12例急性氨基甲酸酯类农药中毒临床病例分析

氨基甲酸酯类农药中毒近年增多，危害严重，现将我科2003~2006年收治的12例总结如下。

资料与方法

一般资料：男4例，女8例，年龄20~68岁，除2例为误服外，其余均系自杀。服毒剂量30~250ml，平均住院6.28天，最短1天（自动出院），最长15天。3例自动出院，其余均痊愈。

临床表现：12例患者中毒早期均出院头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，伴胸闷、心悸者2例，伴咽干者3例，伴腹痛者1例。

实验室检查：血胆碱酯酶均降低，介于15~122U/L，（血胆碱酯酶正常值203~460U/L）。血常规：白细胞增高4例，血钾降低5例。

其他检查：心电图表现为窦性心动过速者5例，偶发房早1例。

结 果

①催吐、洗胃：用刺激舌后根法催吐，12例患者在服药后12小时内均给予生理盐水或清水洗胃。②解毒药物：予小剂量阿托品治疗，并可根据病情反复给药，如合并有机磷中毒则同时予胆碱酯酶复能剂氯磷定治疗。③对症支持治疗：血钾低者予补钾治疗，剧烈呕吐者予止吐药物，上腹部症状重者予保护胃黏膜药物治疗。

讨 论

中毒机理：氨基甲酸酯类农药有杀虫剂、除草剂、杀菌剂3类，其中杀虫剂毒性高。氨基甲酸酯类杀虫剂同有机磷农药相似，主要是抑制胆碱酯酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱蓄积后兴奋胆碱能受体，出现与有机磷中毒类似的临床表现[1]。但氨基甲酸酯类抑制胆碱酯酶作用时间短暂，中毒后经治疗一般恢复较快。某些氨基甲酸酯类也可抑制神经靶酯酶，但一般是可逆的，不引起迟发性神经病[1]。

治疗体会：尽早洗胃，服药史明确者及时洗胃，并予小剂量阿托品治疗，轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，总用量比有机磷农药中毒小，不必强调阿托品化；重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品，并尽快达阿托品化[1]。单纯氨基甲酸酯类中毒不用胆碱酯酶复能剂，因现市面上氨基甲酸酯类农药个别混入有机磷农药，故对病情严重，胆碱酯酶恢复迟缓的患者及时应用胆碱酯酶复能剂氯磷定，并监测血胆碱酯酶，随时调整用药剂量。注意维持水、电解质、酸碱平衡，防治感染，加强支持对症治疗。

参考文献

1 王培安，等.职业病临床指南.上海医科大学出版社，1995，194~195