护理干预对非糜烂性反流病患者生活质量的影响

摘 要 目的：探讨护理干预对非糜烂性反流病（NERD）患者生活质量的影响。方法：将40例NERD患者随机分成观察组和对照组各20例，对照组患者采用埃索美拉唑和多潘立酮等治疗，观察组在此基础上实行针对性的护理干预，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、SF-36对两组进行评估。结果：两组患者SAS 、SDS得分、依从性、SF-36总分及各因子分比较有统计学差异（P＜0.05，P＜0.01）。结论:对NERD患者进行全面综合的护理干预，能改善患者的焦虑、抑郁状态，建立良好的生活方式和饮食习惯，提高NERD患者的生活质量。

关键词 非糜烂性反流病;生活质量;护理干预

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0015-03

Impact of nursing intervention on the quality of life of patients with non-erosive reflux disease

Lin Li-man, Yang Ting, Yang Qing-xiu, et al

(Affiliated Shenzhen Bao'an Hospital to Southern Medical University, Shenzhen Guangdong 518101, China)

Abstract Objective: To explore the impact of nursing intervention on the quality of life of patients with non-erosive reflux disease (NERD). Methods: 40 patients with NERD were randomly divided into observation group and control group (20 patients for each group). The patients were treated with Esomeprazole and Domperidone in the control group and the patients in the observation group were given the targeted nursing intervention based on the medication. Zung self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) and SF-36 were used to make an assessment of the patients in the two groups. Results: There were statistically significant differences in the comparison of SAS and SDS scores, compliance, total scores of SF-36 and the score of each factor between the two groups (P

Key words Non-erosive reflux disease; Quality of life; Nursing intervention

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起的不适症状或并发症，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管。NERD是指具有不少于3个月的典型胃灼热和反流症状，内镜检查未见食管黏膜破损，国外流行病学调查资料报道，NERD占GERD的50%~70%［1］。2009年1月~2010年1月，我们对20例NERD患者在药物治疗的基础上，进行针对性的心理、认知、行为护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院消化内科确诊为NERD患者40例，男14例，女26例。入选标准：年龄在18~76岁；有反酸、反流、胃灼热、胸骨后疼痛等典型表现，内镜检查食管远端无充血、糜烂或溃疡形成，诊断标准符合我国1999年烟台会议共识［2］；排除消化性溃疡，功能性营养不良，恶性肿瘤，严重心、肺、肝、肾、胆管、血液系统疾病，青光眼、哺乳期和妊娠期妇女。其中抑郁患者11例。随机分为对照组和观察组各20例，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1．2 方法 两组患者均口服埃索美拉唑每次20 mg，2次/d,连续服用8周后改用每次20 mg，1次/d；多潘立酮每次10 mg,3次/d。对照组按照一般护理常规进行护理，观察组在此基础上给予心理、认知、行为护理干预。

1.3 评估标准 于NERD治疗1周内（干预前）及干预3个月、6个月进行评估。向患者发放自行设计并经专家修改的调查问卷，了解患者的心理状态、生活方式、饮食习惯等情况，分别测评对照组和观察组心理状况、依从性和生活质量。①心理评估：分别在干预前、干预后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态［3］，分值越高，表示焦虑、抑郁越重。②患者的遵医行为：完全依从：完全接受医生制订的治疗方案，完全配合各种护理措施；部分依从：患者部分接受医生制订的治疗方案，不定时治疗，对护理措施部分配合；不依从：患者不配合医生的治疗方案，偶尔或病情加重时接受部分治疗。③采用汉化版SF-36健康状况调查表测量患者的生活质量，包括生活质量的8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、情感职能（RE）、情感健康（MH）、社会功能（SF）、总体健康（GH），得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行单样本均数t检验、χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS和SDS评分比较 见表1。

3 护理干预

3.1 心理干预 患者入院后，我们与患者建立良好互信的护患关系，对待患者亲切、耐心、和蔼，听取他们的主诉，给予理解和同情，当患者出现躯体化的症状，主诉躯体不适时，我们高度重视，注意倾听，及时认真对患者进行客观地评估，细心观察患者的言行、情绪、配合治疗、饮食等情况，及时进行针对性的引导，当患者出现焦虑、抑郁的心理障碍时，我们密切关注患者的心理变化，诱导患者宣泄不良情绪，降低负面影响，满足患者的合理要求，加强与患者及家属的沟通，取得家属的积极配合，防止意外发生，教会患者放松，调整好不良情绪，树立战胜疾病的信心。定期电话随访，及时了解患者的情况并给予相应的指导，对于出现抑郁或焦虑的患者由专业的心理咨询师加强心理干预。

3.2 认知干预 告知患者正确、规律服药的重要性及正确的服药方法和时间，如埃索美拉唑等抑酸剂应晨起空腹及睡前口服，胃动力药在餐前30 min服用，有11例患者在医生的指导下服用小剂量的抗抑郁药物时，由于抗抑郁药物起效需2~3周时间，在服用此药期间，由专业的心理咨询师辅助进行，观察患者的心理状况，给予必要的心理、行为指导。用药期间观察患者有无不良反应如恶心、口干、腹泻等，通过认知干预，提高患者的治疗依从性，从而提高疾病的治愈率。

3.3 行为干预 指导患者改变不良的生活方式，避免增加腹内压的因素。睡眠时采取高坡卧位，将床头抬高15~20 cm，通过借助重力作用加快食管对酸性食物的清除，减少反流的发生，改变不良睡姿。患者餐后3 h内不要平卧休息，指导取直立位或半坐卧位，减少反流，避免剧烈运动。少量多餐，减少胃膨胀及食物残留，餐后及反流后饮适量温开水以减少食物对食管的刺激，每次饮水量不超过200 ml。睡前3~4 h不要进食，进食时宜坐起，避免卧位进食，进食后要慢走或端坐30 min，以促进胃排空，进食后不要做低头、弯腰、下蹲等动作，避免举重物等。体重超标者减轻体重，降低腹压，衣服、裤带不易过紧，避免使用硬质腰带。对反流症状明显的患者，加强口腔护理，指导能自理的患者早晚刷牙，餐后漱口，对于不能自理的患者，根据口腔黏膜情况选择适当的口腔护理溶液。适当参加体育锻炼，增加机体免疫力。注意季节变化对病情的影响，避免受凉。指导患者饮食以煮、蒸为主，增加维生素A、C，如新鲜蔬菜、水果等。改变饱餐习惯，进时细嚼慢咽，少量多餐，避免进食降低食管括约肌张力的食物和药物，如浓茶、烟酒、硝苯地平等，食物的温度40~42 ℃，避免刺激性食物如葱、蒜、辣椒等，避免进油炸、坚硬、生冷食物。

4 讨论

NERD的治疗原则是缓解症状，改善患者的生活质量。 NERD患者存在典型的胃食管反流症状，约40%有抑郁或焦虑状况［4］。生活质量下降和精神心理异常因素在NERD患者中更为突出［5］。由于NERD是一种慢性疾病，患者对疾病缺乏了解，缺乏自我保健意识，不能按医嘱服药、依从性差，导致疾病反复发作，大多数 NERD患者容易产生焦虑、抑郁的情绪，而焦虑、抑郁不但影响患者的生活质量，而且影响患者的治疗，加重患者的病情。国内姜红梅等［6］的研究发现NERD的患者比EE患者存在更严重的心理异常及生活质量损害，而且NERD和 EE患者的焦虑、抑郁情绪越重，生活质量越差，在NERD患者中焦虑、抑郁情绪与生活质量更具有相关性。

以往我们对NERD患者的护理，大多关注的是患者住院期间的心理、行为方式，并没有过多地关注患者出院后的健康情况，住院期间通过对患者的行为干预，患者的不良生活习惯能得到暂时纠正，但是患者出院后的心理、行为方式等情况并没有进行后期干预，因此对患者的依从性、服药情况等并不了解。在本文中，我们对观察组患者进行有针对性的心理、认知、行为干预，根据患者不同病情、文化程度制订合理的个性化的干预措施和计划并建立档案，由专门培训过的护士开展每周1次的相关疾病的讲座，发给患者宣传小册子，通过图片或幻灯片、用书面指导和语言讲解相结合的方式，教患者识别不良的生活方式，增加患者对疾病的了解，认识到按医嘱服药的重要性，愈后停药常可引起症状的反复，因此长期维持治疗十分重要。加强与家属的沟通，建立完善的家庭社会支持系统，并定期进行追踪随访，全面掌握患者的躯体及心理状况，实施针对性的护理干预，特别是针对其伴随心理障碍所采取的心理干预。表1显示SAS、SDS评分对照组和观察组干预后比较有差异有统计学意义（P＜0.05），而患者的焦虑、抑郁情绪减轻后，患者的依从性明显加强，护理干预后SF-36评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的生活质量明显比对照组的高。因此，系统的护理干预可减轻NERD患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立良好的生活方式和饮食习惯，缓解或减少患者的胸痛、反酸等主要症状，从而提高患者的生活质量。

参考文献：

［1］ Fass R.Erosive esophagitis and nonerosive reflux disease(NERD):comparison of epidemiologic,physiologic,and therapeutic characteristics［J］.J Clin Gastroenterol,2007,41(2):131-137.

［2］ 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华内镜杂志，1999,16（6）:326.

［3］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238.

［4］ 徐志洁，段丽萍，王琨,等.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究［J］.中华医学杂志，2005,85（45）:32.

［5］ 张艳丽，孙晓红，陈春晓,等.反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查［J］.胃肠病学，2008,13（12）:5.

［6］ 姜红梅，徐章，侯晓华.非糜烂性反流病患者心理因素对生活质量的影响［J］.中华消化杂志，2008,28（3）：183-184.

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