微创手术矫正足拇外翻畸形的心理护理干预

（1南京总医院烧伤整形科 江苏 南京 210002;

2南京总医院综合病区 江苏 南京 210002）

【摘要】目的:探讨足拇外翻微创手术治疗心理护理干预与临床疗效。 方法: 应用特制手术器械，经皮肤小切口锉除第一跖骨远端及跖骨近端的骨赘，用3―0可吸收性强生薇乔缝线在切口两侧真皮组织内纵向褥式缝合牵引固定跖趾关节，术后给予绷带“8”字形包扎。通过对这108例患者，168只足（手术）的资料进行回顾性分析。结果:所有患者均无并发症发生，足拇外翻畸形完全改善。随访8个月至8年，优良率为98.6%。结论:本微创手术效果可靠，简单易行，可作为矫正拇外翻畸形的较好方法，术前早期心理护理干预，术中进行心理暗示疏导，使患者在生理与心理获得良好支持，加速伤口的康复。

【关键词】足拇外翻畸形；治疗；微创手术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0077-01

足拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形，多发于女性。由于拇外翻畸形以往在骨科手术行较大创伤，且住院及康复周期长，患者有较大恐惧心理。2004年，我科采用经皮肤小切口、特制骨锉截除第一跖骨头内侧骨赘，真皮内牵引固定矫正拇外翻畸形，创伤小，效果良好。现报道如下。

1临床资料

本组共108例患者（168只足），男性16例，女性92例；年龄33～83岁。拇外翻病史5～40年，伴拇囊炎疼痛与第二趾严重畸形，并且有较重骨性疼痛，严重影响正常生活与行走而要求手术治疗。

2治疗方法

2.1 经皮肤小切口截骨术: 1%利多卡因在跖趾关节节周围浸润麻醉。在趾骨近端、跖骨骨赘远端1.5cm处做横切口，长约1.5cm，分离至趾骨骨膜。在趾骨外侧、紧贴骨膜和关节囊分离至第一跖骨头中段，注意避免损伤拇趾外侧的动脉和神经。在关节部位不能反复分离以防软组织嵌入关节面。置入特制的微型骨锉，锉除第一跖骨远端的骨赘及趾骨近端的骨赘。锉除趾骨基底的外侧边缘，以及跖骨底侧的畸形关节面。特制微型骨锉不断打磨修整，直至拇趾可恢复至轻微内翻位置，第一、二趾间隙大于l.5cm，并且没有第一跖骨头内侧的凸突畸形。庆大霉素、生理盐水反复冲洗腔隙，清除碎骨片及破碎的软组织。

2.2真皮组织内纵向褥式缝合牵引固定: 用8×20钢针带“0”号可吸收、无损伤缝线，从跖骨中段皮肤进针，在腔隙内潜行，跨过切口至趾骨中段皮肤穿出，再从原针孔进针，在真皮内穿行，于切缘真皮内出针。将跖骨中段的线尾重新穿针，与上述同样方法，从原针孔处进针，在真皮内穿行，切缘真皮内出针。拉紧缝线，打结。以上过程相当于在真皮组织内行纵向褥式缝合。分别在趾骨内侧中线和两侧缝合3～5针，牵引固定，使拇趾恢复到正常中立位稍偏内翻位。见图lb。如真皮内缝合到位，切口对合好，无须缝合。

2.3包扎固定: 在第l、2趾之间垫纱布垫，使拇趾维持在中立稍偏内翻位。用绷带将拇趾固定在内翻位5°～10°，然后用胶布从足背内侧通过第1、2趾蹼间，绕过足趾内侧到足背做半飞“8”字形包扎.

2.4术后处理: 木后穿硬底、前开口的矫形鞋，适当活动。预防性使用抗生索，抬高患肢，观察拇趾末梢血液循环。6周后去除固定并锻炼拇趾关节。

3 护理

3.1 术前健康宣教: 实施手术者大部分系门诊患者。术前认真评估患者的基本情况，做好体格检查，评估手术的安全性十分重要。根据患者的年龄、文化程度，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、DVD电视片开展多形式的健康宣教，使患者主动配合护理措的实施，提高参与护理活动自觉性。患者主动参与医疗护理活动，能有效的加速患者伤口的愈合，降低患者的医疗费用［1］。

3.2 心理护理: 拇外翻病程长，有的患者在青年时期就患有此病，深受其痛苦，现在手术方法较多，难以选择，同时又希望手术能一次成功，因此，心情较复杂。针对患者不同程度的焦虑、紧张、恐惧的心理，在术前的晚上19：00-21：00向患者实施心理护理，通过讲解、看教学片等方法进行正确的心理疏导，以解除患者纠结的心情，使之精神愉快，有一个良好的睡眠。据医学文献报道，患者心理护理时间与效果有一定的关系，19：00-21：00时是心理护理的最佳时间［2］,在此期间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极因素，使其处于最佳心理状态。

3.3 皮肤护理: 术前2小时嘱患者使用0.5%碘伏溶液稀释到1:200浓度浸泡患足30分钟。手术开始前，再次使用蘸有0.5%碘伏溶液的纱布消毒患足，特别要注意脚趾缝隙的消毒，如患有真菌感染的患者则同样方法反复消毒3次。做好皮肤护理可以有效的预防术后的切口感染。

3.4 术中心理支持: 手术开始前，向患者讲解手术的实际过程，同时告知局麻药注射时会有些疼痛的感觉，必要时讲解局部麻醉的效果，使患者正确理解有关手术的各种信息。手术中护士始终陪伴在患者的左右，与患者交谈适当的话题，以分散其对应激源的注意力，遇有特别紧张的患者则可轻握患者的双手，使其感到安全，产生自我控制感，使紧张和疼痛大为减轻。

3.5 康复锻炼: 术后功能锻炼能够最大限度地恢复足趾功能。微创小切口手术术后即可恢复全身的主动与被动运动，原则是动静结合，以患足不肿胀为前提，如有肿胀应抬高患侧。术后第二天可穿前开口鞋在室内行走，动作宜缓慢，一定要加强足趾的扒地动作；一周后清洗患足并继续绷带固定，增加行走距离；术后6-8周去除固定绷带穿柔软宽松的鞋子正常行走。术后3个月可恢复体力劳动和体育运动：半年后可穿正常鞋行走。

4小结

拇外翻的发生与多种因素有关，如穿窄小高跟鞋，扁平足，第一跖骨过长、过短，类风湿关节炎和神经肌肉疾病，均可伴发拇外翻。青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。发生拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。以预防为主，形成后必须矫形治疗，小切口手术结合手法矫正畸形，术后患者即可适当活动，生活自理无影响［3］。为减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高生活质量，缩短恢复时间。提前做好患者心理疏导工作，使患者能预知所接受的治疗过程及预期目标，帮助患者消除紧张、焦虑心情，提高主动参意识与自我护理意识，加之有效的康复锻炼指导，及时定期随访，使患者在院外仍能积极地、全面地进行康复训练，为预后打下良好的基础。我科对108例患者随访8个月至8年，无任何并发症，恢复良好，行动自如。

参考文献

［1］ 李立.刘颖.桑志成.等.小切口拇外翻矫正手术中的护理干预。现代护理杂志。2007.3.13

［2］ 王运华.骨折住院患者健康教育分析〔J〕.华北煤炭医学院学报.2005.72:224

［3］ 温建明。桑志成。林新晓.等.小切口手法治疗拇外翻临床研究〔J〕.中国矫形外科杂志.2002.1.26