教学需要更加谨慎,主要是由于学生的积累达不到预期的高度,教师的引导在本科生教学中对于思维的开发还是有着至关重要的作用,更适合研究生这样的拔高性教学;案例教学应用不限,在本科生教学中运用可以起到事半功倍的效果,加强学生对于知识的理解。
四、结语
不论是PBL教学还是案例教学方法,都对传统的教学方式有了很大程度的提高,但是PBL作为一种在国外广泛应用并收到良好效果的教学方法不太适合我国的实际情况,应用中与预期效果相差较大,观念以及教师人员配备上需要循序渐进、进一步完善。案例教学法对于当前条件,更适合应用与于学生的教学工作。
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1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体,让其进行主动的探索,从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式,培养了学生的学习兴趣,使其乐于学习、主动学习,在轻松、愉快的学习氛围中,提高了学生学习的效率。PBL教学法,让学生根据提出的问题,进行分析、讨论与研究,让其自主的进行资料的查找,从而掌握解决问题的途径与方法,这一教学方法,让学生根据问题,开展具有针对性的研究,从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活,让学生对常见的药剂进行了解,如:口服液、贴剂与片剂等,但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题,如:药剂间的区别、药剂的使用方法等,在教学中积极利用生活中的问题,从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活,让学生通过独立的实验,积极运用自身的知识储备,从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中,将让学生学习相关的基础知识理论,如:有机、无机化学,物理化学、生物化学、药理学等,在试验过程中,学生将利用所学,实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者,帮助学生提出问题,并对其实验进行指导、帮助与评价,根据学生对问题的讨论,整合学生的基础理论知识,并启发学生进行深入的思考与研究,让学生对实验中存在的问题进行分析、解决,从而提高其综合的能力。在这一教学过程中,教师的教学能力将不断提升,主要是由于教师需要在课前准备大量的资料,并对其中的问题进行设计,同时对教学中可能衍生的知识进行掌握,从而更好的解决学生的提问,通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面,将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法中最为基础的便是问题的设计,教师要根据教学目标、教学计划与学生的实际情况等,实现对问题的设计,设计的问题要保证其全面性与复杂性,通过问题,不仅巩固学生的基础知识理论,还要让学生对其有更加深入的理解与认识;设计的问题要保证其难易度,太难、太简单都将制约学生学习的主动性,因此,教师要对学生的实际情况有所掌握。设计的问题要贴近生活,从而利于学生进行主动的学习与探索,设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件,例如,根据亮菌甲素注射液的不良反应事件,从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
2.2注意教师的转变PBL教学法中注重学生的主体地位,教师在教学过程中属于帮助者、引导者,教师的中心地位虽然有所转变,但其仍要发挥积极的作用,从而保证问题设计的合理性与准确性,保证小组讨论的有序性与方向性。教师要对PBL教学法进行全面的了解,掌握其教学方法、教学理念,从而才能有效的利用PBL教学法,引导学生开展主动的学习。在小组讨论过程中,教师可以通过各种方法,让学生进行主动的讨论,从而真正实现以学生为中心的教学。
1资料与方法
1.1一般资料
选取第三军医大学2007级药学专业本科实习生10名,其中,女学员4名,男学员6名。实习时间2010年11月~2011年5月。
1.2研究方法
将PBL的教学理念贯穿于学员教研室专题实习的全过程,包括科研选题、文献检索、实验设计、试验实施、结果分析、论文撰写等,力争做到“立足学员、重在引导”。通过PBL式带教,注重培养学员的创新思维和动手能力、综合分析能力。
1.2.1科研选题不同于传统带教方式由带教老师为学员指定一个课题,学员只是跟着做而没有机会或很少有机会思考为什么做和怎么做,PBL教学理念把选题的主动权交给了学员,这样可以极大地调动学员进行课题研究的主动性和积极性。实习带教负责人首先向实习学员详细介绍教研室的科研方向、拟开展的实验内容以及对从事这些实验课题人员的各项要求,供学员在选题时进行参考。随后学员根据自己的兴趣及专业特长选择带教老师和实验选题。学员在实习中对自己的课题方向拥有决定权而不是被动接受一个课题,使学员在实习一开始就具有兴趣、热情和信心。
1.2.2文献检索知道了做什么,下一步就是让学员明白为什么做和怎么做。利用网络数据库进行文献检索是获取相关背景知识和信息的重要渠道,也是培养科研能力不可或缺的重要环节。获取足够的、前沿性的与问题相关以及准确的文献,对于PBL实施的效果至关重要。虽然在本科阶段学员已经学习了《医学文献检索》课程,但在实际应用中还存在许多问题,最突出的就是不能准确的选定检索的关键词,导致检索的文献太过于宽泛或者检索不到有价值的文献。在这个过程中贯穿PBL的教学理念,就要求带教老师不是简单地将自己准备好的文献直接交给学员,而是应该鼓励学员根据课题的研究领域和内容,对课题的理论依据和研究背景进行仔细分析、讨论,确定准确的关键词,应用Pubmed、Googleschoolar、DrugInformationFulltext(DIFT)、InternationalPharmaceuticalAbstract(IPA)等网络数据库检索文献,并尝试着把检索到的文献进一步精选。经过这个过程的培训,学员对文献检索有了新的认识和进一步的掌握,同时通过阅读检索到的文献,对自己所要完成的课题有了更深入的了解。
1.2.3实验设计药学科研工作中,一个课题往往涉及多个学科,进入实习阶段的学员虽然已经完成了相关学科的理论知识的学习,但是将理论知识准确恰当地应用到实践中、解决科研中遇到的具体问题,则是学员在实习中完成的最重要的任务,也是培养学员创新性科研能力的重要步骤。学员在进行课题实验设计的初期会有畏难情绪,带教老师应首先给予鼓励和引导,帮助他们树立信心,鼓励他们广泛阅读文献并提出自己的科研思路,独立设计完整的实验方案,包括实验材料、仪器设备、实验方法、预期结果、结果分析等。然后组织整个教研室的实习学员举行“课题开题报告会”,邀请从事相关研究的老师和研究生参加。请学员自己阐述课题的研究背景、实验设计方案、设计的科学性、先进性和可行性,大家一起进行讨论,找出其中存在的问题,学员进一步检索文献或是请教老师对这些问题予以解决。“授之以鱼,不如授之以渔”,通过这种“脑力激荡”,理清了学员的思路,明确了研究目标和实验方法,充分发掘了学员的潜能,激发学员自主学习的兴趣和信心,从而真正体现出PBL理念的精髓。
1.2.4结果分析带教老师要在平时的科研素养训练中教导学员重视自己每次的实验结果,尤其是与预期实验结果相左的实验数据不要轻易放弃,而是要认真分析,找出原因,这是培养科研能力、提高科研水平不可忽视的方面。例如,有一组实习学员进行中药复方制剂抗大鼠疲劳的研究,始终只能从疲劳大鼠外周血中提取到极微量的RNA,不能满足实验需求。对此,带教老师引导学员进行了详细分析。首先肯定学员提取RNA的步骤及操作都是规范的,因为对照组大鼠外周血RNA提取很成功;通过查阅资料并结合前期已有的实验结果,学员们了解到疲劳大鼠血液流变性与正常大鼠不同,是高凝和高黏的状态,造成白细胞在最初的提取中被摒弃,直接导致RNA提取量的减少;接着鼓励学员针对这些问题,提出解决方案,并通过多次尝试最终确定首先用0.9%氯化钠溶液对血样洗涤之后再提取RNA并获得了成功。类似的经历贯穿着整个课题研究的过程,引导学生不要轻易放弃不理想的实验结果,而是通过分析,找出解决问题的方法。通过实习阶段,大大提高学生分析问题和解决问题的能力。
1.2.5论文撰写由于论文是答辩时的唯一书面材料,本科毕业生对撰写论文的格式、写作技巧、专业性把握等各方面均非常欠缺,带教老师要及时修改点评论文,鼓励学员依据实验数据大胆进行合理性推测和讨论,提出自己的观点。同时可组织预答辩环节,经过全体教研室人员的讨论及建议,往往能够及时发现问题并且及时改进,同时也常常迸发出令人耳目一新的创新性设想。
2结果
10名学员均顺利通过毕业论文答辩,其中3名学员的毕业论文被评为优秀。
3讨论
[关键词] PBL教学法; 传统教学法; 实习带教
[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(c)-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology,the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510230,China;2.Department of Thyroid and Breast Surgery,the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group,45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group,45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method,the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group,with significant difference (P
[Key words] PBL teaching method;Traditional teaching method;Practice teaching
临床实习是理论与实践相结合的重要过程,是将医学生培养成合格临床医生的关键环节[1]。临床实习教学的目的是将基础医学知识与专业临床能力相结合,培养规范化的临床诊疗思维,培养学生发现问题并解决问题的能力,从而实现从基础到临床的过渡。
传统的教学方法是以单一授课为基础的传统教学法(lecture-based learning,LBL),是以教师为中心,以课堂讲授为主要教学方式,以传授知识为宗旨的教学模式,是一种被动的知识灌输模式的教育方式。这种教学模式注重了知识点的记忆,却忽略了医学生能力的培养,也违背了以学生为中心的教育思想,造成学生学习积极性不高,缺乏主动发现问题和解决问题的能力,思维僵化,很难完成从医学生到医师的角色转变。
PBL教学法(problem-based learning,PBL)即“以问题为基础”的教学模式,是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式[2],是以问题为基础,以学生为主体,自学与教师引导相结合,以小组讨论的形式围绕某一主题或某个具体病例的诊疗方案进行讨论研究的教学方法,其在培养医学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有极大的优势[3-6]。
近年来,本院对内(以血液科为例)外(以甲乳外科为例)科临床实习医师尝试了PBL教学法,现就该教学法在临床实习中广泛应用的可行性、学生反馈评价和教学质量评估进行初步探讨总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月~2015年6月在广州医科大学附属第一医院内科实习的90名2011级广州医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象,随机分为内科PBL组和内科LBL组,各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。选取2014年6月~2015年6月在中山医科大学附属第三医院外科实习的90名2011级中山医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象,随机分为外科PBL组和外科LBL组,各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组的实习时间为14 d,每组均由2名经验丰富的主治医师担任带教老师。
PBL组根据教学计划选取典型病例,带教老师针对每次授课主题设置讨论主题,学生分组,应用各种资源查找资料,记录自己的见解、依据及疑惑。各小组展开讨论,提出疾病的诊疗思路,并针对设置问题进行回答,在此过程中带教老师观察学生的逻辑思路,了解学生对知识掌握的薄弱点和难点,最后由带教老师点评,并对一些有争议的问题进行分析讲解,总结发言。
LBL组采用传统的课堂教学模式,课前学生自行预习课程内容,以带教老师讲授为主,或观看教学录像,其余时间跟随带教老师查房、处理医嘱、书写病历等。课后学生按照课本内容反复记忆、背诵。
1.3 评价方法
①实习效果评价:实习结束后对两组学生进行考核,考核内容包括理论考核和实践技能考核,满分100分(理论60分,实践技能40分)。理论考试部分命题由教研室进行,内容为客观性试题,满分60分。实践技能考核包括采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗计划,由带教老师主持完成,满分40分。②带教满意度调查:采用问卷调查方式进行带教满意度调查,以无记名方式征求实习医师的意见,不记入成绩。根据知识掌握应用情况和能力培养等方面设计调查问卷表,共10个问题,答案以10分制计分,按照满意程度分为1~10分可供选择。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较
内科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于内科LBL教学组,差异有统计学意义(P
表1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较(分,x±s)
与LBL组比较,*P
2.2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较
本研究共发放问卷90份,回收90份,回收率100.0%。除理论知识理解的广度和深度以及提高协作能力指标外,内科PBL组的培训方式满意程度显著优于LBL组,差异有统计学意义(P
表2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较(分,x±s)
与LBL组比较,*P
2.3 两组外科实习医师考核成绩的比较
外科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于外科LBL教学组,差异有统计学意义(P
表3 两组外科实习医师考核成绩的比较(分,x±s)
与LBL组比较,*P
2.4 两组外科实习医师培训方式效果满意程度的比较
本研究共发放问卷90份,回收90份,回收率100.0%。除提高表达与分析能力、协作能力及与老师的沟通能力指标外,外科PBL组的培训方式满意程度显著优于外科LBL组,差异有统计学意义(P
表4 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较(分,x±s)
与LBL组比较,*P
3 讨论
临床实习是医学理论联系临床实际的桥梁,其目标是培养具有扎实医学基础知识、较强临床操作能力的临床医学专业高素质人才。在临床实习的关键阶段有效提高医学生的主观能动性,对达到这一培养目标至关重要。长期以来,我国医学教育实行的是填鸭式、灌输式教育,突出课堂、教师、书本三个中心,偏重知识及技术的传授,虽然也培养了许多医学人才,但随着医学模式的转变,传统的教学模式明显滞后于医学和社会发展的需求。
PBL教学法是“以问题为基础的学习”[7-8],是指在临床前期课或临床课中,在教师的指导下,以学生为主体,以患者问题为中心进行研究性学习的教学模式[9-11]。其强调学习蕴含于问题中的知识,通过自主学习、自行分析来解决问题,从而加深对知识的理解和应用[12]。PBL教学模式不同于以往以老师为中心的LBL模式,其将各学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各个学科相互渗透、融会贯通,强调了学生的主体地位,培养了学生以病例诊疗为中心的发散性思维,提高了学生灵活应用知识的能力以及独立思考和自学的能力,同时把学生被动接受老师授课转变为学生主动获取知识。当然,老师的作用也由单一的“教”转变为既“教”又“导”,这不仅仅是单一的形式转变,更是在深层次上既让学生充分掌握了书本上的基础知识,又培养了学生分析问题、解决问题的能力。通过课堂讨论,学生们对知识的理解也更为深刻,同时学习的过程也不再枯燥。
与LBL教育模式相比,PBL教学法在教学理念、实施方法、效果评估等方面均有本质的区别[13-17]。其教学目标有以下几点:①增强学生的学习兴趣和自主学习的积极性;②提高课堂教学效果;③提高学生分析和解决临床实际问题的能力。这种教学方法在西方国家已被普遍应用于各领域、各层次的教育,近10年来世界众多医学院校开始采用这一教学模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在内、外两大科临床实习带教中均引入了PBL教学法,并且都取得了令人满意的教学效果。虽然在某些方面学生们认为PBL教学法相对于LBL教学法并无明显优势,但绝大多数学生都比较认同PBL教学法,而且内外两科PBL组的实习成绩均优于LBL组,提示PBL组的教学成绩明显好于LBL组,学生对这一教学模式也比较认可和喜欢。
目前国内大部分医学院校仍是以LBL教学为主,PBL教学法尚处于探索、试验阶段,仍缺乏一个适合中国国情的规范化的PBL教学模式,并且教学过程中仍有许多细节问题也亟待发现、解决,这需要不断的探索和实践。
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