开放性骨折创面霉菌感染4例

【摘要】 目的 探讨开放性骨折创面霉菌感染的治疗。方法 临床治疗4例， 男性3例， 女性1例， 平均年龄46岁。全部病例均为细菌感染并霉菌感染。为支持治疗；每日换药， 创面冲洗后紫草油纱条覆盖。3例同时口服酮康唑， 1例未服用。结果 所有病例4～8 d后霉菌感染得到控制。结论 开放性骨折创面霉菌感染临床少见， 多因机体免疫功能下降， 局部软组织毁损重， 增加感染机会而致病。临床治疗应全身支持对症治疗与感染灶局部治疗结合。

【关键词】 开放性骨折；霉菌；感染

霉菌为条件致病菌， 开放性骨折并霉菌感染临床不常见， 多因机体抵抗力下降， 局部软组织毁损重， 增加感染机会而致病。2007年6月～2012年12月河南省安阳市第三人民医院临床治疗4例。今就开放性骨折创面霉菌感染的治疗报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2007年6月～2012年12月本科临床治疗4例。男性3例， 女性1例， 最大63岁， 最小38岁， 平均年龄46岁。均为胫腓骨骨折。骨折分型：1例41C3， 2例42C1， 1例42C3；皮肤损伤（IO）：2例IO4， 2例IO5；神经血管损伤（NV）：1例NV1，1例NV3，2例NV5；肌肉/肌腱损伤（MT）：1例MT2，2例MT3，1例MT5；gustiloⅢA 2例， ⅢB 1例， ⅢC 1例。致伤原因：车祸2例， 机器绞伤1例， 砸伤1例。

1. 2 治疗方法 4例患得均经手术治疗， 1例行接骨板内固定冲洗引流， 3例行外固定架固定。2例贫血， 1例肝硬化低蛋白血症。术后5～11 d出现绿毛团状物， 培养报告：霉菌生长（4例患者均伴有其他细菌感染）。给予输血及人血白蛋白等支持治疗；3例口服氟康唑， 1例未服用；局部加强换药：换药1次/d， 换药时去除绿毛团状物， 生理盐水、双氧水、络合碘反复冲洗创面， 创面消毒后紫草油纱条覆盖。2例常规包扎， 2例护架保护下暴露伤口。

2 结果

4例患者感染灶在3～7 d得到控制， 绿毛团状物消失， 培养报告：无霉菌生长。4例均出现局部皮肤坏死缺损， 1例换药愈合， 3例皮瓣转移后愈合（1例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣转移愈合）。

3 讨论

3. 1 霉菌为条件致病菌， 开放性骨折创面并霉菌感染临床不常见。开放性骨折创面霉菌感染多因机体免疫功能下降， 局部软组织毁损重， 血液循环不佳， 并且创面污染重， 增加感染机会而致病。本组4例患者中2例外伤后失血性贫血， 1例并有肝硬化低蛋白血症， 机体免疫功能均有不同程度降低。应积极改善全身情况， 酌情输血等支持治疗。

3. 2 创面局部治疗至关重要。①清创需充分， 减少霉菌感染的条件。②紫草中主要成分—乙酰紫草素和紫草精、硷化紫草素有收敛作用， 对某些分泌物过多的皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用。紫草油纱条覆盖创面， 据观察， 对于创面霉菌感染疗效可靠。③护架保护下暴露伤口应能促进霉菌感染的控制， 本组病例2例常规包扎， 5～7 d得到控制；2例护架保护下暴露伤口， 3～6 d得到控制。但本组病例太少， 不能作为确切证据。

随着社会生产机械化程度提高， 高能创伤增多， 开放性骨折往往出血多， 局部软组织毁损重， 血液循环不佳， 创面污染重， 霉菌感染可能增多。应注意改善病房环境， 及时支持治疗， 出现霉菌感染时， 正确对症治疗， 积极防治霉菌感染。