超声检查在异位妊娠诊断中的应用

摘 要 目的：探讨超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：2002～2009年收治异位妊娠患者150例，进行腹部超声检查，探头频率3.5MHZ，观察子宫的大小，异位妊娠的位置、妊娠囊大小、形态、有无胚胎组织及原始心管搏动；附件区有无包块，包块的形态、大小、与子宫的关系，有无盆腔积液。结果：150例患者中，未破裂型宫外孕48例（输卵管妊娠16例，输卵管流产型32例），破裂型宫外孕76例（其中输卵管妊娠74例，卵巢妊娠1例，残角子宫妊娠1例），陈旧型20例，误诊6例，（误诊为阑尾炎2例，误诊为不全流产4例）。均经手术病理检查确诊，诊断符合率96%。结论：超声检查可为临床早期诊断异位妊娠提供重要的诊断依据，是诊断异位妊娠的重要手段之一。

关键词 B型超声检查 异位妊娠

资料与方法

2002年3月～2009年12月收治异位妊娠患者150例，发病年龄20～48岁，平均34岁，发病率最高年龄段26～35岁75例（59%）。以经产妇多见134例（89.3%）。行输卵管结扎术8例，放置宫内节育器93例。患者以停经、腹痛，阴道不规则流血为主要症状就诊，可伴有不同程度的全腹压痛，反跳痛、附件包块和移动性浊音等体征。

仪器与方法：采用日立EUB-420B型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ，病人膀胱充盈适度后，仰卧于检查床上，探头表面涂以耦合剂，常规检查子宫附件区及整个盆腔，主要观察子宫的大小、宫腔内回声，异位妊娠的位置、形态、妊娠囊大小、有无胚胎组织及原始心管搏动，以及附件区有无包块及包块的形态、大小、内部回声特点，有无盆腔积血。

结 果

超声诊断结果：腹部超声检查150例异位妊娠患者，未破裂型宫外孕48例（输卵管妊娠32例，输卵管流产型16例），破裂型宫外孕76例（其中输卵管妊娠74例，卵巢妊娠1例，残角子宫妊娠1例），陈旧型宫外孕20例，误诊6例（误诊为阑尾炎2例，误诊为先兆流产4例）。均经手术病理检查确诊，诊断符合率96%。

异位妊娠的声像图特点：①未破裂型异位妊娠：表现为子宫形态正常或稍增大，宫腔内见或未见假孕囊（椭圆型的无回声区，周围有较强回声环，内无胚芽回声的声像图）。在子宫旁的附件区可见妊娠囊，边界清晰，壁较厚，囊内有时可见胚胎组织及原始心管搏动，部分盆腔内可见液性暗区，此型多在早期发现，因而较少见。②破裂型异位妊娠：附件区可见不规则的低回声区，边界不清晰，内回声不均匀，有时可见不完整的妊娠囊，盆腔内可见大量液性暗区，有时整个腹腔内可见液性暗区，液性暗区内可见稀疏到密集的细小光点，为腹腔或盆腔积血。③陈旧性异位妊娠：附件区可见强回声及混合回声包块，边界不清晰，有时与子宫有粘连，因而子宫轮廓不清晰。异位妊娠破裂出血，血肿机化、包裹形成混合回声区。2例误诊阑尾炎，4例误诊不全流产的病例，附件区均未探及包块，盆腔内未探及液性暗区，在右侧附件外侧可探及包块，外形不规则，界限欠清晰，内呈稍强回声及无回声相间，因而被误诊。

讨 论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，具有起病急、发展快、失血量大等特点，若不及时抢救常可危及患者的生命，所以，在临床工作中一定要慎之又慎。

异位妊娠为受精卵在子宫腔以外的脏器或组织中着床发育，称之宫外孕。根据受精卵种植部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。异位妊娠的发病率>90%的异位妊娠发生在输卵管，多发生在输卵管的远端2/3，最常见的是壶腹部，50%～70%，峡部25%～30%，伞部5%，宫角部或间质部2%，其余为腹腔、宫颈及卵巢。随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了关注。宫内节育器的异物反应使宫腔与输卵管的功能改变，又有增加盆腔感染的危险，是异位妊娠增多的原因之一。近年来，国内外均报道异位妊娠的发病率有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为流产后并发感染所致的盆腔炎症，使输卵管扭曲，与周围组织发生粘连，甚至宫腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌功能减弱，使异位妊娠发病率增高。

典型的异位妊娠，临床表现有停经史、腹痛、不规则阴道流血、盆腔内可触到包块及有内出血征，B超表现为附件区可探及包块，盆腔内、甚至腹腔内可探及液性暗区。凭病史、症状、体征以及根据化验、B超检查等手段均可明确诊断，但对于少数发生在宫颈、卵巢、子宫残角部、腹腔等部位的异位妊娠还未发生破裂、内出血症状不明显、反复阴道流血历时较长的病例，容易被门诊医生或B超检查医生误诊。另外，还有一些没有明显停经史且病情缓发、迁延、反复发作的“陈旧性宫外孕”其临床表现可以是多种多样的，又由于出血机化形成包块，与周围组织粘连，超声声像图表现不典型，所以在临床工作中，一定要耐心询问病史，全面了解病人的情况，总结经验，及时准确地做出诊断。对于一些未确诊的可疑病例，一定要随诊或住院观察，不可轻易放过造成漏诊。根据B超声像图表现再结合病史、实验室检查、体征是提高异位妊娠诊断符合率的重要方法，在诊断中应注意以下几点，可提高异位妊娠的诊断率：①对育龄妇女平时月经一贯正常而出现停经或阴道不规则出血伴下腹疼痛者均不能忽视异位妊娠的可能；②少数异位妊娠患者可无停经史，故在诊断异位妊娠时应提高警惕；③放置宫内节育器的妇女，闭经后腹痛，应注意观察附件区有否异位妊娠；④采取人流或药流前，最好先行B超检查，了解有无宫内妊娠，避免异位妊娠漏诊及误诊；⑤妊娠试验阴性者伴有不规则阴道流血，不能排除异位妊娠。

目前，异位妊娠发生率虽有所上升，但其死亡率呈下降趋势，主要归功于临床诊疗水平的提高及相关辅助检查的应用，特别是超声的应用，为早期及时诊断异位妊娠提供了重要的依据。因此，超声已成为临床诊断异位妊娠和避免异位妊娠病人盲目人流的一种重要的检查方法。

参考文献

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2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004.

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4 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科杂志,.1998,14（2）:106.