静脉留置针的临床应用与护理体会

【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

近年来，随着护理研究的不断深入，静脉留置针穿刺是一项成熟的护理技术操作，它已逐步取代了传统的穿刺[1]。该治疗技术操作简单，容易掌握，利于保护血管和保持静脉通畅，具有缓解输液对患者静脉造成的压力，血管刺激性较小，血管穿刺次数少，既能满足脱水和危重病人的补液需要，又能为心肺功能差，需缓慢维持输液或限定滴速的病人提供方便，而且还能减轻多次反复穿刺给患者造成的痛苦等。这些显著的优势，能够大大减轻护理人员的工作量，提高临床护理和治疗工作的质量和效率，该护理技术已经得到了临床医学工作者的一致认可。本次临床研究对静脉留置针的临床应用及护理效果进行了分析，现将本次研究结果报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象 选取2015年1-12月上海交通大学附属新华医院崇明分院普外科住院患者400例，其中男296例，女104例，年龄10-80岁，平均年龄41岁。400例患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组200例。2组患者年龄、性别、所患疾病差异无统计学意义（均P?0.05），具有可比性。静脉穿刺均一次性成功。留置针：威海洁瑞医用制品有限公司的Y型留置针。固定：采用威海威高富森医用材料有限公司生产的一次性使用医用透明贴膜固定。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组采用新的护理方法。

1.2.1 对照组 采用常规护理方法：穿刺部位及静脉选择是外周表浅静脉。留置针型号：22#。封管：①常规消毒肝素帽。②将抽有封管液（生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。③推注完封管液后用夹子将留置针硅胶管夹好。冲管：补液开始与结束使用3-5ml生理盐水缓慢推注入静脉留置针内。消毒：穿刺时用安尔碘在穿刺点消毒2遍，直径大于等于8cm。输液时用安尔碘消毒肝素帽的橡胶塞及边缘2遍。更换贴膜每周2次。更换静脉留置针：72-96小时更换。

1.2.2 观察组 采用新的护理方法：穿刺部位及静脉的选择是避开关节处，前臂掌侧静脉表浅易于固定，保留时间较长，为首选静脉穿刺。根据留置针的使用原则，宜选用粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。穿刺前详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。型号相符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会，减少静脉炎的发生率。静脉留置穿刺过程尽量保持无菌操作，消毒液使用量掌握适当，避免消毒液用量过大，经由皮肤与血管间窦道进入血管内造成化学刺激，导致静脉留置针穿刺部位皮肤发生炎症反应[2]。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入。封管：①常规消毒肝素帽。②将抽有肝素钠盐水的封管液（肝素钠盐水的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于1250mL生理盐水中，即每毫升含10U肝素）的注射器针头斜面刺入肝素帽内先缓慢推封管液，至1ml时，边推注射器边距留置针近端（约1-1.5cm）处关小夹子后再拔除注射器。冲管：采用脉冲式冲管，即推一下停一下的方式，使推注液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净。消毒：穿刺时用安尔碘在穿刺点消毒2遍，直径大于等于8cm。输液时对肝素帽先用酒精棉球擦拭10s后再用安尔碘消毒肝素帽的橡胶塞及边缘2遍。更换贴膜每周2次（7、8、9月每周3次），若穿刺部位发生渗血、渗液时及时更换。若贴膜发生松动、卷曲、污染等完整性受损时应立即更换。更换静脉留置针：滴速减慢或不滴，如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔除静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况时立即拔除并更换穿刺部位。持续输液者，对穿刺肢体间歇性地进行湿热敷，每2小时1次，每次20min，并嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。更换敷料时改变导管圆盘的固定位置。穿刺部位上方衣服勿过紧。

1.3 统计学方法

采用检验，P?0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组静脉留置针并发症的发生例数明显少于对照组。

3.讨论

采用新的护理方法可减少静脉炎、堵管、药物渗出的发生率。静脉留置针是临床应用于输液治疗的常用方法，其操作简便，适用于人体任何部位穿刺输液治疗[3]。护士不但要正确掌握穿刺技术更应掌握护理要点以防止并发症的发生，充分发挥静脉留置针的功效，减轻患者因反复穿刺及并发症带来的痛苦。

3.1 静脉炎：由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，判嗑猜鲅椎谋曜际茄鼐猜鲎呦虺鱿侄嗵跛髯春煜撸局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。静脉壁内膜的炎症，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿；3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉；4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出。选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；进行穿刺及固定操作时动作要轻柔、熟练，避免技术不娴熟增加反复穿刺操作，减少套管针反复移动，增加血管管壁机械性损伤程度[4]；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。

3.2 导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。

3.3 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效果等因素均与液体渗透形成相关联[5]。用药前识别所输入药物的性质；提高穿刺成功率；做好患者及家属的宣教；加强巡视等方面进行预防。

4.小结

静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻因头皮针反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦，适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士在静脉穿刺方面的工作量。只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。但使用中医务人员被针刺伤的风险仍是值得我们关注的重要问题。

参考文献：

[1]马花妹，张海英.Y型静脉留置针单手两指推管技术应用[J].临床护理杂志，2012，11（1）：80.

[2]程黎.静脉留置针并发症发生的相关因素及预防对策研究[J].全科护理，2016，14（32）：3365-3368.

[3]叶晶.复合外伤患儿静脉留置针引起静脉炎的预防及护理预防[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：468.

[4]赵林.静脉留置针并发症发生的原因分析及预防[J].吉林医学，2013，34（04）：773-774.

[5]王令焕，徐梅，刘太响，等.外周静脉留置针致局部静脉炎的原因分析及护理[J].河北医药，2015，37（11）：1750-1751.