开放引流加Ⅱ期缝合法治疗阑尾切除术后切口化脓性感染

切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症［1］。切口感染不但增加患者的痛苦，还会增加医疗费用，延长住院时间。寻求合有效的方法治疗切口感染，尤其是化脓性感染是临床医师的重要内容之一。近几年，采用开放引流加Ⅱ期缝合法治疗阑尾切除术后伤口化脓性感染，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2004年8月～2011年12月收治阑尾切除术后伤口化脓性感染患者15例，男9例，女6例；年龄18～78岁，平均46.7±19.1岁。所有患者皆为急性阑尾炎而行开腹阑尾切除术，其中化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎3例；采用麦氏点斜切口10例，右侧腹直肌探查切口5例；15例患者中并发糖尿病11例；肥胖患者(BMI≥30)9例。

伤口感染情况：所有15例患者皆为伤口化脓性感染，表现为术后5～8天伤口处出现红肿、脓性渗液；伴有发热9例，伴外周血白细胞升高11例。

伤口处理方法：确诊为伤口化脓性感染后，局部碘伏消毒铺巾，于感染处拆除缝线，撑开切口，吸除脓液，探查感染范围，尽可能将感染病灶予以开放和充分吸尽脓液；分别用双氧水、稀碘伏溶液和生理盐水充分消毒、清洗伤口后，尽可能祛除伤口内坏死组织；伤口内放置引流条后，伤口表面覆盖多层纱布。清创后视伤口引流情况决定换药次数，一般开始3天内2～3次/日，3天后1次/日。待伤口内无脓性渗出，肉芽新鲜后，局麻下全层缝合伤口，根据伤口大小情况放置皮片引流1～2根，一般1～2天后即可拔除，缝合后14天拆除缝线。

其他处理：治疗期间可根据细菌培养结果选择抗菌药物治疗；糖尿病患者应控制血糖于10mmol/L以下；低蛋白血症者适当输注血浆或白蛋白。

结 果

15例患者脓腔内首次清除脓液2～22ml，平均7.9±6.0ml；缝合前换药5～9天，平均6.7±1.3天；缝合后皮片放置时间1～3天，平均2.0±0.7天；拆线时间14～16天，平均14.5±0.8天；所有患者皆治愈，无再次伤口感染者。随访3～22个月，平均16.3±6.2个月，2例发生切口疝，其余病例伤口良好。

讨 论

阑尾炎手术后最常见的并发症为切口感染，穿孔并发腹膜炎者切口感染率可达30%［1］。切口感染根据情况可分为化脓性和非化脓性。非化脓性感染处理较为简单，一般予以抗菌药物及局部消毒处理即可痊愈。对于化脓性感染，因有脓肿形成，处理相对复杂。尽管可以采取穿刺脓液抽吸、小切口开放引流等创伤较小的方法，但多数引流不畅，感染不易消退，伤口愈合时间长，甚至残留经久不愈的窦道。认为，伤口充分开放、充分清创和充分引流是促进伤口愈合、缩短治疗时间的更好措施。在处理化脓性感染伤口时：①充分敞开切口，脓肿有多大，切口就有多大，惟有充分的引流才可促使感染早日清除；②在充分清除脓液的同时，尽可能祛除坏死组织，并且力争3天内完成；③在伤口无明显感染、肉芽新鲜时尽早缝合。采用这种方法，临床上取得了较好的效果，平均6.7天即可将伤口缝合，缝合后未出现再次感染或窦道经久不愈。该方法不仅适用于阑尾切除术后切口化脓性感染，亦适用于多数腹部伤口化脓性感染。

伤口处理注意事项包括：尽可能将皮肤伤口打开至所有感染范围内，避免细小伤口引流大脓腔；充分开放和引流脓腔，避免死腔存在；一般不需要局部麻醉；坏死组织清除不强求首次清创时即清除干净，但尽量在前3天内予以清除干净，避免在3天以后的换药过程中反复清除组织(极少数坏死组织较多者除外)；伤口内残留的线结一定要清除干净；伤口内放置的引流纱条应充分引流到伤口的全部，填塞要松紧适度，避免过紧导或过松致引流不畅；取伤口脓液做细菌培养和药敏实验，根据结果选用合适的抗生素治疗。

参考文献

1 吴孟超,吴在德.黄家駟外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1581.