乳腺普查钼靶X线摄影1898例分析

【中图分类号】R737.9【文献标识码】【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1848 - 02

【摘要】目的对1898例乳腺普查的妇女采意大利全数字化乳腺X线机摄影并加以分析。结果:在1898例妇女中,发现乳腺癌28例,良性肿物44例,可疑恶性钙化及可疑结节灶12例。结果妇女乳腺疾病的结论正确合理的选择乳腺x线照相的同时结合其它各项辅助检查以进一步提高早期乳腺癌诊断的准确率,从而实现对乳腺癌早检出、早诊断、早治疗,达到降低死亡率的目的。

【关键词】钼靶X线摄影;乳腺普查乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内,乳腺癌发病率碍妇女恶性肿瘤的前列,对广大妇女的健康与生命构成了严重威胁。近二十年,我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势,城市地区尤为显著,乳腺癌的二级预防,近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施,临床观察发现,早期乳腺癌治疗后1 0年生存率可达90%以上。因此,“早发现、早诊断、早治疗”是乳腺癌防治工作中的关键。乳腺癌普查可以增加早期乳腺癌的检出率,在降低乳腺癌死亡率中具有重要意义。乳腺钼靶照相是目前乳腺癌筛查的主要手段,本研究回顾性分析了1 898例患者的X线资料,研究乳腺钼靶照像在乳腺癌诊断中的意义。

1资料与方法

1.1收集2008年9月-2009年9月在我院行乳腺铝靶照相患者共1898人,其中有28例患者经手术证实为恶性。患者年龄32-73岁不等。恶性患者中22例以发现肿块及胀痛不适等原因而就诊,6例无明显症状而因常规体检发现。

1.2采用意大利公司全数字化钼铑双靶乳腺摄影机,全部患者取双侧轴位(CC位)和内外斜位(ML0位)摄片,观察X线表现,并描述所发现肿块的位置、大小、形态、边缘等指标,以及有无钙化灶相伴及钙化的形态、数量和分布情况等。

1.3结果评估采用美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)为乳腺影像分级,1级:未见明确异象,可行常规检查;

2级:仅见良性改变,可常规检查:3。级:良性可能性大,建议短期复查;4级:可疑恶性征象,建议穿刺活检;5级:高度怀疑恶性,建议穿刺或手术切除活检。将影像结果与病理结果对照。

2结果

1898例患者中B I―RADS分级1-2级者1818例(95.78%),其中2例(4.1%)经其它检查发现手术后病理确诊为乳腺癌;3级者44例(2.32%),其中2例(4.54%)经其它检查发现手术后病理证实为乳腺癌;4级者1 2例(1 O.1%),其中3例(53。6%)经手术后病理证实为乳腺癌:5级者24例(1.26%),其中21例(87.5%)经手术或穿刺活检后病理证实为乳腺癌,其中1例患者最后病理结果回报为“乳腺纤维腺瘤”,其中2例患者最后病理结果回报为囊性增生病。

3讨论

乳腺筛查,是针对无症状人群的预防乳腺癌的一种措施。一般建议从40周岁开始。应每年定期作1次乳腺钼靶照相检查,结合乳腺体检+定期自我检查,以期早翘发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌,高危人群应更早的开始定期接受检查,从而降低乳腺癌的死亡率。乳腺癌筛查必须包括乳腺x线检查,这是因为它对乳腺早期病变的敏感性较高,是一种有效、简便、而又相对经济的乳腺检查措施。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。乳腺的x线基本征象包括有肿块、致密影、钙化、结构扭曲、淋巴结及皮肤、和乳晕的改变等等。其中典型的良性征象包括:钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等;典型的恶性征象包括:形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化等,这些病变检出恶性的可能性大于95%;而一些影像中见到的边界部分清晰部分浸润的肿块、形态不规则边缘浸润的肿块、簇状分布的细小多形性钙化等被归入可疑异常之列,平均恶性检出率为30%,这一类病变患者宜行穿刺活检或手术切除活检而明确诊断。对比不同年龄段、腺体量不同的乳腺X线影像学表现,结合活检病理结果发现,对于55岁以下的患者,多量致密腺体型乳腺占很大比例,这一型乳腺对于部分不伴钙化的良、恶性肿块显影不明确,据报道,假阴性率可以达到10%,而造成这一现象的原因可能正是:年轻患者乳腺在钼靶x线投影中表现的致密性,使得存在的病灶与正常周围腺体之间缺乏对比,甚至将病灶完全掩盖。观察发现:乳腺x线影像假阴性的患者预后比真阳性患者差,雌激素受体阳性率与十年生存率均较真阳性患者低,且差异有统计学意义[1]。提示我们对于年轻的或乳腺较致密的患者,如果临床有可疑之处,应当积极进其它辅助检查,尽早确诊,以免病程延误;另一方面,严格、规范的治疗将直接影响患者的远期治疗效果。

早期乳腺癌表现多种多样,乳腺x线检查对于早期临床无症状的乳腺癌的诊断具有特异性指征,多堆密集分布的钙化同时出现,周围结构清楚无浸润则是大多乳腺导管内癌的典型表现。据观察发现,查体假阴性者,病理结果多为导管内癌和小叶癌,其影像学特点主要表现为恶性钙化、结构紊乱和小结节影。临床体检阴性,仅通过钼靶普查发现的乳腺癌中大25%―30%的患者为导管内癌。而在所谓的临床隐性乳腺癌中50%―60%以上的病变是单独凭借钼靶影像中的钙化而做出诊断的[2]。我院的患者中,有6例乳腺x线影像学表现为大量密集分布的多形性砂砾样钙化同时出现,这些患者病理结果中3例为乳腺导管内癌伴局部或大部微浸润,1例为浸润性导管癌,两例为原位癌。

综上所述我们得知,乳腺x线检查可以帮助我们实现早期发现早期诊断及早期治疗乳腺癌的目的,并使大多数乳腺癌患者因早期诊断而受益[4]。但是同时它也具有一定的假阴性率,因此,提醒临床医师对于中青年女性,应正确合理的选择乳腺x线照相的同时结合其它各项辅助检查以进一步提高早期乳腺癌诊断的准确率,从而达到降低死亡率的目的。

【参考文献】

[1]王志震.钼靶x线假阴性的女性乳腺癌的临床、病理及预后分析.天津医科大学学报,2006,12(1):90-96.

[2]赵玉梅,刘佩芳,张俊义.乳腺导管内癌的x线一病理对照研究.实用放射学杂志,2006,22(2):235-237.

[3]张宏艳,刘端祺,梁峰,等.乳腺癌28例的临床与影像特点分析.医学杂志,2007,32(6):618-620.

[4]林玉斌,吴冬梅,孙妮娜.簇状钙化在铝靶线诊断乳腺癌中的临床意义.中国妇幼保健,2006,21(15):2155-2157.

[5]罗燕,杜晓辉.乳腺钼靶照相在女性乳腺癌普查中的应用.中国现代医药杂志,2008,5(10):124-125.