中国医疗卫生体制改革:反思与出路

卫生部新闻发言人、办公厅副主任毛群安应邀做客人民网强国论坛与网友在线交流，主题为“中国医疗卫生体制改革：反思与出路”。

【毛群安】：各位网友，大家好，非常高兴通过网络平台跟大家进行交流。首先感谢大家长期以来对医疗卫生工作的关注和支持，我很愿意回答大家感兴趣的关于“医疗卫生体制改革和医疗服务”过程中的一些问题。

医疗服务体制改革是一个复杂漫长的过程

[老鹞子]：前段时间高强部长说，要通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办来改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。请问这样会不会导致完全相反的结果，公立医院和私立医院为利益最大化而达成一种默契，竞相提高医疗费用，使老百姓更看不起病？

【毛群安】：公立医疗改制机构的问题，是大家非常感兴趣的问题。这个改制目的是为了什么？吸引社会力量来举办医疗机构。一是要改变目前由公立医疗机构占绝对多数局面；二是真正办好公立医疗机构，体现其公益性质；三是为了满足广大群众多样化、多层次医疗服务需求。 那么网友担心会不会造成医院之间由于竞争而使医疗费用增长过快的问题。如何解决这个问题？

一、依靠公立医院起到在医疗服务市场上的主导地位。

二、加强对各类医院的行业监管。确保所有医疗机构依照国家的法律法规来从事医疗服务活动。

[快活三]：哈尔滨的天价医疗费事件是最近网上最热闹的话题了，请问嘉宾，您是否认为这是一个个案？您怎么看关于医疗暴利的问题？

【毛群安】：虽然它是一个极端事例，但它暴露了极个别医疗机构中的极少数医务人员，严重违背有关的法律法规和职业道德规范。

作为卫生行政部门，我们一定对这一事件严肃处理。同时，我们要对事件中暴露的问题“举一反三”，进行深入的研究，采取有针对性的措施，防止类似的事件发生。目前，卫生部正在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动”,我们主要针对目前大型医院中存在的管理问题和医疗服务质量问题，加强监督检查，以提高服务的质量和水平。

关于医疗服务的高额收费问题，医疗机构主要依靠收取患者的医疗服务费用来维持运转，这种内部运行机制是导致一些医疗机构采取过度服务方式，片面追求经济利益的重要原因。这对于广大群众及时获得优质医疗服务有很大影响。这也是下一步医疗服务体制改革的关键问题，要通过改革保障公立医疗机构的公益性，为群众提供基本医疗服务。

[老鹞子]：请问嘉宾，医疗改革的目的是什么？我们现在的改革是否达到了这个目的？如果达到了，为什么还有这么多的人看不到？

【毛群安】：关于医疗体制改革问题，是社会各界都关注的焦点问题。医疗服务体制改革涉及到社会的多个方面，是一个比较复杂的过程。回顾我国医疗服务体制改革的进程，应该说通过改革，我们医疗服务的规模和能力有了很大的改善和提高。医疗服务水平和质量也比过去有了很大的进步。但是，随着社会经济的发展广大人民群众对医疗服务的需求也在发生变化。在过去改革的基础上，不断深入以最大程度满足群众医疗服务需求，这是我们卫生系统和整个社会的重要任务。我想强调的是，改革是一个过程，我们既不能因为取得了一定成绩，而忽视存在的问题，同时也不能因为目前还存在的问题，否定改革的成果，医疗服务体制改革对任何国家来说，都是一个难题，而且也是一个比较漫长的过程。我们要通过不断的改革和加快发展的步伐来解决广大人民群众医疗服务问题，这是我们所追求的目标。我们欢迎公众对医疗服务改革献计献策，不断改善我国的医疗服务体制。

国家将进一步加大力度建设公共卫生体系

[我为峰]：当前，社会上对医疗卫生的关注是比较多的，你们是不是感觉到压力？在具体做工作的时候，也会受到舆论的影响？

【毛群安】：医疗卫生服务关系到广大群众的切身利益，跟每一个人的健康都有直接关联。所以社会各界对医疗卫生服务的关注较多是一种非常正常的现象。而且，这种关注对于我们发现工作中的问题，改进我们的服务是有非常重要的作用。特别是舆论监督中披露了一些典型案例，对于我们更有针对性 的加强管理，提供了重要的借鉴作用。

我们在实际工作中也确实感受到舆论的压力。但是，我们认为公众的意见反映了广大群众对医疗卫生服务工作的要求和建议。这对我们更好的理解广大群众的医疗服务需求和更有针对性做好我们的工作是一个非常大的帮助。我们要正确对待舆论监督。对于媒体所披露的一些事件要严肃认真的查处，对我们认为可能是误解的地方我们会及时与媒体或社会沟通，这些工作对我们都是非常重要和必要的。

[宋公明]：请问嘉宾：因为医疗赚钱而卫生赔钱，现在是不是只剩下医疗而没有卫生了？地方病、流行病又卷土重来了？

【毛群安】：作为医疗卫生的行政主管部门，基本医疗服务和公共卫生工作都是我们的工作重点。而且，公共卫生工作特别是传染病和地方病的防控是政府卫生的重要职能。特别是抗击非典斗争以来，党和国家对公共卫生高度重视，加大了投入，目前疾病预防控制体系、突发事件公共卫生应急机制、卫生执法监督体系的建设都有了很大的改善。在“十一五”期间，国家将进一步加大力度，加强公共卫生体系建设，特别是农村和基层的公共卫生体系。

[新青年啊]：现在国家在一些地区推行的以大病医疗统筹为核心的农村合作医疗的试点，代表了农村未来的医改方向吗？

【毛群安】：目前国家在广大农村地区推行由农民自愿参加，中央和地方政府以及农民个人共同筹资的以“大病医疗统筹”为主的农村合作医疗制度试点,经过近两年的试点表明，这对于缓解农民医疗问题，有非常重要的作用，而且受到广大农民群众的欢迎，这是农村未来医疗保障体系的雏形，也是我国整个医疗服务体制改革的重要组成部分。

卫生部门正在总结各地经验和做法以便在全国推广

[绑架真理]：请问嘉宾，您如何评价杭州西湖区卫生局长怒斥赵华琼的“民工医院”的严重违规这件事？

【毛群安】：关于“民工医院”问题，我通过媒体了解到这个事情的基本情况。对赵华琼医生克服困难、创办民工医院的勇气表示钦佩，作为医务人员她对农民工这个特殊群体的关爱之心值得提倡。农民工的医疗问题是目前各地面临的一个突出的卫生问题和社会问题。需要社会各方面关心和支持，需要政府有关部门认真研究解决。卫生部正在会同有关部门研究解决农民工的疾病预防和基本医疗服务问题，推广一些地方建立惠民医院、济困医院和扶贫病房的做法。

我想说明一点的是，前不久我刚刚到过杭州，包括杭州市在内浙江全省对于解决包括农民工在内的低收入人群的医疗问题，政府采取了多种措施。

一、举办惠民医院，政府增加专项投入、补贴为低收入人群提供医疗服务的机构。

二、杭州大力发展社区卫生服务，以比较低的价格为群众提供服务。我当时在社区卫生服务中心就看到了一些正在接受服务的农民工和低收入人群对社区卫生服务非常满意。

三、浙江一些地方对于包括农民工在内的城镇人群，采取建立医疗保险制度的办法，来解决医疗费用风险问题。

作为卫生行政部门工作人员，我对当地卫生行政部门的做法表示充分理解。因为按照卫生部要求，为了保障群众的医疗安全，各地卫生行政部门必须加强对医疗服务的全行业监管，凡是从事医疗卫生服务的，必须按照国家有关规定来执行。

[不说难受]：嘉宾，山东济宁医学院附属医院推行单病最高限价，如心脏手 术最高一万元，深受患者欢迎，卫生部能否推广？

【毛群安】：为了解决广大群众看病难、看病贵的问题。卫生行政部门和医疗卫生机构都在想方设法不断探索新的途径和方式，卫生部已经注意到山东济宁附属医院的做法。还有一些地区也在施行“单病种、限价收费”的办法。我们正在总结这些经验和做法将在全国推广。

对医疗价格和医疗服务的监管和引导会进一步加强

[谬论]：为什么毛时代那么穷，也能实现全民免费医疗，现在富裕了，老百姓却要因病致穷了？

【毛群安】：广大群众的医疗服务需求不断增长与医疗费用支出能力不足之间的矛盾，是当前医疗服务中许多问题的焦点。我们都希望享受到比较好的医疗服务，而个人尽可能支付最少的费用。这种想法可以理解，但是作为一个国家的医疗保障制度，在设计时必须注意福利水平与国家的经济发展水平相适应，必须考虑到国家以及个人的经济承受能力。我们不得不承认，我们国家还是一个人口众多，人均经济实力较低的国家。实现全民免费医疗是不现实的。在制度设计中，我们要保证资源的利用最大化，尽可能降低群众的经济负担。

[白云黑土]：一段时期以来，许多药品都进行了降价，但人们还是感觉药价过高，药价是如何确定的？对于药价，卫生部都做到了绝对监管吗？

【毛群安】：关于药品价格问题，也是大家比较关注的问题。国家物价管理主管部门对于降低药价采取了很多办法，卫生部门积极配合，希望通过药品集中招标采购等办法，降低药价、减轻群众的医疗费用负担。卫生部门一个重要责任是要监督医疗机构执行国家的规定药品价格。国家有关部门计划在明年推出一些控制药品价格的新办法。药品价格监管还涉及到药品生产流通领域的管理问题。卫生部门将积极配合有关部门做好这项工作。

[花岗岩脑袋]：医德问题是现在老百姓非议非常大的一个问题，甚至有人说过去的白衣天使现在是变成魔鬼，为什么会出现这种情况？我认为主要是创收指标造成的，现在的医生关心的不是怎样去救死扶伤，而是怎样多让病人花钱，怎样为自己挣到更多的回扣、提成还有奖金。您认为是这样吗？

【毛群安】：由于个别医务人员在医疗活动中，为了个人或小集体的利益而出现了损害群众利益的行为，这虽然是极少数人所为，但严重影响了医务人员的社会形象。需要强调指出的是，广大医务人员为了维护群众的健康在勤勤恳恳的工作，在平凡的岗位上无私的奉献，这是医务人员的主流，我们必须肯定这一点并继续弘扬高尚的医德。许多医务人员对于当前群众不信任的态度和做法感到委曲和压力，这不利于维护正常的医疗秩序和构建和谐、良好的医患关系。

目前出现一些医务人员为谋取个人利益而损害群众利益的行为，对这种行为我们要严肃查处。卫生部长期以来坚持纠正行业不正之风，重点就是针对医疗服务态度和质量问题，对一些按盲目创收行为严肃处理。并通过加强职业道德建设,树立先进典型等方式加以引导。

制度设计要保障公民获得基本医疗服务

[赤县农夫]：嘉宾，你的医疗制度设计考虑水平和支付水平，是不是意味着要将医疗资源更多地配给有钱人，富裕阶层？

【毛群安】：医疗服务制度设计中，一个非常重要的原则是公平原则。即保障公民获得基本医疗服务，确保低收入人群获得基本医疗服务是政府的一项重要责任。这也是当前我们设计医疗服务体制改革的一个重要原则。

同时，我们还应该考虑到随着人们生活水平的提高，在医疗服务需求方面出现了多样化、多层次的需求。我们的医疗服务体系应该考虑满足不同人群、不同层次的医疗服务需求。这二者不是矛盾的关系。

[辣刀子]：我们老百姓，还要多久才能感觉的新医疗体制带来的好处？

【毛群安】：这也是我的工作中经常碰到的一个问题。我希望越快越好。作为卫生部门满足广大群众的医疗服务需求，是我们的努力方向和目标。目前国务院相关部门对于医疗服务体制改革给予了极大的支持，我们正在不断完善改革方案和政策措施。我们要通过改革医疗服务体制，合理配置医疗资源，为群众提供方便、快捷的优质的医疗服务。主要采取以下几个措施：

一、通过政府加大投入和吸引社会资金的方式，发展壮大卫生医疗资源。

二、大力发展社区卫生服务，调整医疗服务体系的结构，这是医疗服务改革的突破口。因为通过社区卫生服务可以更便捷的为群众提供基本医疗服务和预防保健等公共卫生服务。

三、改革医疗机构的运行机制。改变公立医院通过创收来运行的机制。确保为群众提供比较满意的医疗服务，同时降低医药费用负担，我们还要改变目前“以药养医”的机制。通过降低药品和医用材料价格、大型医疗设备检查的费用等方式，完善医疗机构的运行机制。

[主流经济学家]：毛主任好，国家推行医疗改革，上层的思路是正确，但如何保证在低层政策不被扭曲？如何监督？

【毛群安】：毫无疑问，制定好的政策是我们工作的第一步，要保证这个政策得到实施并使广大群众亲身感受到政策所带来的好处，还需要我们做艰苦细致的工作。目前，各级政府和相关部门以及社会各界对医疗服务体制改革给予了空前的关注，这是我们促进改革顺利推行的重要保证。各级卫生部门要求改革的呼声强烈，广大医务人员是支持改革的，是改革的主力军。他们在日常工作中，更能深切体会到群众医疗问题的困难。

近年来，各地通过加强政策引导和监督检查，不断统一认识、统一行动。在加强行业监管的同时，我们也希望社会各界、新闻媒体开展社会监督和舆论监督。大家为了一个共同的目标而努力。尽管在改革过程中会遇到困难和问题，但我们坚信医疗卫生改革与发展的政策能够得到落实。

【毛群安】：由于时间关系，我不能一一回答大家所提的问题。但是这些问题我们将进行认真的研究，通过不同的方式、方法和途径给大家做以解答。听取社会各界意见和建议，与公众加强沟通和交流是促进和改善我们工作的重要途径。医疗卫生事业的改革和发展离不开社会各界的关注和支持，我们希望大家一如既往的关心支持医疗卫生事业的改革与发展。

医疗卫生事业是造福于人民的事业，医疗卫生工作是崇高而神圣的工作，我们广大医务工作者将通过不懈努力，为不断提高广大人民群众的健康水平而做出贡献。