探究剖宫产瘢痕妊娠诊治方法

【摘要】目的对剖宫产后瘢痕妊娠的临床诊断方法、治疗方法等进行探讨。方法回顾性分析2009年1月——2013年6月期间收治的30例剖宫产瘢痕妊娠病人的临床资料。结果调查发现，30例剖宫产后瘢痕妊娠的病人中，有20例被误诊为其他疾病。在治疗方面，5例单纯应用药物进行治疗（有效率为80%），5例进行局部治疗（有效率为100%），其余20例均采取手术治疗（有效率为100%）。结论研究得出，剖宫产瘢痕妊娠在诊断方面易出现误诊的情况，早期通过超声检查、妇科检查等进行诊断是预防误诊的有效措施。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；诊治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.192文章编号：1004-7484（2014）-01-0174-01

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，临床上较为少见，属于剖宫产后较为罕见的一种远期并发症[1]。为了加深对于剖宫产瘢痕妊娠的认识，提高对该症状的确诊率，给予病人及时的治疗，本研究对2009年1月——2013年6月期间收治的30例剖宫产瘢痕妊娠病人的临床资料进行回顾，以探讨其在诊断上与治疗上的处理方法，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料本次研究中的30例剖宫产瘢痕妊娠的病人中，年龄最大为40岁，最小为23岁，平均年龄为（28.92±3.86）岁；30例病人均具有停经史，停经时间最长为110d，最短为45d，平均为（65.32±25.64）d。

1.2方法对30例剖宫产瘢痕妊娠病人的临床资料进行回顾，探讨病人在诊治期间所采取的相关检查、治疗方法、诊断结果以及治疗结果。

2结果

2.1检查与诊断调查发现，30例病人在诊治期间所采取的相关检查包括有彩色多普勒检查、子宫切除标本病理检查、阴道超声检查、经血β-HCG测定以及尿HCG测定，诊断时除了采取多项检查，还对病人的相关病史的进行考虑，例如阴道不规则流血史、停经史等。

2.2治疗方法与治疗结果本次研究中的30例病人中，所应用的治疗方法分别有药物治疗与手术治疗。其中，药物治疗包括有：①全身用药，给予病人肌内注射单剂量甲氨蝶呤，根据患者的体质量确定药物剂量，以1mg：1kg作为调配比例；②局部用药，基于腹部超声（或引导超声），注射甲氨蝶呤至局部妊娠囊内；③局部用药联合全身用药，即妊娠部位给予局部注射甲氨蝶呤，同时肌内注射甲氨蝶呤；④药物治疗联合手术治疗，即给予病人应用甲氨蝶呤，基于B超监护进行刮宫手术，并进行子宫动脉栓塞术，手术结束后对病人进行全身药物治疗；另一方面，手术治疗包括有子宫动脉栓塞术、子宫切除术、保守性手术（例如刮宫术、人流、开腹等）等。

调查发现，30例剖宫产后瘢痕妊娠的病人中，有20例被误诊为其他疾病（例如滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠、宫内早孕、早期流产等），误诊率为66.67%。在治疗方面，5例单纯应用药物进行治疗（有效率为80%），5例进行局部治疗（有效率为100%），其余20例均采取手术治疗（有效率为100%）。

2.3随访情况出院后，病人需要定期到医院复查，首先每周均到医院测定1次血清β-HCG，直至恢复正常值。其次，每两周需到医院进行1次超声检查，直至病人月经恢复正常，并来潮2次；本次研究中病人的随访时间最长为1年，最短为半年，其中有26例病人在手术后的2个月内，月经情况均恢复正常状况，手术后的8个月内进行置环避孕，病人的血清β-HCG在术后的160d内均恢复到正常值，最早的12d便已恢复。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，其中胚胎的着床位置为病人上一次剖宫产手术的切口瘢痕处[2]。过去，剖宫产瘢痕妊娠的发病率较低，然而在多种相关因素（例如反复人流、剖宫产率上升、反复宫腔镜操作、试管婴儿等）的影响下，近年来剖宫产瘢痕妊娠的发病率越来越高。

导致出现子宫瘢痕妊娠的相关危险因素有多种，例如剖宫产臀围分娩、异位妊娠史、病理胎盘史、剖宫产史等[3]。本次研究通过对30例剖宫产妊娠病人的临床资料进行回顾，笔者对于剖宫产瘢痕妊娠具有几点看法：

3.1应对剖宫产指征严格把握与认真选择，从而降低产妇的剖宫产几率。尤其使以社会因素作为剖宫产指征的行为，应严格控制。

3.2在剖宫产手术中，应选用优质的可吸收缝线对子宫切口进行缝合，正确对合，防止切口有子宫脱膜进入，避免切口出现缺陷。手术期间需做好止血工作，以免发生血肿。术后，需对抗生素适当应用，减少术后感染的现象，确保子宫瘢痕处愈合的良好性。

3.3指导产妇通过节育环进行避孕。

3.4对于剖宫产手术后再次妊娠的产妇，手术前应指导产妇进行常规的B超检查，从而准确掌握胚胎的着床位置，若胚胎的着床位置处于子宫峡部前壁，应小心谨慎，以防对前壁搔刮过度，手术以在B超监护的基础下进行。

3.5三维阴道彩色多普勒超声检查、阴道B超检查等属于临床诊断中较为常用的方法，有利于早期诊断剖宫产瘢痕妊娠，对选取适当的治疗方法也具有一定的参考意义。

4结论

综上所述，早期诊断以及正确的处理方法对于剖宫产瘢痕妊娠而言，具有重要意义，孕妇一旦确诊属于剖宫产瘢痕妊娠，应及时终止妊娠，以免导致不良后果。

参考文献

[1]李妍，波.剖宫产切口瘢痕妊娠35例诊治分析[J].中国全科医学，2009，12（09）：79.

[2]王燕杰.剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析[J].中国医药指南，2009，07（17）：65-66.

[3]张莉，周秀梅.子宫瘢痕妊娠的临床治疗[J].中国医学创新，2012，09（10）：48-49.