慢性腹痛、腹泻患者结肠黏膜活检的临床意义

【摘 要】 慢性腹痛、腹泻患者的病因诊断通常比较困难，一些患者因为部分结肠镜和（或）全结肠镜、回肠镜检查正常，而未作病理组织学检查。我们对268例电子结肠镜检查结果正常的慢性腹痛、腹泻患者进行结肠黏膜病理组织学检查，发现结肠黏膜活检具有重要的临床意义。

【关键词】 腹痛；腹泻；结肠镜检查；黏膜；活组织检查

1 资料与方法

1.1 病例选择 2005年12月～2010年12月，我院对门诊及住院的268例电子结肠镜检查结果正常的慢性腹痛、腹泻患者进行肠黏膜病理组织学检查，男159例，女109例；年龄22～86岁，平均（61.3±9.1）岁。其中不同程度腹痛54例（20. 1%），单纯腹泻71例（26.5%） ，腹泻伴不同程度腹痛143例（53.4%）。全部腹泻病例每日排便3～6次不等，均为非血性稀便。贫血21例（7.8%），体质量减轻25例（9.3%）。对照组20例为健康志愿者，来自在校或临床实习的医学系学生以及患者家属，男12例，女8例；年龄20～76岁，平均（62.3±13.1）岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 检查方法 268例患者及正常对照组均在回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠各取两块活组织，标本用0.1%福尔马林液固定后由病理科固定医师检查，标本进行三色染色、刚果红染色及免疫组化染色。全部采用电子结肠镜，由专科医师完成。

1.3 统计学方法 采用PEMS 软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结 果

结肠镜检查正常的慢性腹痛腹泻患者268例中176例（65.7%） 结肠黏膜病理组织学明显异常，即非特异性结肠炎29例（10.8%），淋巴细胞性结肠炎131例（48.9%），嗜酸细胞性结肠炎16例（6.0%）。正常对照组20例仅有1例（5.0%）黏膜病理组织学异常。慢性腹痛腹泻组黏膜病理组织学异常率明显高于正常对照组（65.7%vs5.0%，χ2=32.29，P

结肠黏膜组织学正常者上皮间淋巴细胞（IEL）多

176例病理组织学检查明显异常的患者，病理组织学异常检出率分别为回肠末端25.6%（45/176）、盲肠15.3%（27/176）、升结肠38.6%（68/176）、横结肠50.6%（89/176）、降结肠64.8%（114/176）、乙状结肠100%（176/176）、直肠100%（176/176）。直肠、乙状结肠黏膜活检阳性率明显高于回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠的阳性率（χ2值分别为208.65、258.36、155.80、115.56、75.26，均P

所有患者内镜检查及病理活检中未出现任何并发症。

176例病理组织学检查明显异常的患者经过1～2年随访，29例非特异性结肠炎无1例缓解，131例淋巴细胞性结肠炎、16例嗜酸细胞性结肠炎腹痛和腹泻均自行缓解。

3 讨 论

淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎均为显微镜下结肠炎类型。淋巴细胞性结肠炎诊断标准：（1） 临床标准：3个月以上的非血性腹泻。（2） 组织病理标准：①IEL≥20/100个黏膜面上皮细胞；②上皮细胞损伤；③单核细胞为主的固有层炎症；④上皮下胶原层

随着更多的临床医生从肉眼观察正常的结肠取活检以及病理学家使用更为严格的标准来诊断，这类疾病的发生率均有所上升[2]。诊断主要依赖于对结肠黏膜活检标本进行显微镜检查。虽然临床中经常对慢性腹痛、腹泻患者进行结肠镜检查，但病理组织学检查对电子结肠镜检查正常的慢性腹痛、腹泻患者诊断价值进行评价的资料较少，本研究分析显示，268例结肠镜检查黏膜正常者中176例（65.7%） 组织学明显异常，而正常对照组20例仅有1例（5.0%） 组织学异常，两组相比差异有统计学意义（P

总之，病理组织学检查对电子结肠镜检查结果正常的慢性腹痛、腹泻患者的诊断是有帮助的，临床上尚有待进一步深入研究。

参考文献

[1] 朱晓蕾.淋巴细胞性结肠炎[J].中华消化内镜杂志，2005，22（5）：3582360.

[2] J askiewicz K，Rzepko R，Adrych K，et al.Microscopic colitis inroutine colonoscopies[J].Dig Dis and Sci，2006，51（2）：2412244.

[3] Prior A，Lessells AM，Whorwell PJ.Is biopsy necessary ifcolonoscopy is normal [J].Dig Dis and Sci，1987，32（7）：6732676.

[4] Fine KD，Seidel RH，Do K. The prevalence，anatomicdist ribution，and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea[J].Gast rointest Endosc，2000，51（3）：3182326.

[5] 温艳惠，李卫东，宫彦英.慢性腹泻患者104例结肠镜与病理检查结果分析[J].中华实用医药杂志，2003，3（12）：6262628.

[6] 鲍德国.肠易激综合征[J].全科医学临床与教育，2006，4（1）：13215.