小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石128例临床分析

【摘 要】 目的：探讨小切口胆囊切除术对胆囊炎伴结石患者的治疗效果。方法：选取我院2010年5月～2011年12月收治的胆囊炎伴结石患者128例为研究对象，将患者按照手术方法的不同随机分为两组，每组患者64例，观察组患者采用小切口囊肿切除术治疗，对照组采用传统的开腹术进行治疗，作常规切口，观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在术中出血量以及术后并发症明显少于对照组（P

【关键词】 小切口；胆囊切除术；胆囊炎；结石；疗效分析

胆总管结石是急诊外科常见的一种疾病，患者常需要进行手术取石治疗。临床上传统的治疗方案为开腹胆总管切开取石，在术后使用T型管进行引流。随着研究的不断深入，伴随着外科手术的不断发展，目前临床上大多采用小切口胆囊切除术进行治疗，其创伤较小，瘢痕小，极大程度地缩短了患者的手术时间以及住院时间，明显减轻患者的痛苦，术后无严重的并发症，不良反应发生少[1]。笔者采用小切口胆囊切除术对胆囊炎伴结石患者进行治疗，疗效显著。现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2011年12月收治的胆囊炎伴结石患者128例为研究对象，患者在术前经过B超、CT、ERCP等影像学检查被确诊为胆囊炎伴结石，其中男性72例，女性56例；年龄21～72岁，平均年龄（43.6±10.4）岁。排除胆源性胰腺炎、肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤、胆囊周围炎性粘连、肝内胆管结石等比较严重的患者。将患者按照手术方法的不同随机分为两组，每组患者64例。两组患者在年龄、性别、病情、结石的直径等一般临床资料方面比较无明显差异（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者在入院后均进行常规的抗生素治疗预防感染，待患者炎症得到有效控制后再行胆囊切除术。

1.2.1 对照组患者采用硬膜外持续麻醉，并采取传统经皮肤切开入腹对胆囊进行探查，发现胆囊后再行传统的胆囊切开术取石，术后留置T型引流管进行引流，术后进行常规抗生素治疗。

1.2.2 观察组患者采用小切口胆囊切除术进行治疗，患者取平卧位，采取气管内插管麻醉。在右上腹沿着腹直肌切开，切口大约长4～5cm，使用电刀逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将腹直肌采用钝性分离，切开腹膜以及腹横肌。进腹之后，将肝十二指肠以及胆囊充分暴露。于胆囊三角区将胆囊动脉切断并结扎，然后找到并结扎胆囊管，先使用无菌注射器抽尽胆囊内的胆汁，然后切开胆囊取出结石。提取胆囊，使用电刀将肝脏和胆囊潜行分离，移除胆囊，胆囊床采用纱布进行压迫止血。在胆囊切除之后对胆总管进行探查，穿刺证实之后将胆总管前壁切开取出结石。取出胆囊床压迫止血纱布，并进行观察，如果发现有胆汁染色，则说明存在胆瘘，采用局部缝合法进行缝合后使用纱布压迫。采用常规方法放置引流管，采用可吸收线对腹膜、腹白线、皮内缝合皮下组织以及皮肤。术后给予患者常规的抗生素治疗预防感染。患者在术后排气后开始进食，先给予患者流食，逐渐转变为正常的饮食。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、手术中出血量、住院时间、术后并发症等进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对所得数据进行整理分析，手术时间、术中出血量和补液量、术后体温、术后引流时间、住院时间采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结 果

观察组患者在术中出血量以及术后并发症明显少于对照组（P

表1 两组患者各项观察指标结果对比

3 讨 论

胆囊炎伴结石是一种临床常见的疾病，临床上传统方法为开腹治疗，切开腹部进行胆总管取石，目前随着临床检查技术以及手术方法的不断发展，越来越多的基层医院医生均采用小切口胆囊切术除对胆囊炎伴结石患者进行治疗[2]。患者在经过临床影像学检查确诊为胆囊炎伴结石且患者无明显的休克症状以及腹腔内的广泛腹腔粘连或者腹膜炎，可以选择采用小切口胆囊切除术进行治疗。如果患者出现严重休克则要先进行抗休克治疗后再选择手术治疗的方式；如果患者腹腔内出现严重粘连，腹腔镜操作会受到十分严重的影响，则需要选择传统的开腹术进行治疗[3]。

本研究结果显示，临床上采用小切口胆囊切术术和传统开腹术比较具有十分显著的优势，可以明显缩短手术的时间，术中对患者造成的创伤小，出血量比较少，对腹腔内的创伤也比较小，患者在术后恢复也比较快，极大地减少了患者的痛苦，患者住院的时间也较短，极大地减少了患者及其家庭的经济压力[4]。因此，在严格控制患者手术适应症的前提下， 最好采用小切口胆囊切除术进行治疗。因此，笔者认为采用小切口胆囊切除术对胆囊炎伴结石患者进行治疗，患者痛苦小、并发症少且轻微、恢复良好，是一种有效且安全的手术治疗方法，值得临床广泛推广和应用。

参考文献

[1] 姚熙鸣，涂杰.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石73例[J].山东医药，2010，50（18）：101-102.

[2] 吴雄华.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：149.

[3] 杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（06）：68-69.

[4] 刘泽良.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：858-860.