风险管理在鼻空肠营养患者中的应用

【摘 要】目的：探讨风险管理在鼻空肠营养患者中的安全作用。方法：选择2012年1月至2013年4月我科收治的实施鼻空肠营养的患者（试验组）进行制度完善的护理，实施护理风险管理，与2010年1月至2011年12月期间收治的实施鼻空肠营养的患者（对照组）进行比较，比较鼻空肠营养管并发症的发生情况。结果：试验组的并发症发生率明显低于对照组。结论：对鼻空肠营养患者实施风险管理，提高了护士的风险意识、责任意识、护士的综合素质和风险防范能力，降低了并发症和投诉，保证了护理安全与护理质量。

【关键词】风险管理；鼻空肠营养管；并发症；安全

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0877―02

急性重症胰腺炎早期实行肠内营养支持的观点已成为了共识，可以有利于维护肠粘膜的屏障功能，降低肠源性感染，改善患者的预后[1]。由于肠内营养管的细长及留置的时间长，在使用的过程中出现了鼻咽粘膜的损伤、腹泻、堵管、脱管等并发症，增加了患者的痛苦及医疗费用[2]。我科自2012年1月对急性重症胰腺炎患者的鼻空场营养管实施护理风险管理，制定并采取了一系列的防范措施，减少了并发症的发生，提高了护理质量及满意度，取得了良好的效果，现报告如下

1 资料与方法

1.1临床资料：选择2010年1月至2011年12月我科急性重症胰腺炎实施鼻空肠营养的50例患者作为对照组。年龄19-54岁，平均34岁，住院时间20-35天，平均26天，置管时间28-90天，平均置管时间84天。选择2012年1月2013年4月我科急性重症胰腺炎实施鼻空肠营养的50例患者作为试验组。年龄22-64岁，平均37岁，住院时间20-37天，平均27天，置管时间30-94天，平均置管时间78天。两组患者均采用美国库派公司生产的型号：20-9551，规格：10FR55的鼻空肠营养管，两组的一般资料比较无明显的差异。

1.2方法

1.2.1建立健全护理风险管理机制：①建立以护士长、质控组长、质控员为主的质量控制体系，每周进行质量控制活动与随时抽查相结合。了解鼻空肠营养患者的情况，及时发现问题，采取防范措施，进行风险管理；②强化风险安全意识，落实护理核心制度。有护理风险事件发生及时报告，并及时的进行组织讨论，分析原因，提出整改措施，提高护士识别风险及处理风险的能力。

1.2.2提高护士自身的认识：认识鼻空肠营养在急性重症胰腺炎患者中的重要性，制定实施的流程，和鼻空肠营养并发症的处理方案与流程。定期对科室人员进行培训，加强理论知识的学习，从思想上高度的重视并能认真的实施。

1.2.2针对并发症采取一系列的防范措施：①鼻、咽粘膜的损伤：与插管用力不当或放置时间过长，压迫鼻咽粘膜有关。胃管在插入之前要用石蜡油充分的，动作轻柔。置管期间，做好口鼻的护理，加强巡视，严格执行交接班，观察并记录鼻空肠营养肠管的长度；②腹泻： 与对营养液被污染，输注的速度过快，温度过低，营养液高渗有关。置管后第一天先采用等渗的生理盐水或葡萄糖盐水滴注，以促进肠功能的恢复。在滴注的过程中严格执行无菌操作原则，滴注管24小时更换，开启即用。掌握好温度及速度，用加温器控制在37℃―40℃之间，在不能精确的掌握温度的情况下，勿高宁低。严格观察大便的次数、量、及性状，必要时送检及做好记录；③堵管：与鼻空肠营养肠管冲洗不及时或不充分，或注入其他的溶液或药液有关。每次滴注后用30-50ml的温开水用脉冲式冲洗管，持续滴注者应每4-6小时冲洗一次，如在使用的过程中暂停使用也应该冲洗管道。在管道内注入口服药物时，必须充分的研碎，溶解后注入，一旦发生堵管应该反复的冲洗，切勿用高压冲洗管道，用导丝疏通，处理失败后应该拔管；④脱管：与固定不牢及病人不配合有关。插管前因取得病人及家属的同意，以取得配合。插管后采取粘度高的，透气性好的3M的鼻贴，黏在鼻翼的两侧，将导管牢牢地固定住，将导管尾端固定在耳上两侧，防止压迫。每班检查导管的位置，班班交接测量长度，做好记录。如胶布出现潮湿、污染、松脱等情况及时更换；⑤心理护理：该类病人由于病情重，病程长，无论是精神上或经济上负担都很重，为避免病人不愿意治疗或出现并发症后出现厌烦的情绪，实施EN时因告知患者EN的重要性及可能出现的并发症，出现并发症要及时的处理，使病人积极配合，顺利完成治疗。

2结果

试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学学意义（P0.05）。

3 结论

风险管理是减少护理差错事故和提高护理工作质量的有力保证，高品质及全方位的优质服务是医院赖以生存的基础[3]。安全质量管理是当前医院服务质量管理的主旋律，护理风险管理是护理质量改进工作的一部分。通过加强风险防范，最大的减少鼻空肠营养患者的并发症的发生，减少了患者的痛苦及经济损失，及与之相关的投诉，提高了护士的风险意识、责任意识、提高了护士的综合素质和风险防范能力，保证了护理安全与护理质量，提高医疗服务水平。

参考文献：

[1] 黎介寿，肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67-68

[2] 胡世莲，重症急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性[J].中国临床保健杂志，2006，9（5）：417-418

[3] 王艳华，王洪岩，急性重症胰腺炎鼻空肠内营养并发症观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：90-91