右冠急性血栓闭塞不应用临时起搏器的急诊介入治疗

【摘要】目的探讨右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器的急诊介入治疗方法。方法3年90例右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器采用新的策略（选择正确的病例，术者的丰富经验，掌握操作技巧，定位准确，操作速度之快）的急诊介入治疗。结果90例患者右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器89例成功开通，126处靶病变成功直入支架168个，成功率99%，平均随访（10+22）个月，获得随访患者均无死亡和再梗死。结论对右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器的急诊介入治疗选择正确的病例，术者的丰富经验，掌握操作技巧，定位准确，操作速度之快是保证手术成功的关键。

【关键词】右冠急性血栓闭塞患者；不应用临时起搏器；急诊介入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.181文章编号：1004-7484（2014）-01-0165-02

急性心肌梗死主要发病机制是由于冠状动脉内斑块破裂，继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。治疗的关键在于迅速开通罪犯血管，以缩小梗死面积，改善近远期预后。目前急诊PCI被公认为是最有效的方法[1-2]。然而右冠急性血栓闭塞的患者在血管开通前或开通时易合并缓慢心律失常。成为急诊PCI治疗中较为棘手的问题。国内一般情况下术前安装临时起搏器进行治疗。安装临时起搏器易发生：①感染。②限制活动。③电极易脱落、移位，导管线打折，心肌穿孔。④出血。⑤增加患者经济负担。⑥患者腰背酸痛。⑦临时起搏器电极进入右心室时，电极刺激心室易致室颤等心律失常。⑧安装起搏器冠脉压力下降，不能保持冠脉灌注压力。而我通过3年对我心内二科90例右冠急性血栓闭塞不应用临时起搏器改用新的策略进行开通血管，取得满意效果。报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择选我科2009年4月至2012年4月诊断急性下壁心肌梗死患者90例，平均年龄61.2岁，均经急诊冠状动脉造影证实为右冠状动脉急性闭塞。

1.2手术方法①术前：签知情同意书，拜阿司匹林嚼服，氯吡格雷片600mg口服，桡动脉Allen试验（+），术中常规应用肝素1000u/kg，手术时间>1h者，每小时追加肝素1000u。②技术操作：患者平卧位于导管床上，穿刺右挠动脉，穿刺成功后沿导丝送入7F动脉鞘管并用肝素生理盐水冲洗鞘管，再沿动脉鞘管用Judkins左右造影导管进行左右冠状动脉造影。造影证实右冠状动脉急性血栓闭塞。①当导丝通过病变前阿托品1毫克静脉注射。②经：术者经验丰富，熟练掌握技巧。③准：定位准确。④快：速度快。术中患者一过性心前区不适，随之缓解。

1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据用均数±标准差表示。计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验。

2结果

90例右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器急诊介入治疗，89例右冠成功开通，支架贴壁很好，成功率99%。126处靶病变成功置入支架168个，支架直径2.5-4.0mm，支架长度12—36mm，例数与支架比为：1：1.87.支架释放后残余狭窄均

3讨论

右冠状动脉急性血栓闭塞患者心率通常为缓慢性心律失常，多表现为心脏传导异常。如房室传导阻滞（AV）或室内传导阻滞及束支传导阻滞等缓慢心律失常。①急性右冠状动脉阻塞后可直接或间接地引起AV传导的延长。②急性右冠状动脉阻塞后迷走神经对AV传导的调节功能增强，而交感神经对AV传导功能减弱，AV传导的功能减弱[3]。房室传导功能与调节功能主要与房室结动脉的供血有关。房室结供血90%来源于右冠状动脉的远端分支（房室结支）。右冠状动脉病变易同时累及房室结动脉引起房室结局部的缺血、水肿与炎症反应，严重时坏死，易并发AVB[4]。所以，对右冠急性血栓闭塞不应用临时起搏器的急诊介入治疗选择正确的病例，术者的丰富经验，掌握操作技巧，定位的准确，操作速度之快，是保证右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器急诊PCI手术成功的关键因素。右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器急诊介入治疗是目前PCI领域的难点及挑战之一。充分估计利弊等诸因素前提下，右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器的急诊介入治疗完全可以提高PCI手术成功率，减少并发症发生。

总体治疗策略是简单、快速、安全，同时需要考虑治疗的效率及其费用比率。右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器的急诊介入治疗的目标是提供最适宜的治疗效果。相信随着PCI技术的发展以及操作技术的提高，右冠急性血栓闭塞患者不应用临时起搏器的急诊介入治疗会日益完善和推广。

参考文献

[1]Uyarel H，UzunlarB，Unal DS，etal.Effect of tirofiban therapyon ST segment resolution and ClininCal outcomes in patients with ST segment elevated acute myocardial.infartion undergoing primary angioplasty[J].Cardiology，2006，105（3）：168-175.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管疾病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）[J].中华心血管疾病杂志，2009，37：4-25.

[3]李公信.急性下壁心肌梗死并发房室传导阻滞的治疗方法与转归[J].国外医学·心血管疾病分册，2000，27（3）：138-140.

[4]梁荣芳，施志雄.急性心肌梗死并束支传导阻滞28例临床分析[J].内科，2007，2（6）：908-909.