糖尿病胰岛素治疗依从性

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0340-01

胰岛素是胰岛B细胞分泌的蛋白激素［1］，由A、B两个多肽链组成，A链21个氨基酸，B链30个氨基酸，共计51个氨基酸，笼统地讲与蛋清、猪肉、牛肉等一样都是氨基酸连接而成的蛋白质。胰岛素是目前所知体内唯一的降血糖激素，帮助机体代谢葡萄糖。

1. 胰岛素的概念、作用

胰岛素是由胰岛β细胞受内源性［2］或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素能够促进葡萄糖进入肝脏、肌肉等组织转化为肝糖原、肌糖原，并促进葡萄糖氧化分解提供能量，同时抑制氨基酸和脂肪转化为葡萄糖。总之，其作用是降低体内血糖浓度。胰高血糖素的作用则与其相反。另外，胰岛素还与胰高血糖素起拮抗作用，胰岛素的升高能抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素的升高则能促进胰岛素的分泌。胰岛素具有降低血糖的作用［3］，跟胰高岛素的作用相反。

2. 患者对胰岛素的误区影响其依从性

合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，我们发现部分糖尿病患者使用胰岛素存在误区，在已接受过胰岛素治疗的糖尿病患者中，48%注射部位出现脂肪组织隆起或硬结现象，有一半因疼痛不愿再持续使用，这不仅可导致胰岛素吸收延迟或不稳定，影响血糖控制；而且造成患者对胰岛素使用的认识误区和不必要的恐惧。除此之外部分患者认为胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，实际上糖尿病患者在很多情况下需要胰岛素治疗，如1型糖尿病、出现急性并发症、合并重症感染、围手术期、妊娠、2型糖尿病口服降糖药效果不理想等。部分糖尿病患者在某个阶段需要使用，但以后还可以改用口服药治疗；还有一部分患者认为打胰岛素会上瘾［4］，胰岛素是人体按需分泌的激素，医生之所以使用胰岛素，是因为患者体内的胰岛素已不能满足正常需要，对缺陷进行补充是必须的。一旦血糖被控制住，就可以考虑减小剂量或停用。但对于口服药失效或有严重并发症的患者，可能需要长期使用；另外，还有个误区就是认为胰岛素容易引起低血糖，低血糖确实是胰岛素治疗较常见的不良反应，但通过合理的生活方式干预、定期监测血糖，适时合理地调整剂量，注射胰岛素引起的低血糖是可以减少或避免的；另外一部分患者会认为胰岛素会导致发胖，胰岛素是一种促生长激素，应用后可能导致体重增加，但只要剂量合理、控制饮食、适当运动或配合减轻体重的药物，能使体重基本稳定。最后还有部分人以怕疼或技巧不好为理由排斥胰岛素注射，目前注射胰岛素的专用针头都有光滑的外涂层，且针头非常细，注射时几乎不会感觉到疼，而且大多采用笔式注射，使用和携带起来比较方便。为使患者走出认识误区，消除对胰岛素使用的恐惧，及时开始胰岛素治疗，《中国糖尿病药物注射技术指南》提出，不同胰岛素因起效时间差异，其注射部位也不同。总之，我们主张适时、合理应用胰岛素，反对过度或滥用，而且，对于大部分2型糖尿病患者，口服降糖药依然是重要的治疗手段。

3. 提高胰岛素依从性的方法

如何提高胰岛素治疗依从性，刻不容缓。胰岛素治疗依从性的提高，关键在于患者是否愿意接受、严格遵从以及长期执行胰岛素治疗；核心在于医务人员是否对胰岛素治疗进行科学教育以及周详细致的沟通；保证源于是否认真落实胰岛素治疗过程中的管理。教育包括：1）采取一种或多种教育模式，促进胰岛素治疗行为的改变。⑴健康信念模式；⑵授权教育模式；⑶基于问题的教育模式；⑷阶段性改变模式/跨理论模式；⑸门诊-住院-出院后全程健康教育模式；⑹同伴支持教育模式；⑺“看图对话”模式。医患对话包括：⑴辨别心理性胰岛素抵抗，认真仔细进行评估；尽快恢复患者自我控制意识以及增加患者自我效能；⑵推荐使用几乎无注射痛的胰岛素笔或其他设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪；或者使用其他剂型的胰岛素，如口服胰岛素等；⑶使用糖尿病专职教育护士，讲解胰岛素规范注射技术：按时、正确操作、部位轮换、短针头；⑷探讨胰岛素治疗过程中可能发生的副作用，如体重增加、低血糖等，消除患者疑虑；⑸讨论胰岛素治疗花费：与其他降糖药物及治疗糖尿病并发症的花费相比，胰岛素治疗花费要低。

4. 结论

胰岛素治疗依从性差的原因主要表现为患者心理性胰岛素抵抗，即患者由于心理原因，如担心疼痛、注射技术、疾病已经进展到非常严重的程度，担心成瘾，对长期注射的恐惧，生活方式感觉受限制，对掌握胰岛素治疗失去信心，害怕发生低血糖，担心胰岛素会增加体重，尽量延迟开始胰岛素治疗时间的一种心理障碍。然而，胰岛素治疗依从性越差，临床结局也越差，这会导致糖尿病患者血糖控制差、总体治疗费用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰岛素治疗依从性，刻不容缓。胰岛素治疗依从性的提高，关键在于患者是否愿意接受、严格遵从以及长期执行胰岛素治疗；核心在于医务人员是否对胰岛素治疗进行科学教育以及周详细致的沟通；保证源于是否认真落实胰岛素治疗过程中的管理。

同时糖尿病患者部分认为有了胰岛素，得了糖尿病就高枕无忧，这是不对的。因为胰岛素并非是所有糖尿病人的最佳选择，使用是要有指征的。而且胰岛素治疗糖尿病，必须是在饮食加运动的疗法基础上，否则糖尿病人以为用了胰岛素，就大吃大喝，只能加重病情。很多初期糖尿病患者，不能用胰岛素，因为只有在身体不能合成胰岛素的情况下才可以使用。因此，糖尿病人是否使用胰岛素，怎样使用胰岛素要听医生的建议，严格依照医生的嘱咐进行治疗，这样依从性再也不是问题。

参考文献

［1］张彩云.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性调查及干预.临床医药实践，2007，16（8）：774-776.

［2］郭丽芳，张锦萍.用护理程序提高初发2型糖尿病胰岛素强化治疗的依从性.中国社区医师：医学专业，2008，10(16)：163-163.

［3］孟媛，杨焕荣，唐琳，等.42例老年2型糖尿病胰岛素泵治疗患者安全带泵依从性分析.昆明医学院学报，2009，30(2)：76-79.