开放性手外伤术后伤口感染的危险因素及护理对策分析

摘要：目的 探讨开放性手外伤术后伤口感染的危险因素及护理对策。方法 对2011～2012年度我院治疗的57例开放性手外伤患者术后伤口感染的危险因素进行回顾性分析，于2013～2014年度针对上述危险因素实施相应护理对策。结果 2011～2012年度开放性手外伤患者术后伤口感染率为31.58%（18/57），2013～2014年度降低至11.48%（7/61），两者比较差异有统计学意义（P

关键词：手外伤术后；伤口感染；危险因素；护理对策

手外伤是常见的外科损伤性疾病，占外科急诊的30%～40%[1]。开放性手外伤术后伤口感染影响创面愈合，甚至可造成手功能障碍，严重影响着患者的术后康复及生活质量。因此，如何降低开放性手外伤患者术后伤口感染率，已被相关医护人员所关注。本研究通过回顾性分析2011～2012年度导致开放性手外伤术后伤口感染的相关危险因素，于2013～2014年度有针对性地采取相关护理对策，获得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011～2012年度在我院手外科行手术治疗的开放性手外伤患者57例，男41例，女16例；年龄17～58岁，平均（32.56±11.04）岁；损伤种类：掌、指骨骨折17例，手部肌腱断裂16例拇、手指离断伤10例，前臂肌腱神经断裂伴皮肤缺损14例。遵循随机、对照原则，同样选择2013～2014年度在我院手外科行手术治疗的开放性手外伤患者61例，男44例，女17例，年龄16～59岁，平均（34.28±10.57）岁；损伤种类：掌、指骨骨折21例，手部肌腱断裂17例拇、手指离断伤11例，前臂肌腱神经断裂伴皮肤缺损12例。经统计学分析，2011～2012年度与2013～2014年度患者在性别、年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对2011～2012年度57例开放性手外伤患者术后伤口感染的危险因素进行回顾性分析，分析结果见表1。

2013～2014年度针对其危险因素采取相应护理对策，具体内容如下：①提高医护人员的感染防护意识，成立由科主任、护士长为组长的科室感染管理小组，制定并负责落实各项消毒隔离制度、监测各项指标、督促医护人员预防感染，组织医护人员学习《消毒技术规范》等相关知识，监督和评价医护人员预防感染工作的实施情况。②手术室每天消毒，手术室物品摆放整齐，手术器具认真清洗，保持无血迹、无灰尘；与患者手部接触的器械及物品等，使用前采用高压蒸汽灭菌，并保证在有效期内；手术医师必须戴无菌手套，如手套破损应及时更换。③手部伤口污染严重者，应认真清创后再进行手术操作；患者入院后医护人员应尽快做好手术准备，一般应争取在发生损伤后在 8h 内清创手术[2]，缩短手术时限；术中尽量避免侵入性操作，术者应为经验丰富的高年资医师，助手应分工明确，相互默契配合，保证手术顺利完成；伤口缝合时不可张力过大，缝合后使用生理盐水反复冲洗伤口；对于术后存在死腔、皮肤组织坏死及皮肤覆盖不完整者，必须及时处理，做好预防感染工作。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学分析软件包进行处理，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2011～2012年度我院开放性手外伤术后伤口的感染率为31.58%（18/57），伤口污染的严重程度、手术时限、手术过程中有与无侵入性操作、术后是否存在死腔、术后组织有无坏死、皮肤是否完整覆盖是影响开放性手外伤术后伤口感染的危险因素，针对上述危险因素实施有效护理对策后，2013～2014年度我院开放性手外伤术后伤口的感染率降低至11.48%（7/61），两者比较差异有统计学意义（P

3讨论

术后伤口感染约占外科医院感染的13%～40%[3]，是手外科最常见的并发症之一，其给患者造成较大的痛苦，而且严重时可导致手术失败，甚至给患者带来截肢的风险。2011～2012年度我院57例开放性手外伤患者中，术后18例出现伤口感染，感染率为31.58%（18/57），与文献报道基本一致[4]。我们的调查结果显示，多种因素影响着开放性手外伤术后出现伤口感染的可能，其中主要的危险因素包括伤口污染的严重程度、手术时限、手术过程中有与无侵入性操作、术后是否存在死腔、术后组织有无坏死、皮肤是否完整覆盖等。若患者伤口受到油垢、脏水等污染较重，容易造成消毒不彻底而增加感染机会。若患者受伤后开始清创手术的时限越长，则患者携带耐药菌的可能性也加大，从而导致手术时的常规消毒不能有效杀灭这些耐药菌而引发感染；还有就是手术过程中的一些侵入性操作，会造成术后伤口延迟愈合而增加细菌侵入的可能性。此外，术后存在死腔或组织坏死、皮肤覆盖不完整等因素也会造成机体对外界病原菌的防御能力下降，而使病原菌容易侵入伤口。为此，2013～2014年度我们针对上述危险因素对61例开放性手外伤患者实施相关护理对策，包括提高医护人员感染防护意识及能力、做好手术器具及手术室消毒灭菌工作、严格执行无菌手术操作、缩短手术时限，避免侵入性操作等，结果感染率降低至11.48%（7/61），与2011～2012年度比较差异有统计学意义。综上所述，术后伤口感染是开放性手外伤的常见问题，而针对影响伤口感染的危险因素给予及时、有效处理，能明显降低术后伤口的感染风险，有助于患者康复。

参考文献：

[1]王树寰.手外科学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：179-180.

[2]方爱清，蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：1699-1701.

[3]王月兰.普外科手术切口感染因素分析及护理对策[J].中外医疗，2012（20）：149.

[4]夏芳，闫青，周子航.手外科开放性创伤术后伤口感染危险因素分析及预防对策[J]中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3657-3659.编辑/申磊