头孢曲松、七叶皂苷联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死的疗效

摘 要目的:观察头孢曲松钠、七叶皂苷和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效。方法:将120例急性进展型脑梗死病人随机分合治疗组和巴曲酶组,每组各60例。联合治疗组予注射用头孢曲松钠2g,注射用七叶皂苷10mg分别静脉滴注,每日一次,连用14d;同时在d1,3,5,7静脉滴注巴曲酶,剂量分别是10,5,5,5 BU。巴曲酶组则单用巴曲酶治疗,用法同联合治疗组。2组治疗前后均进行中国卒中程度评分(CSS)及凝血指标检查。结果:联合治疗组总有效率(97%)明显高于巴曲酶组(65%)(P

关键词头孢曲松;七叶皂苷;巴曲酶;脑梗死;药物疗法;联合

Abstractatm :To evaluate the curative effects of ceftriaxone sodium and aescine injection(ganglioside)combined with batroxobin in treatment of acute progressive cerebral infarcion(APCI). methods: Eighty APCI patients were divided randomly and equally into two groups with 60 in each group. Combined treatment group was treated with ceftriaxone 2g and aescine10mg iv,gtt,qd for 14 days;as well as batroxobin iv,gtt,on 1st(10 BU),3rd(5 BU),5th day(5 BU),7th day(5 BU).Control group was treated with batroxobin only,the same splitting dosages as those in combined treatment group.Chinese Stroke Scale(CSS)、modified Rankin Scale(mRS)and blood clotting index were taken before and after the treatment in both groups. results:There was significant difference of clinical efficacy between the two groups(P

Key words ceftriaxone;aescine;batroxobin;cerebral infarction;drug therapy;combination

根据头孢曲松钠和七叶皂苷的神经保护作用,回顾分析了我院脑梗死病人用药情况,发现应用头孢曲松钠的病人比不用头孢曲松钠的病人疗效好。头孢曲松具有促进神经功能恢复的作用。七叶皂苷对急性脑梗死脑细胞具有抗炎、抗渗出、消肿、提高静脉张力和毛细血管活力,改善微循环,降低血脑屏障的通透性及减轻脑水肿的作用,并能有效地清除氧自由基使脑血流量增加,促进脑功能恢复。为进一步寻求急性脑梗死的有效治疗方案,用头孢曲松、七叶皂苷联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死,并与单用巴曲酶治疗进行疗效对比,现报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象与分组

我院2007年1月至2009年5月收治的急性进展性脑梗死病人120人病程12～72h;符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT和MRI确诊;均在发病12 h以后仍表现出进行性加重的局灶性神经功能缺损。对有明显出血倾向,严重心、肝、肾功能障碍,近期使用过抗凝剂、血小板抑制剂或近期有外伤、手术史、血压180/120mmHg者不予入组。排除遗传性糖脂代谢异常。

采用随机表方法将120例入选者随机分为2组(均n=60):①联合治疗组:男性38例,女性22例;年龄(66±12)岁,54～78岁;中国卒中程度量表(Chinese stroke scale,CSS)评分(21±10)分,病程(29±8)h。②巴曲酶组: 男性35例,女性25例;年龄(65±11)岁,54～76岁;CSS评分(21±9)分,病程(26±13)h。2组年龄、性别、病程、治疗前CSS评分均无显著差异。

1.2治疗方法

联合治疗组用注射用头孢曲松钠2g、注射用七叶皂苷钠10mg分别加入250ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次,连用14d;并用巴曲酶注射液(每支5BU,北京托必西药业有限公司,商品名:东菱迪芙)首剂10BU(d1),以后隔日5BU(d3,d5,d7),加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注1h以上。巴曲酶组仅给予巴曲酶治疗(剂量、疗程同联合治疗组)。2组同时进行对症治疗。对合并高血脂、高血压、冠心病、糖尿病者进行相应治疗。

1.3疗效评分标准

在治疗前后7、14、21d使用CSS进行神经功能缺损程度评分【1】。临床疗效分为显效、有效和无效3级,标准如下:疗效指数=〔(治疗前CSS评分-治疗后CSS评分)/治疗前CSS评分〕×100%显效:疗效指数下降≥60%;有效:疗效指数下降30%～59%;无效:疗效指数下降

1.4凝血指标检查

2组病人在治疗前后14d检测血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FG)、血小板计数(platelets counting,PLT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombinplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、及凝血酶时间(thrombin time,TT) 【2】。

1.5统计学处理

使用SPSS11.0软件包进行统计学分析。结果以均数±标准差(x±s)表示。组内治疗前后指标变化使用配对t检验,组间指标比较使用t检验及秩和检验。组间疗效比较采用Ridit分析。

2结果

2.1临床疗效

联合治疗组显效26例,有效32例,总有效率97%;巴曲酶组显效19例,有效29例,总有效率69%。经Ridit分析,2组疗效有明显差异(P0.05)(见表1)。

2组疗效比较经Ridit分析:bP0.05

2.2CSS评分

治疗前、治疗7d时,2组CSS评分的差异无统计学意义。治疗14d、21d时,联合治疗组CSS评分(18±10,12±6)显著低于巴曲酶组【3】【4】(17±12,15±9)(均P0.05)(见表2)。

2组间治疗前后评分比较,经秩和检验:aP>0.05bP0.05

2.3凝血指标

2组治疗后血浆FG水平较治疗前显著降低(均P0.05),PTL、APTT、PT、TT治疗前后无明显差异(P>0.05)(见表3)。

经配对t检验,各组内治疗前后比aP>0.05bP0.05

2.4不良反应

2组均未出现不良反应。未出现联合治疗组对血压、脉搏、肝、肾功能有明显影响。

3讨论

在治疗急性进展型脑梗死时有些需要预防性应用头孢曲松,在临床上已作为抗菌药物被广泛应用。进来发现头孢曲松具有神经保护作用,使神经细胞在遭受谷氨酸损伤时细胞存活数量和活性提高;短暂钙超载状态下细胞内钙离子浓度降低,细胞回复静息钙离子浓度的能力增强。头孢曲松在常用剂量下脑脊液的浓度可达0.3～6μmol.L-1,头孢曲松的神经保护浓度是1μmol.L-1,在有效治疗范围内【5】。作为一种抗菌药物,头孢曲松的应用有继发产生耐药菌的可能,应注意,但目前的临床应用范围已经超出了头孢曲松钠的适应症。七叶皂苷钠具有很强的抗炎、抗渗出、消肿,能提高静脉张力和毛细血管活力,改善循环,降低血脑屏障的通透性及减轻脑水肿的作用,并能有效地清除氧自由基,使脑血流量增加,促进脑功能恢复【6】。因此,应用头孢曲松、七叶皂苷和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死病人,评价疗效、不良反应,并与单用巴曲酶治疗进行比较。结果经Ridit分析,联合治疗组疗效明显高于巴曲酶组,总有效率98%。在14和21,联合治疗组CSS评分好转明显,与巴曲酶组的差异具有统计学意义。说明头孢曲松钠、七叶皂苷和巴曲酶联合治疗更有利于急性进展型脑梗死病人的恢复,显示头孢曲松钠的多重治疗作用,联合用药能显著提高临床疗效。同时显示联合治疗无增加出血风险,无明显不良反应发生,提示头孢曲松钠、七叶皂苷和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死安全、有效。

参考文献

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