糖尿病诊治中糖化血红蛋白与空腹血糖测定的临床意义

【摘要】目的：比较2010年美国糖尿病协会（ADA）新增糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%糖尿病（DM）诊断标准和2003年ADA空腹血糖（FPG）≥7.0mol/L的糖尿病诊断标准用于糖尿病诊断的效果。糖尿病筛查的阳性标准与诊断标准相雷同［1］。探讨HbA1c作为诊断标准与FPG水平之间关系。方法：在采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪测定HbA1c及空腹血糖（FPG）的含量，抽取住院患者50名，明确诊断糖尿病患者，全部未经治疗。所有病例均符合1999年WHO诊断标准［2］：在空腹12小时，禁饮8小时后检测值进行统计测定。选取在我院体检中心健康体检50人作为检测对象，无特殊病史（无肥胖、肝、肾病史）。结果：HbA1c水平与FPG浓度与正常相关，证明HbA1c水平测定对诊断糖尿病及治疗糖尿病并发症的防治有重要的临床应用价值。

【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病；空腹血糖

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0338-01

心血管和脑血管并发症的糖尿病致命的并发症。主要表现在主动脉，冠状动脉，脑动脉粥样硬化，以及广泛的小血管内皮细胞增殖和糖尿病微血管病变的毛细血管基底膜增厚。导致缺血血管内皮细胞，缺氧和损伤，造成大量ET的释放，血管收缩和扩张不协调，血小板凝聚，脂质沉积在血管壁上，形成高血糖，红细胞膜和糖化血红蛋白的血液中糖，高胆固醇，高血粘度，血压，糖尿病，心血管疾病的发病率和死亡率呈指数上升。心血管和脑血管疾病，包括冠状动脉心脏疾病（心绞痛，心肌梗死），中风（脑血栓，脑出血），糖尿病性心肌病（可导致心脏衰竭，心脏节律异常）。糖尿病患者的3.5倍，心脏疾病，脑血管疾病的并发症发生率和非糖尿病人的死亡率，是Ⅱ型糖尿病的主要死亡原因。

1.对象与方法

1.1 研究对象：研究对象来自我院内分泌科住院病人，男28例，女22例，平均年龄61.1岁；其中糖尿病视网膜病变（有眼底检查明确）21人，糖尿病周围神经病变5人，糖尿病肾病10人，糖尿病并高血压病4人，未检测出病变10人。

1.2 空腹血糖（FPG）用干燥管抽取晨间静脉血2ml，在2h内完成测定，HbA1c均用EDTA-2K管抽取静脉血2ml，提取红细胞测定HbA1c。

1.3 试剂与方法：

1.3.1 我院糖化血红蛋白测定：（采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪）EDTA-K，抗凝应用胶乳增强气度比浊法。试剂为罗氏诊断用品公司提供。利用抗原抗体反应直接测定总Hb中HbA1c的百分含量的方法，正常参考值范围4.2%~6.0%。

1.3.2 我院葡萄糖氧化酶法测定血糖（采用日本奥林巴斯Au640全自动生化分析仪），试剂为上海科华提供，禁食10h-16h静脉血，正常参考值范围3.9-6.0mmol/L。

1.4 统计学方法：应用spss15.0统计软件包，实验数据以χ±s表示，组间比较采用t检验，p＜0.01为差异有统计学意义。

2.结果

表格示HbA1c与FPG真正相关，差异均有统计学意义（p＜0.01）可排除因年龄差异而导致的各项指标变化。

3.讨论

DM是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，发病率正在逐年增加。糖尿病诊治中的重要检测指标：糖化血红蛋白-血红蛋白在红细胞的自由醛基和非酶在血液中血红蛋白的自由基，糖化血红蛋白合成只与血糖相关的葡萄糖糖化缓慢凝结产品可以明确地反映体内2 Marchthe平均血糖水平的检测，反映了很长一段时间血糖控制的糖尿病患者是一个重要的诊断是基于观察糖尿病的治疗和预防。

氧气糖化血红蛋白的亲和力较低，起着重要的作用，在糖尿病微血管。研究发现，可以减少糖尿病患者糖化血红蛋白水平低于8%，将大大降低糖尿病并发症的发生率，糖化血红蛋白>9%，表明持续的高血糖患者可发生糖尿病肾病，动脉硬化，白内障的并发症，如酮症酸中毒，恶性肿瘤并发症等。这项研究的结果表明，与国内报道糖尿病人糖化血红蛋白和血糖呈正相关，糖化血红蛋白和空腹血糖是一个显着的线性相关性是一致的，这表明糖尿病的诊断测试血糖前二至三个月对于那些需要改变治疗方案或血糖控制不稳定的患者以及正在进行胰岛素治疗，应定期检查血糖，糖化血红蛋白的同时测定。

综上所述，糖化血红蛋白对糖尿病的诊治及并发症的预防起到非常重要的作用，传统诊断以FPG检测筛查DM，但FPG反映即刻血糖有片面性，而且受抽血时间，应激反应及是否空腹，是否用药等外界因素有关，有一定局限性。而检测HbA1c时生物学变异小，分析前性质稳定，无须空腹或限时标本，相对受血糖水平急性变化干扰小（压力或疾病状态），能反映过去2~3月血糖浓度，其结果可作为糖尿病管理和治疗监测的标志物。亦可作为筛查糖尿病的辅助诊断指标。所以，临床上将HbA1c检测作为DM诊断判定疗效，制定治疗方案的“金标准”，定期检测HbA1c可以有效地控制糖尿病及其并发症。

参考文献

［1］ 贾文波，许继取，宋方方，等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗及氧化应激反应［J］.中国公共卫生，2006，22（7）：769-771.

［2］ 林志凤.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义［J］.临床军医杂志，2003，6：20-21.

［3］ 周家烨，吴炯，潘柏中.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用［J］.检验医学，2010，8（25）：583.

［4］ 凌聪.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊治中的应用［J］.赣南医学院学报，2010，2（30）：282.