开放损伤骨感染的中医辩证治疗临床分析

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0161－01

【摘要】 目的：探讨开放损伤骨感染的中医辩证治疗临床效果。方法：选择我院2008年5月至2011年5月收治的开放损伤骨感染的患者38例，随机分为两组各19例，对照组采用常规抗感染处理，观察组在此基础上采用中医辩证治疗，就两组临床效果进行回顾性比较分析。结果：观察组19例痊愈16例，占84.2%；显效3例，占15.8%，总有效率为100%。对照组19例中，痊愈10例，占52.6%，显效6例，占31.6%，无效3例，占15.8%，总有效率为84.2%，差异有统计学意义（P

【关键词】 开放损伤骨感染；中医辩证治疗

近年来，社会多元化的发展使高能量损伤发生率呈逐年上升的趋势，开放性骨损伤随之多发和常见，骨骼系统感染是内损伤后常见的并发症，可涉及骨骼系统的多个部分，预防上存在一定困难，若不及时选择有效的措施进行治疗会对患者的生存质量造成严重威胁[1]。本次研究选择我院2008年5月至2011年5月收治的开放损伤骨感染的患者38例，随机分为两组各19例，对照组采用常规抗感染处理，观察组在此基础上采用中医辩证治疗，就两组临床效果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者38例，男28例，女10例，年龄16-74岁，平均37.5岁。其中骨膜大面积缺损，急性创伤导致伤口感染，行一期清创组织移植8例；未能完全控制伤口感染，经细菌培养分泌物，有细菌生长11例；术后伤口有渗出，为挫裂伤，无细菌培养出，不能一期愈合者12例；伤口不愈合，组织有残腔遗留者7例。随机分为观察组和对照组各19例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P

1．2 方法 常规对伤口进行清洁换药，给予双氧水冲洗、碘伏消毒，彻底清除液化的坏死组织。对创面在每次换药时均行擦拭，至渗出鲜血，并行无菌包扎。对照组19例采取常规抗感染支持治疗，观察组在此基础上加用中医辩证治疗，具体操作步骤如下：给予中药内服治疗，在组织移植后，术后早期给予抗凝措施，以清热解毒、活血化淤为主。伤口在术后2w有感染且不愈合者，主要行祛邪扶正治疗，采用五神汤及当归补血汤加减，组方为：生白术15g、山药30g、土茯苓20g、生黄芪60g、牛膝12g、当归12g、黄柏10g、赤芍12g、公英20g、丹皮20g、地丁15g、山药30g，1剂/d。同时依据患者伤口感染病菌的差异给予不同中药加减治疗。大肠杆菌者加黄柏、黄芪、黄连；绿脓杆菌者加白头翁、夏枯草治疗。

伤口长期不愈，无细菌生长，有死腔或肉芽呈缓慢生长者，以调畅气机、补脾益气为主。组方为：党参10g、赤芍12g、黄芪60g、公英15g、香附12g、当归12g、二花20g、牛膝12g、茯苓20g、川芎12g、焦三仙15g、陈皮15g，1剂/d，早晚水煎二次分服。对创面行后期处理，填塞死腔并点状植皮，促进创面愈合。

1．3 效果评估 痊愈：临床症状消失，创面愈合；显效：临床症状消失，创面呈75%缩小；好转：临床症状改善，创面呈25%缩小；无效：临床症状无改善，创面未缩小。

1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组19例痊愈16例，占84.2%；显效3例，占15.8%，总有效率为100%。对照组19例中，痊愈10例，占52.6%，显效6例，占31.6%，无效3例，占15.8%，总有效率为84.2%，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床感染的发生机制为宿主防御和微生物侵入的过程。细菌可经创伤向体内直接侵入，也可因外科手术或血液循环向远处邻近部位播散[2]。急性创伤患者因病情较为严重，骨膜大面积缺损，又经手术治疗，患者免疫功能低下，身体虚弱，异体材料植入，体液严重丢失均可使骨骼系统感染的可能性增加，不易控制进而无法进行一期愈合，采取传统西医治疗虽也取得一定效果，但因目前抗生素广泛研发且乱用，使细菌耐药菌株不断发生变化，加之并非一种病菌引起的感染，故很难选择有效的抗生素对开放性感染进行治疗[3]。故采取中医药辩证治疗，具有十分重要临床价值。中医定义患者为较大创伤，湿热蕴结，正气虚损，瘀阻为患，外邪易入，邪瘀不去，腐肉败血，新不能生，故需标本同治，扶正祛邪。术后采取三期行中医治疗，首期以清热解毒，活血化淤为主，为前10d。依据创口情况在2w后行气血双补、扶正祛邪进行治疗，促进伤口愈合[4]。患者若出现纳差、焦虑等症，需行健脾理气和胃，营养缺乏、饮食不化、脾胃虚弱，为脏腑气血亏损、伤后运化失职所致，故需行和胃健脾治疗，以促进创面新鲜肉芽生长，旺盛气血，促进伤口愈合。

总之，采取中医辩证对开放损伤骨感染进行治疗，可促使死腔获得填塞，明显缩短了治疗时间，降低了二次手术的发生率，临床治愈率高，值得推广应用。

参考文献

［1］ 于鞍灵．邢洪敏．住院病人医院感染流行病学分析［J］．局解手术学杂志．2005，14(1)：28-29．

［2］ Gustilo RB,Merkow RL,Templeman D.The management of open foractures［J］.J Bone Joint Surg(Am)1990,(72):299.

［3］ 刘月秀，吴影秋，等．病区结构调整前后医院感染和大环境污染情况调查［J］．苏州大学学报：医学版，2002，22(5)：540-543．

［4］ 王瑞丽，刘燕，张永霞，等．开放性骨折创面感染的原因分析［J］．中医正骨，2002．14(5)：20―21．

［5］ 牛淑亮，郭义鹏，杨磊．中药抗感染洗剂治疗四肢创伤后感染87例［J］．现代中医药，2006，5(26)：41.