食管癌患者围手术期护理干预

【摘要】目的探讨食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法对88例行食管癌根治术的患者围手术期施行心理护理、健康教育指导、饮食营养护理干预。结果患者紧张、恐惧感减轻，遵医配合行为、对健康教育指导知识知晓率明显提高，对术后管饲营养及饮食指导积极配合。结论对食管癌患者围手术期实施护理干预，能消除患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心，对健康教育及饮食知识掌握较好，取得良好的效果。

【关键词】食管癌；围手术期；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.326文章编号：1004-7484（2013）-07-3777-02

食管癌是原发于食管、胃黏膜交界线以上食管部位的肿瘤。我国是食管癌发病率与死亡率高发国家，死亡率占全部恶性肿瘤之22.34%，仅次于胃癌。男性居多，死亡高峰年龄50-69岁[1]。食管癌好发部位依次为中段、下段及上段。90%以上为鳞状细胞癌，腺癌只占5%。早期食管癌发病较隐匿，多数患者在确诊时就已经是中晚期，伴有明显的吞咽困难和进行性体重下降，营养状况较差，加之手术的打击，使患者心理和营养状况进一步恶化。而围手术期护理是否得当直接影响着食管癌患者的全面康复。我院自2010年5月开展优质护理以来，对88例食管癌患者在围手术期进行护理干预取得良好的效果，现报告如下

1资料及方法

1.1一般资料本组食管癌88例患者术后肠内营养，男67例，女13例，年龄在38-78岁，平均年龄（53.2±8.3）岁。手术均为左侧开胸术，其中食管癌切除、食管胃弓上吻合术58例，食管癌切除胸骨后结肠代食管术8例，贲门癌切除术22例

1.2手术方法食管上段癌采用食管胃颈部吻合，食管中段癌行食管胃弓上吻合，食管下段癌及贲门癌则行弓下吻合，手术过程均顺。

2护理干预

2.1术前护理干预

2.1.1心理干预患者一旦被确诊为食管癌，住院后缺乏心理准备，极易产生恐惧反应，表现为焦虑不安，紧张，忧心忡忡。对病区环境不熟悉，对医生和护士不了解，对医院的作息、探视制度不适应而产生陌生和孤独感，患者盼望得到热情接待，期望有经验的医生看病手术。因此，此时的心理干预至关重要，为每位患者安排相对固定的责任护士负责，责任护士礼貌、热情接待患者，主动与患者沟通，介绍科室环境，主治医生。鼓励患者表达感受，倾听其诉说，帮助患者宣泄恐惧、忧不良情绪，并鼓励恢复期的病友现身说法，指导患者提高认知和应对能力，帮助病人尽快进入角色，正视疾病，积极配合治疗和护理。

2.1.2健康教育指导术前指导：术前责任护士对患者耐心反复地进行术前宣教。吸烟者戒酒，注意口腔的清洁卫生，防止受凉感冒。指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽训练，床上练小便。并针对患者不同的身体状况对患者的各种合并疾病进行治疗。如控制高血压，控制血糖，对患者的身体状况进行评估，使身体调整至最佳状态接受手术。术前日完善术前准备：备血、备皮，术前常规留置胃管和尿管。术前给予营养支持护理：大多数患者术前吞咽困难，进食量少或无法进食。患者常常伴有营养不良，术前给予患者静脉输入脂肪乳或输出血浆等补充营养。纠正贫血、低蛋白血症。

2.2术后护理干预

2.2.1术后病情观察①术后持续心电监护、血压监测、血氧饱和度监测。并做好记录。患者若出现高热、胸闷、呼吸困难、心率增快，应警惕出现吻合瘘。②胸腔闭式引流管观察护理。食管癌若术后引流量每小时超过200ml，连续超过三小时以上，患者有血压下降、心率加快等血容量不足的表现时，应警惕有活动性出血，应及时报告医生处理。若术后三天仍有较多的引流液，引流液的颜色呈乳白色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸，在明确诊断后采取相应的治疗措施。③术后维持水电解质平衡，术后记录出入水量，均衡出入液体，注意电解质失衡问题，及时纠正低钾、低钠情况。④胃肠减压的观察护理：术后持续胃肠减压5-7天，要妥善固定胃管，保持有效的减压，引流液的颜色逐渐变淡，若引流出大量鲜血或血性液，提示出现吻合口瘘或胃出血，应报告医生处理。经常挤压胃管，防止管腔堵塞，一旦胃管脱出，不能盲目重新插入，以免造成吻合口瘘。

2.2.2疼痛的护理干预患者因手术创伤大，加上引流管的牵拉刺激，术后疼痛而影响休息，根据患者疼痛感的强弱，适当进行药物辅助治疗以达到镇痛效果。

2.2.3术后早期营养护理干预患者术后由于胃张力降低，易至胃肠功能减弱，因而术后及时给予正确的营养饮食至关重要，患者在手术时由医生插入胃十二指肠营养管。术后第一天请营养师参与制定食管癌术后饮食计划，配制合理的管饲营养液，保证了术后患者饮食的科学性、可食性。术后第一天起通过胃十二指肠管饲营养营养饮食，每4小时一次，每次60-100ml，进行管饲营养时密切观察患者有无腹胀、腹泻等不适，如有上述情况应及时停止管饲饮食，并报告医生处理。术后第5-7天患者胃肠功能恢复好，可考虑拔除胃管和胃十二指肠营养管，指导患者自行进食，饮食宜少量多餐，从进食流质开始逐渐过渡到半流饮食。

2.2.4术后心理护理干预术后由于伤口疼痛会导致患者心理产生严重的变化，患者往往表现出紧张，担心不能愈合，护士继续给予心理护理干预同样重要，及时给予鼓励，反复给予相关知识的指导，保证病房舒适、安静，保持患者心情平静，以最佳状态接受治疗和护理。

3结果

本研究的88例食管癌患者患者中，有5例患者存在合并肺部感染，3例患者出现吻合口瘘。通过对本研究的患者进行精心治疗以及护理干预、健康教育，本研究所有患者均痊愈出院。

4结论

食管癌作为发病率相对较高的一种恶性肿瘤，目前，在对此类患者进行治疗时，手术是首选方式。患者再行手术治疗的过程中，通常会受到不同程度的创伤，再加上患者自身营养状况的不同，患者就很容易在术后出现各类并发症，其中最为常见的并发症就是肺部的相关并发症。

在对食管癌患者进行围术期护理时，为了提高患者的治疗效果就必须提高患者的配合度，即患者的依从性。在对患者进行治疗的过程中，依从性是确保患者具有良好预后的前提条件。一般情况下，食管癌患者在治疗的过程中，一般会存在紧张、恐惧等负面情绪，通过对其进行护理干预以及健康教育，患者的不良情绪得以缓解，遵医配合行为、对健康教育指导知识知晓率明显提高，对术后管饲营养及饮食指导积极配合。由此可见，对食管癌患者围手术期实施护理干预，能消除患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心，对健康教育及饮食知识掌握较好，取得良好的效果。

参考文献

[1]黄莉.食管癌患者围手术期护理干预的效果观察[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2080-2082.

[2]何菊芳，蒋红琳，薛红，等.食管癌围手术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析[J].海南医学，2010，21（16）：141-142.