护理干预对肾穿刺术后排尿方式和舒适度的影响

【摘要】 目的 观察护理干预对肾穿刺活检术后患者排尿方式和舒适度的影响。方法 将2008年5月～2011年1月196 例肾穿刺患者作为观察组， 观察组在术前、术中、术后实施相应的护理干预措施；将2005年5月～2008年5月182例肾穿刺患者作为对照组（常规术前宣教）， 比较两组患者术后的排尿方式（自行排尿、诱导排尿或导尿）和三种排尿方式的舒适度。结果 护理干预组患者术后自行排尿的比例高于对照组（P

【关键词】 肾穿刺术；排尿方式；舒适度；护理干预

肾脏活组织穿刺检查术（简称“肾穿刺”）临床上应用最广泛的是B超引导下经皮肾穿刺活检法， 大多数患者在术前最担心的是术后发生出血、周围器官损伤等并发症， 而多数患者术后面临的主要问题是卧床排尿困难， 发生率高达13.3%以上， 也是影响术后患者舒适度的首要因素[1， 2]。作者通过分析导致排尿困难的危险因素， 采取在肾穿刺前后进行护理干预的方法， 探讨对肾穿刺术后患者排尿方式和舒适度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2005年5月～2008年5月182例肾穿刺患者作为对照组， 男102例， 女80例， 年龄9～74岁， 平均38.79岁， 发生术后尿潴留21例， 尿潴留发生率11.54%， 尿潴留主要与心理紧张、卧床排尿训练缺乏， 术后饮水、改变， 穿刺点疼痛不方便使用便器等因素有关。将2008年5月～2011年5月196例肾穿刺患者作为观察组， 男107例， 女89例， 年龄13～83岁， 平均41.35岁。发生术后尿潴留8例， 尿潴留发生率4.08%。入选标准：无肾穿刺相对禁忌证；术前尿量正常；无影响排尿的其他尿路疾病， 术前均能自行入厕排尿；能正确表达自身感受。

1. 2 方法 两组患者在年龄、性别、病情、职业、文化程度等方面差异均无统计学意义（P

1. 2. 1 对照组 护士在患者术前一天进行常规的术前宣教， 要求患者进行卧床排尿练习。

1. 2. 2 观察组 实施全程护理干预措施。

1. 2. 2. 1 术前干预 ①评估患者身体、心理状况， 介绍肾穿刺流程、配合要点及注意事项。②术前2 d进行训练：a.屏气训练：保持腰部位置固定， 练习俯卧吸气末屏气30 s， 3次/d；b.排尿训练：患者入睡前20：00～21：30， 有明显尿意时， 护士协助选择便器， 屏风遮挡病床， 臀下垫尿垫， 取平卧位排尿。若主诉尿意明显不能顺利排尿时， 温毛巾湿敷患者小腹或让患者听流水声5～10 min， 或抬高床头15～30°（男患者可取侧卧位）， 同时进行闭目、按摩面部、深吸气、缩唇慢吐气等放松法。③训练目标（共3个等级）：患者主诉尿意明显取平卧位自行排尿；自行排尿困难者， 采用诱导排尿方法可在30 min内排出尿液；不能卧床排尿患者能复述配合使用便器方法、诱导排尿方法及放松肌肉方法。护士对患者的练习结果进行记录。

1. 2. 2. 2 术中干预 术中与患者简单交谈， 转移其注意力， 利用肢体语言增加患者的安全感和勇气。

1. 2. 2. 3 术后干预 ①肾穿刺术后穿刺局部以盐袋压迫， 腹带加压包扎24 h（根据患者耐受情况适当放松腹带）， 患者取仰卧位或穿刺侧卧位， 绝对卧床4～6 h， 卧床期间加强肢体按摩， 以减轻肢体麻木预防静脉血栓形成， 协助患者实施正确翻身护理。②监测患者的饮水情况：肾穿后要求患者短时间内大量饮水（1500～3000 ml）， 以促使尽早排尿， 有利于出血情况的观察及尿路的冲洗。肾穿术后2～3 h是患者的排尿高峰时段， 护士及时查看患者是否自主排尿， 对未能自主排尿的患者在此阶段实施诱导排尿， 以达到预防尿潴留的目的， 排尿时使用屏风遮挡[3]；③病情观察：规范监测和记录患者各项生命体征、尿色、尿量、排尿频率、主诉等；④实行亲情陪护， 协助生活护理， 减轻患者的焦虑、紧张心理。

1. 3 观察指标 ①排尿方式：分为自行排尿、诱导排尿和导尿排尿。②舒适度：采用0～10计分， 患者自行评价穿刺后24 h内的感受， 0分为极度痛苦， 10分为非常舒适。

1. 4 统计学方法 应用SPSS软件进行统计分析， 计数资料用卡方检验， 计量资料用t检验和方差分析， P

2 结果

2. 1 两组患者术后排尿方式的比较 观察组与对照组患者术后排尿方式差异有统计学意义， 护理干预组自行排尿比例显著高于对照组。

2. 2 两组患者术后舒适度的比较 观察组和对照组术后自行排尿的舒适度差异有统计学意义（t=2.34， P

3 讨论

本研究中， 对照组常规对患者进行穿刺前宣传教育， 缺乏真实感， 患者对肾穿刺术前卧床排尿练习的依从性有很大差异。术后因室内环境、饮水、排尿时机把握等因素， 排尿困难的发生率仍然很高。在人性化护理原则的指导下， 探讨护理干预措施在肾穿刺患者中的应用， 结果表明， 可预防及减少并发症特别是排尿困难， 且患者在术后排尿方式和舒适度上都有明显改善， 值得临床推广应用[4]。

3. 1 护理干预可以减少尿潴留的发生 术前干预奠定了良好的护患关系， 患者体验了整个肾穿刺流程， 缓解了紧张情绪， 增强了信心；排尿训练使患者主观体验膀胱充盈及排尿时的感觉， 掌握床上排尿姿势， 使用便盆、便壶的方法， 有助于术后排尿成功。

3. 2 护理干预可以提高术后患者的舒适度 未经历护士指导的患者， 在患者主诉排尿困难之后才实施诱导排尿， 患者可能已因尿潴留引起腹胀、腹痛等不适。术前护理干预护士已掌握患者的排尿练习情况， 术后通过观察患者的饮水情况及叩诊膀胱充盈程度， 选择合适的时机及采取合适的干预方式可促使患者尽早排尿。对诱导排尿无效者， 尽早选择导尿， 可减轻尿潴留引起的不适。术后护理人员专业化的翻身技巧， 协助患取舒适卧位， 增加了患者的舒适感和安全感。

参考文献

[1] 刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策.护士进修杂志， 2005，20（4）：371-372.

[2] 钟海英，冯佩兰，宋晓宇，等.舒适护理对肾穿刺术后病人的影响.现代临床护理， 2005，4（6）：25-26.

[3] 文艳秋，秦敏，袁怀红.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 现代护理， 2004，10（12）：1082-1083.

[4] 杨爱萍，吴红，申月平，等.在ICU开展人性化护理的体会.中原医刊， 2004，31（3）：60-61.