急性ST段抬高型心肌梗死的临床特点及急诊PCI疗效观察

资料与方法

研究对象：我院41例急性抬高型心肌梗死（stEMI）患者发病12～24小时内，于我院行急诊pci治疗，其中男35例，女6例，年龄34～80岁（平均58.5岁）。其中前壁心梗24例，下壁心梗16例，侧壁心梗1例，死亡4例，行冠脉搭桥手术1例。所有患者住院期间均应用抗凝剂治疗。

方法：对入选患者进行临床资料分析，包括冠心病危险因素、年龄、性别、发病至就诊的时间、发病至PCI开始的时间、心电图表现、血脂水平、入院前7天内及住院期间的用药情况等。对同意介入治疗的患者行急诊冠状动脉造影及PCI术，观察术后再通率，分别于30天、90天或180天随访，观察其用药情况、再梗率及死亡率等不良事件发生率。再通指标为：术后IRA达到TIMIⅢ级血流，术后无残余狭窄。

统计学分析：计量资料以均值±标准差表示，组间均值比较t检验，计数资料应用X2检验。P＜0.05有统计学意义。

结 果

41例AMI患者，男性患者是女性患者的5.8倍，发病年龄女性大于男性。吸烟25例（61.0%），高血压病13例（31.7%），糖尿病5例（12.2%），既往心梗病史5例（12.2%），中风史6例（14.6%）。发病到就诊的时间30分钟～15小时，一般为2小时。发病至PCI开始的时间352.0±211.4分钟。

37例患者行冠状动脉造影；30例成功行急诊PCI治疗，共植入支架37枚，术后梗死部位血流均达到TIMIⅢ级，再通率100%；1例行冠脉搭桥手术（CABG）；10例接受保守药物治疗。冠状动脉造影发现，梗塞相关动脉为前降支23例，回旋支6例，右冠状动脉11例，单支病变9例，双支病变11例，三支病变16例。1例行CABG术；1例出现Ⅲ度房室传导阻滞，行临时起搏器治疗；3例急诊PCI患者于术后8～11天再次行冠脉造影，并于其他狭窄程度>80%的血管病变处植入支架治疗；4例患者因重度狭窄或多支多处弥漫性病变，并发心源性休克、心脏骤停死亡，其中2例未行介入治疗，另2例存在双支冠脉完全闭塞，均于PCI术后第2天死亡，其余全部出院。分别于术后30天、90～180天随访，平均随访110天，均未出现猝死、再发心梗等心脏不良事件。

讨 论

本组患者住院期间，除非有禁忌证，均接受强化抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及改善心室重构等治疗，阿司匹林、氯吡格雷应用均在90%以上。与国际多中心试验统计的数据相比，阿司匹林、氯吡格雷、降脂药、钙通道阻滞剂应用均高于国际水平（分别为97.6%vs96.6%,P=0.733;92.7%vs58.1%,P＜0.05;97.6%vs74.6%,P=0.001;48.8%vs10.4%,P＜0.05），而β受体阻滞剂及ACEI/ARB类的应用低于国际水平（分别为75.6%vs84.1%,P=0.140;68.2%vs79.7%,P=0.069）。因此，我们要加强冠心病二级预防的意识并强化PCI术后用药，有效改善患者预后。

结论：①在技术条件成熟的医院开展急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗是安全有效的，介入治疗成功率高，住院死亡率低。②急诊介入治疗后再梗、死亡等不良心血管事件的发生率低。③成功介入治疗后再予积极的药物治疗配合，如他汀类药物和抗血小板药物的应用，可改善患者的预后。介入治疗与药物治疗有机结合非常重要。