微创的治疗方法范文

微创的治疗方法篇1

【关键词】上尿路结石；微创方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.752文章编号：1004-7484（2013）-07-4123-02

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，上尿路结石约占总泌尿系结石的80%。由于各种微创方法的不断发展和推广，ESWL、URL、PCNL等技术的应用越来越普及，大多数肾结石及输尿管结石可以通过上述微创方法得到有效治疗，传统的开放手术机会越来越少，但对那些需要同时解决解剖异常的结石患者，仍为一种有效的治疗方式。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[1]。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。

1体外冲击波碎石术（ESWL）

1.1体外冲击波碎石具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等[2]优点：①治疗过程中基本无痛苦，不需要麻醉；对患者的创伤较小；②体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，可门诊进行，且费用低，更易被患者接受；③体外冲击波碎石的适应证[2]较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。对于直径0.7-2.0cm各种成分的肾结石均可用体外冲击波碎石治疗；④术后患者恢复快，只需进行预防感染等支持对症治疗。

1.2体外冲击波碎石也有其自身局限性[3]：①主要适用于肾结石，输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术；②一般ESWL治疗用于结石长径2cm[4]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取；③ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。

ESWL的适应证为直径>7mm的肾结石和位于输尿管上、中段的

影响ESWL效果的因素除了与碎石机的效率有关外，还与结石的大小、数目、位置、结石成分及解剖异常等有关。ESWL的效果还与操作医生的经验有关，由于通常碎石治疗需要持续30分钟左右，患者可以发生的变化，所以在碎石过程中，操作者需要经常矫正碎石机焦点对准结石，并且根据监测的碎石效果，调整碎石机的能量和打击次数。ESWL是一项非常专业的技术，需要经过培训的泌尿外科医师进行操作。但ESWL的总治疗次数应限制在3次以内，间隔时间必须不少于1周。

2输尿管镜碎石术（URL）

自从20世纪80年代输尿管镜得到临床的广泛应用以来，现已经从单纯的腔内碎石发展到输尿管狭窄内切开和上尿路移行上皮肿瘤电切等。各种不同类型的输尿管镜的应用与各种不同碎石设备的结合，现也成为临床上治疗输尿管结石的最有效方式。输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂，可以直径窥查输尿管、肾盂内有无病变，也可以直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。

输尿管镜碎石术目前常用的设备有气压弹道、钬激光等，液电、超声碎石的使用已逐渐减少。其中，钬激光碎石术较气压弹道碎石术更安全、有效[5]。输尿管镜下碎石术具有碎石效果精准、彻底，碎石排出率高，创伤小、并发症少等优点，已成为治疗输尿管结石的主要方式[6]。

输尿管镜气压弹道碎石术由于在气压能转换成机械能的过程中不产生电流，释放极少的热量，且冲击前后振幅不超过2mm，故URSL的效力较强，其碎石效力是超声碎石的20-30倍，对黏膜只产生轻微的损伤，并呈一过性，无长期不良影响。钬激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石（YAG）晶体中的钬元素，其激光波长2100nm，脉冲持续时间为0.25ms，瞬间功率可达10KW。钬激光具有精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等功能。钬激光碎石术与气压弹道碎石术相比，具有碎石排出率高，创伤小，住院时间短，并发症少等优点，使其成为治疗输尿管结石的主流技术。

输尿管镜碎石术理想的结果是单次碎石手术后结石排尽且无并发症发生，但是很多因素可以导致碎石失败或出现并发症[7]。与中、下段结石相比，输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的清除率最低。

崔书平等[8]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段输尿管结石的碎石成功率为92%，中下段为98%，总成功率为97%。输尿管镜碎石术后输尿管粘膜会有不同程度的损伤，因此需常规放置双J管引流，双J管除有助于引流尿液，有利于输尿管粘膜消除水肿，防止粘膜撕裂出血梗阻外，还可协助小碎石块从输尿管腔排出的作用。但是，留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管抗反流机制消失，易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。因此，我们建议患者在术中置入双J管后应持续导尿约1周，使膀胱处于空虚的低压状态，防止术后因膀胱输尿管反流导致上尿路感染或尿瘘等并发症。

3经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

经皮肾镜术是通过建立皮肤至肾集合系统的手术通道，放置内镜，对肾盏和肾盂内疾病进行诊治的一种方法。经皮肾镜碎石取石术是经腰背部穿刺直达肾盏或肾盂，在B超的定位和引导下，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下将结石击碎并取出。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石采用机械、超声、液电、激光或气压弹道法等。取石后需要放置肾造瘘管引流尿液。

PCNL是一项技术要求很高的操作，需要术者具有相当的专业技术和经验，应在有条件的医院实施。操作中器械移动幅度过大、碎石器械可造成集合系统穿孔，如保持操作通道通畅，小的穿孔可以不必处理。如果穿孔造成出血、水吸收等应停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，进行充分引流，择期行二期手术。

PCNL技术的核心是建立并维持合理的经皮肾通道。合理的经皮肾通道的基本组成为：皮肤-肾皮质-肾-肾盏-肾盂。术后需监测生命体征和引流液颜色，防治水中毒、感染等。术后1日复查KUB，如无残余结石，可于术后2日拔除肾造瘘管。如存在残余结石，根据情况进行二期PCNL或联合ESWL治疗。由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[9]。

综上所述，经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法，具有对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短等优点，但是要求术者具备熟练的操作技术和丰富的临床经验。

4展望

随着科技的进步和医学科学的发展，大多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会越来越少。影响输尿管结石治疗的因素多样，包括患者的具体病情及医疗条件两大类。其中，患者的病情包括：结石的位置、数目、大小、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，都影响结石治疗具体方法的选择。此外，医疗因素包括医生所掌握的治疗结石的技术和医院的医疗条件、仪器设备，也影响了结石的治疗方法的选择。

ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[10]。大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和（或）输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创PCNL采用气压弹道或钬激光碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[11]。

参考文献

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微创的治疗方法篇2

 

关键词：  输尿管上段结石; 输尿管镜; 经皮肾镜; 体外冲击波碎石

        回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管上段结石患者258例,采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石术（URL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术（URL+ESWL）以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术（PCNL）分别治疗输尿管上段结石,效果满意,现报告如下:

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    ESWL组:135例,男72例,女63例,年龄17～72岁,平均42.3岁,均为单侧输尿管上段独立结石,肾积水45例,独肾3例,结石直径0.6～2.0 cm,慢性肾功能不全4例。

    URL 组:55例,男35例,女20例,年龄13～78岁,平均年龄46岁,单侧输尿管上段结石51例,双侧输尿管上段结石4例,肾积水5例,独肾2例,结石直径0.5～1.2 cm,结石致急性梗阻肾功能衰竭3例,慢性肾功能不全2例。

    URL+ESWL组:48例,男29例,女19例,年龄12～71岁,平均45.3岁,结石直径0.6～2.4 cm,其中行腔内气压弹道碎石术时结石未被完全击碎,残余结石被推回肾盂中的患者,行ESWL将结石击碎者34例;先行ESWL后结石形成“石街”或结石嵌顿然后行腔内气压弹道碎石术治疗者14例。

    PCNL组:20例,男11例,女9例,年龄9～65岁,平均年龄46岁,合并同侧肾内结石者10例,其中巨大肾积水（>10 cm×10 cm）5例,独肾2例,结石直径0.8～3.6 cm,慢性肾功能不全1例。

    1.2  治疗方法

    ESWL方法采用深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压（12±2）kv,冲击次数1 500～2 000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行ESWL治疗。URL系经硬膜外麻醉后取截石卧位,采用德国wolf输尿管镜(7.5～9.5 F),经膀胱进入输尿管后上行发现结石,以EMS气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管,1个月后拨除。PCNL方法采用中后盏穿刺进针,筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。术后3 d拔除导尿管,7 d拔除肾造瘘管,4周后拔除支架管。

    1.3  随访

    术后1个月行B超、肾图及腹部平片检查,了解术后排石情况。以治疗结束后1个月结石排尽作为治愈。

   2  结果

    各组排石成功率比较见表1,各组并发症比较见表2,其中PCNL组取石成功率最高（P<0.05）,ESWL组并发症较低。表1  各组排石成功率比较表2  各组并发症比较

    3  讨论

    随着腔内泌尿外科技术的飞速发展,输尿管结石的处理方法也有越来越多的选择。自ESWL诞生以来,输尿管结石的手术率大为降低,而输尿管镜等微创手术的出现,已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段,但对于上段输尿管结石的治疗,它的应用却受到许多限制,其主要原因在于不能将结石有效击碎,或结石上移进入肾内,使其结石清除率较下段结石显著降低［1］。如何提高结石清除率和减少手术并发症已成为手术的关键。作者认为应综合输尿管上段结石患者的病史、结石的位置、大小及其它情况来选择适当的治疗方法,对输尿管上段结石采用输尿管镜结合其它方法综合解决［2］。

    本组单纯ESWL对输尿管上段结石的治疗碎石成功率为64.4 %,低于输尿管镜联合ESWL的成功率,作者认为在ESWL前能采用输尿管镜将上段结石在原位完全击碎的则予以击碎;不能完全击碎,则推回肾盂中,再行ESWL,此时由于增大了碎石空间,从而提高了碎石成功率［3］。由于输尿管上段结石位置比较靠上,因此除了较小的结石、位置较低(如L3以下)的结石可用取石钳取出外,其余情况应尽量在原位击碎或推回肾盂中行ESWL,以减少输尿管损伤和手术并发症［4］。

    经皮肾输尿管镜治疗肾结石已被证实是一种安全有效治疗肾内结石的方法,本组资料显示对上段输尿管结石的治疗也是非常有效的方法。对结石较大、嵌顿、停留时间长或肾功能严重受损、积水严重、合并同侧肾内结石等情况,可采用顺行输尿管镜取石术［5］。由于结石较大、停留时间长,刺激输尿管粘膜形成炎症性息肉包裹结石,并且因肾功能差,结石击碎后不易排出,采用逆行输尿管镜或ESWL效果均不太令人满意［6］。本组就有4例结石推回肾盂后虽然被ESWL击碎,但随访1个月结石未能排净。对此可采用顺行输尿管镜取石术,本组行顺行输尿管镜取石术20例,结石清除率90 %.

微创的治疗方法篇3

方法：选取患有龋齿的166例患者，分成两组进行检查研究，分别选用传统的牙钻去腐牙以及化学方法用机械去腐牙，针对微创无痛治疗检查对龋齿的治疗结果进行比对。

结果：传统治疗腐牙与化学机械治疗相比，在治疗过[1]程中使用伢典去腐对比车真治疗腐牙感觉无痛轻微疼痛，而在治疗后比较填充物和继发龋刑两者用着明显的差距。

结论：机械治疗去腐方法无痛、微创、相对安全等一些特点，在治疗龋齿的过程中正在向无创、无痛以及安全的方向发展，从而提供微创以及无痛的龋齿治疗形成一个良好的治疗过程和方法。

关键词：龋齿化学治疗去腐微创无痛

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0143-01

龋齿的传统治疗方法以及化学治疗，形成对比形式讨论龋齿的治疗新方法，以减轻患者的疼痛以及创伤，化学机械治疗龋齿比传统治疗龋齿相比较微创伤、无痛以及更加的安全。在治疗龋齿时可以避免传统治疗带来的不便，容易伤害到牙组织的健康以及感染，化学机械治疗可以拟补这些不足，减轻对牙组织的伤害和感染。

1资料与方法

1.1相关资料。在临床诊治患者中166例患者，男患者为92例，女患者为74例，年龄4-75岁，平均年龄为40.2岁，都是龋齿患者在治疗过程中自愿选择治疗方法，以传统和化学机械治疗两种方法治疗龋齿。在两组治疗的效果比较中化学机械（伢典）治疗起到更好的作用[2]，以166例患者为例进行传统和化学机械的去腐治疗研究。分成两组每组83人进行治疗比较，形成传统的龋齿治疗以及化学机械治疗的对比，比较哪一种方法可以更好的对龋齿治疗效果更好，从而提高治疗龋齿腐齿的治疗。

1.2化学机械治疗。化学机械治疗更适应去腐的目的，操作起来更方便简单、微创、无疼痛有效的去腐治疗龋齿；化学机械治疗龋齿可以消除儿童对治疗龋齿的恐惧以及抗拒感，从而很好的配合龋齿去腐治疗。针对龋齿的治疗可能患者会有紧张、害怕等特点，对与牙钻和麻药的抗拒，使用化学机械（伢典）治疗可以消除患者的恐惧感进行治疗，伢典治疗在预后可以对牙齿又形成继发去腐时提供良好的准确性，无须在整体的进行龋齿去腐治疗，可以在患有龋齿的局部进行治疗。

1.3传统治疗龋齿。传统的治疗龋齿去腐会有一定的创伤、疼痛感，传统的龋齿治疗比较繁杂而且治疗不及伢典的治疗有效果，在传统去腐的治疗中使用高速手机除去坏损的龋齿，进行消毒以及填充针对敏感的患者采用局部麻醉，从而进行治疗在治疗中不及化学机械治疗容易、无疼痛[3]。使得传统的龋齿去腐治疗在治疗过程中出现一些漏洞，治疗后也是不如化学机械治疗后的结果。

1.4治疗方法。在治疗龋齿去腐的过程中，针对不同的患者以及患者自选的治疗方法进行治疗，对儿童来说一般应采用化学机械来治疗龋齿去腐，可以减轻儿童的恐惧感更安全的治疗，从而让儿童患者配合更好的进行龋齿去腐治疗，一些患者在诊治的过程中，应采用局部麻醉减轻患者的疼痛，避免在治疗龋齿去腐的过程中造成不必要的麻烦，尽可能的保护其她牙齿不受到损害，形成微创的治疗过程。

2龋齿

龋齿损害是和年龄无关的[4]，儿童-老年人都会出现龋齿存在一定的问题，龋齿损害应及早进行治疗，可采用传统的龋齿去腐治疗方法以及化学机械治疗，修复破损的龋齿。采用化学机械治疗龋齿时或治疗后受损牙齿无疼痛感，以及龋齿填充物完好，传统的龋齿治疗在进行治疗时伴有疼痛或治疗后有疼痛，龋齿填充物有松动不牢固，从而导致传统龋齿治疗和化学机械治疗形成差异，龋齿的治疗应该选用更为科学的治疗方式，以免治疗后又复发的龋齿去腐，对牙齿造成更大的伤害。

微创龋齿治疗。微创龋齿治疗在治疗过程中疼痛感小、微创伤以及更加的安全，微创龋齿治疗采用化学机械（伢典）进行治疗，可以减轻患者的恐惧和不安，采用局部麻醉减轻患者的疼痛或无疼痛，使患者配合治疗进行良好的治疗过程。化学机械治疗后出现填充物松动情况较少，患齿坚固复发率比率比较低，微创龋齿治疗可以很好的对腐齿进行治疗，更好的保护患齿避免其它的伤害，微创龋齿治疗以无痛和微创为目的进行检查治疗[5]。伢典治疗腐齿可减轻患者的恐惧感以及焦虑不安，积极配合形成良好的龋齿治疗过程，伢典治疗去腐清洁或修复过的牙冠周围继发是一种极好的方法，在雅典去腐治疗中提供了更高的准确性。

3结果

传统的龋齿治疗在临床表现中，往往不如化学机械治疗的效果好，采用伢典治疗的患者在治疗后失败率极小，治疗过程中无疼痛感、刺激性较小和无噪音易被患者接受；传统的龋齿治疗会给患者带来疼痛以及不适，不能很好的配合治疗导致治愈率较低，伢典微创治疗可以消除患者的恐惧使患者接受的治疗，从而达到完善的去腐治疗。传统的龋齿治疗和伢典的治疗区别在于：传统治疗方法必须重造整个修复体[6]，然而使用伢典的治疗知需对腐牙进行治疗整理。

4探讨

根据目前研究调查，微创临床治疗龋齿的应用以传统治疗和化学机械治疗为主，一般传统的去腐治疗相对比较麻烦，而治愈后复发率也是较高治疗过程中易出现疼痛，不能很好的进行完善治疗导致填充物松动，伢典治疗无痛微创伤患者可以很快的适应治疗过程，得到良好的治疗以及治愈后填充物坚固等良好的条件，传统的手工治疗龋齿存在易伤害牙组织和感染的漏洞，采用伢典治疗可以避免伤害牙组织或感染，在治疗腐齿时可以采用伢典治疗方式进行治疗，可以提高治疗龋齿的价值和研究。

参考文献

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微创的治疗方法篇4

【关键词】 关节镜；微创技术；膝关节骨创伤；临床疗效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306189 文章编号：1004-7484（2013）-06-2966-02

所谓的膝关节骨创伤是指可由多种因素引发的膝关节损伤性创伤，患者临床表现为膝关节有痛感，属于临床多发和常见性疾病[1]。该病不仅使患者经受病痛的折磨，而且给患者的生活带来了各种不便，严重影响患者的生活质量。因此，探索有效的膝关节损伤的诊断和治疗方法成为医学界关注的焦点。本文选取我院在2012年4月――2013年3月收治的58例膝关节骨创伤患者，随机分为对照组和治疗组，分别进行常规治疗和关节镜微创技术治疗，对比两组患者的临床效果，现将结果报告如下：

1 材料与方法

11 一般资料 选取我院在2012年4月――2013年3月收治的58例膝关节骨创伤患者，男41例，女17例，患者年龄为18-54岁，平均年龄为（3412±591）岁；其中33例患者表现为胫骨平台性骨折，13例患者表现为髌骨性骨折，12例患者表现为股骨单踝性骨折。不同的骨折患者中31例患者为左侧骨折，而27例患者为右侧骨折。所有患者的临床检查均显示为创伤闭合性骨折，不合并其他系统的伤害性损伤。患者随机分为对照组和治疗组，分别进行常规治疗和关节镜微创技术治疗。两组患者在性别、年龄、骨折严重程度和病情上均无显著性差异（P>005），具有可比性。

12 治疗方法 对照组患者按照常规的膝关节创伤治疗方法进行治疗，而治疗组则按照关节镜膝关节微创技术进行治疗，即手术前的3-10天，患者可通过支架或是石膏托将受损侧的膝盖进行固定。手术开始前，患者给予腰硬联合麻醉术进行麻醉，置止血带。80-130cm的水压下，在患者的患膝的外侧前方切开一个小的切口，留关节镜鞘后，用适量的生理盐水对切口行清洗步骤，洗至切口的流出液为清亮状态为止。随后，在患膝的内侧前方取另一切口，在wolf关节镜下观察患者膝盖损伤情况，按照患者的病情进行游离体摘除、半月板成形、切除部分膝盖腔内的滑膜、切除部分的骨赘或是错位半月板的复位等。术后，关节腔不断地用生理盐水进行灌注，并进行加压性包扎。

13 疗效判断标准[2-3] 痊愈：治疗后患者的膝关节疼痛感基本消失，活动范围属正常范围，日常生活不受影响；有效：治疗后患者的膝关节偶有疼痛感，活动范围趋于正常范围，日常生活部分受影响；无效：治疗后患者的膝关节疼痛感强，活动范围严重受限，日常生活严重受影响。（总有效率=痊愈率+有效率）

14 统计学方法 采用SPSS180统计软件进行统计分析，对计数资料采用x2检验，其中P

2 结 果

我院收治的58例膝关节骨创伤患者随机分为常规治疗的对照组和关节镜微创技术的治疗组，两组患者的临床疗效比较，痊愈患者，（X2=46869，P005）；无效患者，（X2=43500，P

3 结 论

膝关节骨创伤作为一种常见的非接触性或接触性的关节创伤，其发生率位居关节创伤整体发病率前列[4-5]。这类创伤发生时常会伴有非骨性损伤，导致患者出现关节疼痛，出血以及相关软组织肿胀等症状，为患者的治疗带来阻碍。关节镜作为膝关节创伤临床诊断和治疗中的先进设备，可将患者的膝关节损伤情况以直观的方式呈现在医生眼前，利于医生做出准确和有效的病情判断和合理的治疗方法的选择，对膝关节手术具有重要的临床意义，目前已成为膝关节骨微创技术手术中安全和可靠的保证。本文选取我院在2012年4月――2013年3月收治的58例膝关节骨创伤患者，随机分为分别进行常规治疗的对照组和关节镜微创技术的治疗组，对比两组患者的临床效果发现，对照组患者的痊愈率和总有效率明显低于治疗组，即与常规治疗方法相比，关节镜微创手术在对膝关节骨创伤患者的治疗中表现出更有效的治疗效果，是值得临床广泛推广的治疗方法。

参考文献

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微创的治疗方法篇5

关键词　腹腔镜　胆道镜　微创治疗　肝内外胆管结石

肝内外胆管结石是我国常见病、多发病，以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。治疗以外科手术为主，传统开放手术对患者创伤大，结石的残留率及复发率也较高［1］。随着医学技术的发展，腹腔镜联合胆道镜微创治疗得到了广泛应用，整个手术微创、可视、安全系数高、恢复快，在取净结石的同时，完整保留您的胆囊和胆囊功能［2］。本文具体探讨了腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的效果，希望对微创技术的推广提供参考。

资料与方法

2009年2月～2012年5月收治肝内外胆管结石患者60例，入选标准：入院前明确诊断胆囊结石，胆总管结石或伴有部分肝内胆管结石；通过医院伦理道德委员会审议并批准；首次接受上腹部手术；患者均签署内镜和腹腔镜手术治疗的知情同意书。其中男38例，女22例；年龄20～78岁，平均4862±256岁；平均病程312±025年，症状有腹痛、黄疽、恶心、呕吐、发热。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组肝内外胆管结石流行病学资料对比类似（P＞005）。

治疗方法：对照组采用单独的腹腔镜微创治疗，选择0LYMPUS　0TV-ST腹腔镜，首先根据造影所示结石的大小、数目，软硬度采用适宜的方法取净结石；然后选用气管插管全麻，患者取仰卧位，常规Olsen四孔技术，脐部下方切口，置入气腹针，建立气腹。解剖胆囊三角，分离粘连，游离胆囊三角，显露胆囊动脉，用钛夹夹闭切断。显露胆囊管，予以钛夹夹闭后切断，将胆囊自胆囊床分离，胆囊床电凝止血，将切除胆囊自剑突trocar孔取出。治疗组采用腹腔镜联合胆道镜微创治疗，选择采用Olympas　CHF　P20纤维胆道镜及监视系统和0LYMPUS　0TV-ST腹腔镜。腹腔镜气腹建立操作方法同对照组，自主操作孔置入纤维胆道镜使用取石网取出结石，必要时可采用液电碎石技术，再次置入胆道镜检查有无遗漏的结石，选用适当型号的T管，置入胆总管内，缝合胆总管。

观察指标：观察两组的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症与残石率。

统计学处理：用SPSS190统计软件进行分析，P＜005表示显著差异，有统计学意义。

结　果

经过观察，治疗组的手术时间、住院时间明显少于对照组（P＜005）；出血量、并发症与残石发生率少于对照组，但是差异不明显（P＞005）。见表1。

讨　论

一般情况下，肝内外胆管结石在胆囊炎没有发作的时候是没有任何症状的，等到炎症频繁发作的时候是很容易引起胆囊的增大、甚至穿孔或者胆囊的慢性萎缩，结石会随着饮食的不规律、胆汁的瘀积、延误治疗而继续增大［3］。传统上治疗胆囊结石并肝内外胆管结石，是采用开腹手术的方法，存在手术创伤大、手术时间长，患者恢复慢等诸多对患者不利因素［4］。

随着医学技术的发展，目前大多数采用最新的微创方法来治疗肝内外胆管结石，其中腹腔镜胆囊切除术技术日臻成熟，不过该术式要求术者具备腹腔镜胆囊切除术的丰富经验及镜下使用胆道镜取石及缝合、打结技术。早期腹腔镜下胆总管取石已达到开腹手术水平，但需放置“T”管长达3～4周，使之失去了微创治疗的优势。而当前腹腔镜下胆总管探查时，胆道镜则成为必须设备之一［5］。为术者提供第2只眼，通过胆道镜不仅可直视胆总管内有否狭窄、结石大小、部位及数量，特别是可了解有否肝内二、三级胆管术前未被发现的结石，而且可指导器械取石，弥补器械取石的盲目性，减少胆道的副损伤。而腹腔镜联合胆道镜微创联合应用能充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率，尽可能取尽胆管结石降低了结石残留率，亦简化了肝内外胆管结石治疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率［6］。本文经过观察，治疗组的手术时间、住院时间明显少于对照组（P＜005）；出血量、并发症与残石发生率少于对照组，但是差异不明显（P＞005）。

总之，腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石能够取长补短，将微创技术的优势发挥到极至，但是要求术者需要内镜的经验和熟练的腹腔镜操作技巧。

参考文献

1　秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究［J］.中国实用外科杂志，2009，24（2）：89-91.

2　秦明放.内镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石的思考［J］.中国实用外科杂志，2005，25（6）：336-337.

微创的治疗方法篇6

【关键词】 胆囊结石；内镜微创治疗；开放式胆囊切除术

随着我国居民饮食结构的改变，胆囊结石的发病率出现逐年增加的趋势，目前临床用于胆囊结石治疗的方法主要为手术[1-2]，本研究选择不同治疗方法进行胆囊结石治疗，先分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2007 年5 月到2009 年2 月在我院进行胆囊结石治疗的患者68 例进行研究，所有患者均经临床B超和CT诊断均无胆总管结石和扩张。男性为39 例，女性为29 例，年龄分布为43.5±8.4 岁，最大年龄为67 岁，最小年龄为24 岁，按照治疗方法分为两组，分布为内镜微创组和开放切除组，每组均为34 例。两组患者在年龄、性别比较没有统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

1.2 治疗方法

所有研究对象按照治疗方法分为两组，其中开放切除组采用标准三孔法进行切除，内镜微创组采用内镜辅助进行微创治疗，治疗过程中注意及时清洗和消毒，防止出现感染。

1.3 统计分析

本研究采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，计数资料采用例数和百分率表示，统计方法为卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 研究人群不同组别手术情况分析

对研究人群手术过程分析研究显示，内镜微创组与开放切除组比较手术时间、手术出血量和住院时间存在统计学意义（P0.05），见表1。

2 研究人群不同治疗方法手术复发率及不良反应发生情况分析

对研究人群治疗后进行两年随访，内镜微创组复发率为8.82%，开放切除组治疗复发率为20.59%，两组治疗复发率比较存在统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

胆囊结石是一种临床腹外科常见的疾病，其主要的治疗方法为手术治疗，最为经典的手术方法为开腹胆囊切除术，但随着医疗技术的不断发展以及微创外科的不断开展，对于医疗技术比较完备的医疗单位采用内镜微创进行胆囊结石治疗也是主要的治疗方法。

对于复杂胆囊病例，应根据病患情况及时的做出判断，选择合适的手术方式。比如胆囊壁增厚、胆囊壁瘢痕化、胆囊周围粘连、胆囊三角区充血、水肿或壶腹部结石压迫导致胆囊管与胆总管之间的界限不清等，，应用最多的是腹腔镜下逆行胆囊切除。该术式的优点是从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，利用胆囊底部与胆囊壶腹部、胆囊颈部和胆囊管的自然移行关系逐步进行分离，可以避免胆总管损伤。但对于胆囊壁瘢痕化、层次不清者，在胆囊床和胆囊壶腹部分离胆囊壁时要使层面控制在恰当的深度较难，分离时间也较长，经验不丰富的术者还有可能造成胆囊床深面的肝脏或靠近后三角壶腹部下缘的肝总管、右肝管损伤。逆行胆囊切除者，还有产生继发胆总管结石的可能，故术中应避免挤压胆囊，并在分离胆囊壶腹部周围时尽可能使胆囊颈和胆囊管保持锐角。

本研究选择在我院采用内镜微创治疗和开放式胆囊切除术进行治疗胆囊结石进行对比性研究，结果显示内镜微创组与开放切除组比较在手术时间、手术出血量和住院时间均优于后者，两组患者治疗不良反应发生率比较不存在统计学意义，同时由于胆囊在人体中重要的作用，其切除后引发的不良反应和副作用越来月引起人们的重视。可见采用内镜微创治疗胆囊结石与开放式胆囊切除术临床对患者的伤害小，安全有效且不良反应小，应加强临床推广。

参考文献

[1] 郑江华，简志祥，区金锐，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石疗效分析[J].广东医学，2006，27(10):1506-1507.

[2] 徐来喜，佘少鸿，刘勇.胆囊结石并糖尿病患者行腹腔镜与开腹胆囊切除比较[J].重庆医学，2006，35(24):2271-2272.

微创的治疗方法篇7

【关键词】 微波治疗;西瓜霜喷剂;慢性宫颈炎

文章编号:1003-1383(2009)05-0545-02

中图分类号:R 711.32文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.017

慢性宫颈炎是现代女性的常见病、多发病,寻找一种方便、可靠、副作用小的治疗方法是目前的重要课题。我所应用微波加三金桂林西瓜霜喷剂(以下简称西瓜霜喷剂)治疗慢性宫颈炎并跟踪观察,治疗效果良好,现报道如下。

资料和方法

1.一般资料 本文204例为2006年4月至2008年3月在我所妇科门诊诊治的慢性宫颈炎患者。年龄23~60岁,平均38岁,均为已婚妇女,随访资料完整。病例均为宫颈糜烂患者,其中单纯型43例,颗粒型92例,型69例,同时伴宫颈息肉20例,宫颈纳氏囊肿40例。

2.治疗方法

(1)手术时机及术前准备:将行微波治疗的患者随机分成两组,其术前准备相同,术前行宫颈刮片细胞学检查,排除宫颈癌前病变及宫颈癌,阴道分泌物常规检查,排除滴虫性、霉菌性及细菌性阴道炎。手术于月经净后3~7日施行,消毒外阴,置入窥阴器,暴露宫颈,用0.2%甲硝唑注射液冲洗阴道,充分去除阴道分泌物,拭干,以碘伏棉球消毒阴道、宫颈,拭干。

(2)手术操作:采用变频型微波综合治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司生产),调节功率为55 W。治疗宫颈糜烂用接触式探头,将探头置宫颈糜烂面稍加压,持续2~4秒,使组织凝固变白至微黄为宜,自宫颈口内5 mm处向外呈放射状转动,治疗超过糜烂面约2 mm;若遇宫颈息肉,则以针状探头刺入息肉基底部,使其白色凝固变性,摘除息肉,同时对其周边糜烂面进行凝固治疗;若遇宫颈囊肿,则以针状探头刺破囊肿,抹去囊液,再以接触式探头凝固治疗,以干纱布吸干创面渗液。治疗组于微波后即刻对宫颈创面直接喷用西瓜霜喷剂,使药粉覆盖整个宫颈创面,轻轻放松并退出窥阴器,术毕。对照组微波治疗后即刻宫颈创面涂以10%龙胆紫,以消炎、收敛创面。

(3)术后处理:嘱患者保持外阴清洁,半月内禁骑车,2个月内避免坐浴、游泳,3个月内禁性生活。创面较大的Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂需服用甲硝唑、氧氟沙星5～10天,如有白带夹血,加服云南白药至血止。治疗组术后每周随访一次,根据病情需要随访1～4次,随访时局部以0.2%甲硝唑注射液冲洗,碘伏消毒,喷西瓜霜喷剂。术后喷用西瓜霜次数依据宫颈炎的病变程度而定,Ⅰ度宫颈糜烂、宫颈息肉及宫颈腺囊肿只需用药1次,而Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂需用药3~4次 ,术后30、60、90天复查,评价疗效。对照组同样随访观察,局部甲硝唑冲洗,碘伏消毒,创面涂以龙胆紫,记录并评价相关指标。

3.疗效评定标准 治愈:子宫颈糜烂面全部上皮化愈合;有效:糜烂面积较前缩小,质地平滑或留有小范围糜烂;无效:治疗前后无变化或宫颈糜烂缩小不足Ⅰ度。

4.统计学处理 两组疗效比较采用χ2检验,P

结果

1.两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较 本组资料显示,不同的治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效有所不同,两组对单纯性宫颈糜烂或伴宫颈息肉或伴宫颈纳氏囊肿,一次性治愈率达100%,无明显差异。对颗粒型宫颈糜烂的一次性治愈率,治疗组和对照组分别为93.61%和86.67%,两者比较无显著性差异(P>0.05);对型宫颈糜烂的一次性治愈率,治疗组和对照组分别为为85.29%和62.85%,两者比较有显著性差异(χ2=4.503,P

2.副反应 术后阴道排液、宫颈创面出血、创面感染三项指标,治疗组明显低于对照组,差异有显著性或非常显著性意义(P

讨论

1.文献报道,慢性宫颈炎的发病率1994年报道为43.89%[1],2003年报道为73.05%[2],发病率呈明显上升趋势,是妇女常见病、多发病。慢性宫颈炎由多种原因引起,其病理基础为:宫颈黏膜及黏膜下层组织的慢性炎症,使宫颈外口表面丧失鳞状上皮,由宫颈柱状上皮所覆盖,导致宫颈黏膜防御功能不完善,宫颈上皮内淋巴细胞、郎罕氏细胞减少,T4/T3细胞比值改变,缺乏活性的T细胞,因而存在局部免疫缺陷区,使宫颈感染病毒后迁延不愈,导致宫颈癌变[3]。因此,慢性宫颈炎是宫颈癌的高危因素,必须得到及时有效的治疗。

2.慢性宫颈炎的治疗以物理治疗为首选。微波凝固治疗是疗效可靠的方法之一,其作用原理为:微波所产生的高热能使组织局部蛋白变性、凝固,这种微波组织凝固效应能达到止血、消炎、破坏增生组织细胞,使增生组织萎缩而达到治疗效果。因其操作简单、安全可靠、疗效确切受到人们的青睐,但微波治疗后有阴道排液多、排液时间长、脱痂后创面出血等不良反应,使创面延迟愈合,而阴道是有菌环境,易使部分患者再感染,这无疑会影响疗效。

3.本组资料显示,慢性宫颈炎微波治疗后加用三金桂林西瓜霜喷剂喷于宫颈创面,既能提高对型宫颈糜烂的一次性治愈率,又能有效对抗微波治疗的不良反应,使阴道排液减少,排液时间缩短,降低治疗后宫颈创面出血的发生率。中医提示慢性宫颈炎乃下焦湿热、湿毒蕴滞所致。三金桂林西瓜霜喷剂由西瓜霜、黄连、贝母、黄芩、射干、木汉果、梅片等成份组成的复方制剂,就其方解曰:主药西瓜霜清热、消肿、解毒止痛;二黄苦寒,清热燥湿、泻火解毒,用于湿热内蕴、热毒疮疡,有较强的抗毒作用;贝母苦微寒,清热散结,用于外感风热、疮痈肿毒减少分泌;木汉果苦寒,解毒利水;梅片苦寒,清热止痛。诸药合成具有显著的清热解毒、消肿止痛、促进溃疡愈合等多种功能[4]。将西瓜霜喷剂喷于宫颈创面后,宫颈创面形成了保护性屏障,保护创面,减少局部渗液,减少出血,形成了创面修复的微环境,降低再感染,有效提高了慢性宫颈炎微波治疗的疗效,避免重复治疗。微波加西瓜霜喷剂治疗慢性宫颈炎安全有效、无副作用,价格低廉、使用方便,是一种理想的治疗方法,值得推广。关于二次微波治疗时间, 根据疗效评价,微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需6~8周的时间,少数患者需8周以上,所以对未痊愈的患者,进行二次治疗应在12周以后[5]。

参考文献

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[2]何爱珍.3856例农村已婚育龄妇女宫颈炎患病现状分析[J].中国计划生育杂志,2003,5:296-298.

[3]梁连铸.抗人T细胞单克隆抗体对妇科肿瘤的意义[J].国外医学妇产科分册,1990,4(4):235-236.

[4]汪先梅,王春华.西瓜霜喷雾剂方解与制作[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1997,4:168.

[5]徐素君,汤荣光.微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):298-299.

微创的治疗方法篇8

【关键词】急性胆源性胰腺炎 微创治疗

中图分类号：R576.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-128-02

急性胆源性胰腺炎(ABP)是消化系统常见急症,约占急性胰腺炎(AP)的60.8%。近20年来,尽管AP的治疗取得了显著进展,但总病死率仍达5%,而重症胰腺炎的病死率更高达20%,故AP的治疗仍具有挑战性。早期诊断,采取适合的治疗措施非常重要。随着腹腔镜、内镜、微创置管技术的发展,探求以微创化为特色的ABP个体化治疗成为必然。现将2009年7月至2010年6月在本院经微创治疗的52例ABP患者的临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例,男32例,女22例。年龄24~63岁,平均41. 6岁。发病至入院时间4~72 h,平均10. 4 h。52例均有腹胀、上腹疼痛,伴呕吐。查体腹部有压痛。血淀粉酶300~1200 U/L(正常值

1.2 方法 明确有胆总管下端梗阻结石的52例入院36 h内用十二指肠镜治疗。其中39例行十二指肠切开(endoscopic sphincterotomy,EST)后再行网篮取出胆总管内结石, 9例直接用网篮取出胆总管内结石, 4例因结石无法取出而行鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)。治疗后给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、补液、营养支持等综合治疗；33例采用常规治疗。

1.3 应用SPSS 13.0软件统计病例资料；计量资料以x±s表示，计数资料以例数和百分率表示。

2 结果微创治疗和常规治疗统计学分析见表1

表1 微创治疗和常规治疗统计学分析

由表1可以看出，采用微创治疗和常规治疗两组比较差异明显，有统计学意义（P

3 讨论

急性胆源性胰腺炎的病因以胆石症最为多见,还包括胆道蛔虫、胆道感染、胆胰管汇合异常、壶腹部肿瘤、EST、胆道手术等。其发病机制是胰胆管梗阻,继而造成胰胆液逆流,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,引起胰腺、胰周乃至全身的炎症性疾病,并反复发作[1] [2]。急性胆源性胰腺炎有典型的临床表现、显著异常的血生化指标及影像学征象,诊断并不困难。MRCP简单、无创,诊断胆道结石或狭窄的敏感度高。本组病例在住院48 h内常规行MRCP检查,及时正确地指导了治疗。除传统的中西医结合常规治疗外,针对急性胆源性胰腺炎的病因和发病机制,解除胰胆管的梗阻愈发显得重要。轻型急性胆源性胰腺炎约占急性胆源性胰腺炎总数的80%,如果没有梗阻因素存在,经中西医结合非手术治疗绝大多数在发病一周内缓解。传统观念认为胆道手术过早有增加手术并发症的可能,主张在发病后3周至3个月手术解决胆道问题,但在等待手术的过程中有部分患者胰腺炎会复发加重。也有学者认为在病情缓解、生化指标恢复立即手术,但此时腹腔脏器粘连、水肿重,手术难度增加。轻型伴壶腹部梗阻时胆道问题成为必须处理的首要问题,研究表明,壶腹部梗阻时间与胰腺局部和全身的病理改变成正比,尽早去除嵌顿结石,能防止胰腺进行性坏死、阻断胰腺炎的病理进程。因此对于Ⅱ型,可进行短期内的保守治疗,如果48 h后仍不缓解,立即手术,手术以EST为首选[3],胰腺炎缓解后1~2周内行LC和或腹腔镜胆总管切开取石。重症ABP病情危重,往往伴有多器官损害,其全身器官损害的发生与机体的过度炎症反应有关,在选择治疗方案时尽量避免对机体造成大的打击已经形成共识。作者认为损伤控制性外科(DSC)的理念值得推广,DSC理念认为:应该根据创伤或病情严重程度和患者的耐受性,采用分期治疗的方式,首次。处理时采用最简单有效的手段,以最大限度地减少患者的损害,降低病死率,当病情稳定后再进行确定性手术[4]。有文献分析重症AP的治疗,认为应在确诊后早期进行微创手术,而不应倾向于传统常规治疗[7]。因此,Ⅰ型ABP本组采用了急诊EST/ENBD,并早期进行了微创腹腔置管灌洗,取得了较好的疗效。在重症ABP,EST/ENBD达不到100%的成功率,对于EST/ENBD失败的重症ABP,早期超声引导下经皮经肝胆囊引流(PTGD)是一个简便、有效的治疗方法[5] [6]。如果内镜失败,以及不能耐受长时间内镜治疗的患者,可以试行PTGD。对于Ⅲ型ABP,本组仅采用微创腹腔置管灌洗引流,疗效甚好。所有患者病情缓解后1~4周内行LC术,有胆总管结石的行LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。

尽管目前微创治疗急性胆源性胰腺炎尚不能完全取代开腹手术,但根据有无梗阻及严重程度,正确判断和选择内镜、腹腔镜联合的微创治疗时机和方法,值得推广。随着各种微创设备、微创技术的发展, 急性胆源性胰腺炎完全微创治疗的时代会愈来愈近。

参考文献

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[3] 汤浩，徐永宏. 急性胆源性胰腺炎的微创治疗，中国微创外科杂志，2006,10.6（10）：750-751.

[4] 周晓初,熊沛,付江华,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究.中国微创外科杂志, 2002, 2(6): 390-392.

[5] 秦仁义,夏睿娟,常青.胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨.中国实用外科杂志, 2004, 24(4): 227-228.

[6] 张圣道.急性胰腺炎.见:吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社, 2000. 1299.