超声在诊断早期异位妊娠中的作用

【摘要】阴道彩色超声对早期异位妊娠的诊断有着至关重要的临床应用价值。对早期异位妊娠进行回顾性分析。本院58例患者，经阴道超声检查出附件区包块，与手术病例对照后证实，准确率高达97%。

【关键词】阴道彩色超声；异位妊娠；准确率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.846文章编号：1004-7484（2013）-11-7002-021资料与方法

1.1临床资料2005――2010年间我院妇科收治住院的早期异位妊娠患者58例，年龄在20-37岁之间，平均28岁，所有患者均有停经史，停经时间34-50天，平均42天。血β-HCG均增高，其中阴道不规则流血30例，伴腹痛者22例，无症状者8例，宫内伴有假孕囊患者2例，所有病例经术后病理证实为异位妊娠。

1.2方法嘱患者排空膀胱后再行阴道超声检查，患者取截石位，消毒外阴，将戴有的探头常规置于阴道内，多切面观察盆腔情况，主要观察双附件区有无包块及盆腔有无积液。2讨论

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，近年来，异位妊娠发病率增高，超声是本病最常用的检查方法，因此超声诊断率及准确率尤为重要，对治疗方法及预后更有着至关重要的意义。现举几例特殊异位妊娠：

2.1剖宫产切口外妊娠患者停经40余天，行药流，出现阴道流血，量少，于外院行清宫术，未做病理，术后前3天阴道流血量少，来我院就诊。既往史：剖宫产2次，末次2001年9月。辅助检查：血HCG4012mIU/ml。超声表现：宫内膜厚约0.7cm，前壁近颈峡部见2.1cm×3.2cm×2.8cm包块，形态不规整，边界模糊，内呈不均质中低混合回声，一侧与宫腔相连，血运显示丰富。术后诊断：剖宫产切口处妊娠。讨论：剖宫产瘢痕处妊娠是指胚胎着床于子宫前壁峡部原剖宫产瘢痕处，是一种非常危险的宫内异位妊娠，由于早期诊断困难，子宫瘢痕处妊娠一旦继续妊娠或行人工流产，常引起大出血，甚至导致子宫破裂。

2.2宫颈妊娠女，28岁，患者平常月经规律，有病经，末次月经2005年11月22日，12月31日阴道流血，少于月经量，时暗时鲜，开始2-3天伴下腹痛。2006年1月9日外院检查怀疑宫外孕，来我院就诊，辅助检查：血HCG 4mIU/ml。超声所见：宫颈管内见大小约1.4cm×1.4cm×1.1cm囊实混合性包块，其内可见0.9cm×0.5cm×0.4cm液性区，形态不规整，边界清，内呈无回声，包块内未见血运，双附件区未见明显占位性病变。后经病理证实，为宫颈妊娠。讨论：宫颈妊娠临床少见，发病率0.1%。超声表现：①宫颈管膨胀。②颈管内有完整的妊娠囊，呈典型的圆形或椭圆形，且经常为定位于宫颈管内的偏心圆。③有时还可见到胚芽或胎心。④宫颈内口闭合。⑤宫腔空。⑥彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况以及子宫动脉的位置。宫颈妊娠显示宫颈丰富血流。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。

2.3输卵管间质部妊娠女，34岁，患者以阴道淋漓流血16天、清宫术后14天为主诉来诊，患者既往月经规律，经量多，有少量血块，无痛经，末次月经持续7天，无痛经，于2月11日开始出现阴道流血，量少，红色，于28日行诊断性刮宫，仅刮出蜕膜。妇科检查：左侧宫角略有突起。血常规：RBC、HCG均降低，呈贫血血象。超声所见：左侧附件区可见3.1cm×3.1cm囊性包块，形态不规整，中心呈液性，周边呈中等回声，包块内血运显示丰富。双侧卵巢显示清楚。盆腔未见积液影像。术后病理诊断：左侧输卵管间质部妊娠。讨论：输卵管间质部妊娠是异位妊娠的一种，有时可见假孕囊（常由宫腔内的积血及回声稍高的周边蜕膜构成）；附件区可探及包块，呈子宫与卵巢之间的小环状回声，内有胚芽及胎心搏动，此为诊断宫外孕的金标准，也可为子宫一侧不规则的、边界模糊的中低混合回声包块，此种表现多由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成的；另外，盆腹腔可见积液。在超声图像上主要与宫角妊娠进行鉴别。由于两者的早期临床处理有所差别，所以对其鉴别诊断很重要。两者在临床上很难鉴别，对于发育正常的子宫，在超声图像上均表现为子宫不对称性增大，妊娠侧子宫角膨隆外突，间质部妊娠在孕囊的近子宫侧可见肌层组织回声，对侧仅见孕囊壁，无肌层回声，同时孕囊与宫腔线有一定距离，不与宫腔相通；而宫角部妊娠表现为孕囊周围的较厚的、均匀一致的低回声肌层环绕，孕囊内侧紧贴宫腔线，与子宫腔相通。

2.4输卵管峡部妊娠破裂女，29岁，患者以停经60余天、不规则阴道流血5天、腹痛1天为主诉就诊。患者平素月经规律，月经周期40天左右，本次停经60多天时开始出现少量阴道不规则流血，持续5天，少于月经量。今晨7时无明显诱因出现下腹痛伴坠胀感，头晕，恶心，未吐，入院。超声所见：宫区未见占位性病变。左侧附件区见2.2cm×3.1cm肿块，边界欠清，内呈中低混合回声，周围可见积液。右侧附件区未见占位性病变。随访结果：输卵管峡部妊娠（破裂）。讨论：输卵管妊娠可分为未破裂型异位妊娠、流产型或破裂型异位妊娠、陈旧性异位妊娠。此病历未见胎芽、胎心则应慎重考虑，结合病史及HCG检查。