压疮的预防及护理

摘要：压疮是长期卧床的病人最常见的并发症之一。压疮的预防及护理最主要是要做到“五勤”： 勤换洗、勤整理（床铺）、勤检查、勤按摩和加强营养。由于某些疾病的特殊性，少数长期卧床的病患者难以避免压疮病症的发生，但绝大部分患者经过精心护理和有效干预，完全可以预防。

关键词：压疮;危险因素;预防;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0212-01

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂、坏死的一种病症。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者的生活质量，加重了患者的病情，增加了护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担。压疮素有“得来容易治愈难”之说，这种病症要求患者及护理人员要有足够的耐心，打好护理工作的持久战。对于压疮，最好的方法当然是“防患于未然”，即通过良好的护理防止压疮发生。

1 压疮的分期及临床表现

根据病情的发展过程及轻重程度，压疮可分为三期：

①淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

②炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。

③溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

2 压疮发生的危险因素

2.1 局部性因素。主要有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等物理性刺激因素。其中垂直压力长期作用于皮肤是导致压疮发生最为重要的因素；另外部分患者因为治疗需要而采取坐位或半坐位时，下骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。至于潮湿因素，一般由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险性会增加5倍左右。

2.2 全身性因素，主要有营养不良、感觉丧失、组织灌注不足等。营养不良的患者皮肤容易受损，伤口愈合困难；感觉丧失的病人由于对过度压迫的刺激存有知觉障碍，不能自动变换或者不能按要求变换，极易引起某些局部皮肤的过度受压，引起组织血流灌注不足，增加了压疮的发病机率。

3 压疮危险因素的评估

根据“压疮危险因素评估表”评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取有针对性的预防措施，是预防压疮关键的一步。这样的评估，可以使医护人员根据病情实施定性、定量治疗，合理分配和利用好医疗资源。

4 压疮的预防及护理对策

压疮的预防及护理要做到“五勤”：勤换洗、勤整理（床铺）、勤检查、勤按摩和加强营养。主要体现在以下几方面:

4.1 要注意清洁卫生。要经常给病人擦洗身体，保持患者皮肤的清洁干燥；床铺要保持平整、柔软、无渣、无皱折，以减轻对皮肤的刺激。

4.2 要经常定时翻身。目前临床上已普遍重视患者的变换（翻身），每1-2小时翻身一次是预防压创的简便而有效的方法。对不能自行翻身的患者，应至少每2小时协助翻身1次，在搬动患者时注意避免拖拉患者。同时按摩皮肤受压部位，促进皮肤血流循环，如局部皮肤发红，可辅以50%的酒精或红花油按摩。

4.3 增加营养。目前对压疮患者的营养支持常被忽视。应增加营养，补充蛋白质、维生素，改善全身状况，增强皮肤抵抗力，尽快恢复病人内环境的平衡。

4.4 正确处理“水泡”。水泡是压疮中炎性浸润期的典型表现。根据水泡大小程度不同，处理的方法也不同。对于较小的水泡可不予处理，以自行吸收为主。但要减少摩擦，防止破裂发生感染。如水泡较大，则须按无菌操作法先对水泡表层进行消毒，然后取无菌注射器从水泡的水平最低位穿刺，抽取水泡内液体，于此同时，用碘伏棉签从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，确保水泡内残余的液体能顺针眼全部流出，过程中要保持水泡皮肤的完整性，要杜绝将水泡表皮剪去的错误做法。疮面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4-6次，并可配合使用白炽灯的台灯照射烘干，每次15分钟，并注意使灯体距离创面20厘米。一般1天后疮面会自然结痂，6-8天后干痂脱落，压疮痊愈。

5 小结

压疮虽非大病，却是一种顽症，对于病患者的生存质量有着不可低估的负面影响。我们护理人员，只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，正确地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害性，并采取积极科学的预防和治疗手段，才能击败病魔，为压疮患者打开光明幸福的通道。