糖尿病并发症脑梗死

糖尿病是一种全身性疾病,可以累及中枢神经系统,引起脑梗死,是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病是脑梗死一个重要的危险因素,无论是1型或2型糖尿病患者,其发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病不仅使脑梗死的发病率提高,而且高血糖症更能加重脑梗死的严重程度,也使病死率上升,所以糖尿病患者当并发急性脑梗死时,临床要积极处理,以减少患者的致死、致残率。

脑梗死的处理要点

第一阶段(1～48小时)

1.溶血栓治疗(3～6小时内)。可用尿激酶(UK)150万IU～200万IU,动脉溶栓为50～75万IU。组织型纤溶酶激活物(t-PA)0.85mg/kg(总量

2.抗血小板聚集治疗。确诊为急性脑梗死后可立即用抗血板聚集治疗。

3.神经保护剂:胞二磷胆碱;氯甲噻嗪(GABA受体激动剂),纳络酮;依达拉奉。

4.调整血压。在发病后第一个24小时,维持血压相对较高水平尤为重要。既往有高血压患者维持在160～180mmHg/100～150mmHg水平,无高血压者血压维持在100～180/100mmHg,血压高于200/100mmHg,可给降压药。

5.发病24～48小时后酌情加强脱水降颅压,可用甘露醇、速尿、甘油果糖、七叶皂甙钠、白蛋白等。大面积脑梗死伴有脑疝危象者可行外科减压手术。

6.进行血糖水平监测。血糖控制在4.48～8.4mmol/L(80～150mg/dl),未达到此标准的,在严密监护并保障充分水和电解质供给的条件下,可以适当加快降低血糖的水平,但不应超过每小时降低4.2～5.6 mmol/L(75～100mg/dl)血糖水平的速度,以减少对大脑引起渗透性损伤的机会。

第二阶段(1～3周)

1.2～3天后主要是抗脑水肿、降颅压是脑保护的重要措施,继续使用上述降颅压的措施。

2.继续使用第一阶段的神经保护剂包括清楚自由基、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗细胞的黏附分子抗体等。

3.应用促进和改善脑细胞代谢,有助脑细胞功能恢复的细胞赋活剂。

4.早期康复措施,康复语言训练,肢体被动活动,保护患肢功能等。

5.其他活血化瘀的中药,促进神经功能恢复药物。

第三阶段(3～12周)

1.继续使用改善脑代谢、促进神经功能恢复药物。

2.针灸、按摩、肢体运动练习。

3.康复治疗,进行正规语言功能训练,肢体功能锻炼等。

4.其他:体外反搏,超声波治疗、高压氧、氦-氖激光血管内照射等治疗。