超声引导经皮穿刺自动活检在乳腺疾病定性诊断中的应用价值

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与是否早期发现、早期诊断、早期治疗关系密切。乳腺钼靶摄片普查表明，正常人群有2%～4%为不可触及性乳腺病变（NPBL），其中20%～30%为恶性病变1，即使是可触及性乳腺肿块，依据病史并联合X线、超声、红外线检查等，仍有一定的误诊率2，尤其是肿块

对于临床上可触及的乳腺病变，通常是采用外科手术活检，但创伤大，且术后瘢痕常会影响美观，对于NPBL，外科手术活检的难度更大，虽然医学影像技术能明确显示其解剖位置，但常常因缺少确切的参照标志而无法为外科手术活检提供准确的定位。

资料与方法

2009年6月～2011年12月行超声引导经皮穿刺自动活检患者60例与同期行徒手针吸细胞学及手术切除送病理检查的患者（姑且称“传统方法组”）各40例。

研究方法：选择相类似（临床诊断、肿块大小）患者，分别进行超声引导经皮穿刺自动活检、徒手针吸细胞学检查、手术切除活检。除炎性者外术后常规抗感染治疗3天。

诊断标准：①诊断符合：以最终手术常规病理切片为金标准。②准确定位：以首次取材与病理结果符合为准确。③并发症出现：以出现出血量>30ml、伤口感染、误刺入胸腔为标准。④微创：以切口

结果

实施自动活检操作病例60例，门诊患者10例，余为住院患者：年龄25～75岁；肿块大小约直径8～40mm。其中确诊乳腺浸润性导管癌29例；导管内癌2例；乳腺导管扩张症11例；乳腺纤维瘤10例；乳腺腺病7例。仅1例肿块约直径11mm，病理因取材少未出报告，后经手术切除，病理报告示导管内癌。

一般30分钟内可完成操作，手术过程均顺利，患者无不适，无1例出现并发症及针道转移。

受检病例中确诊乳腺癌者，结合免疫组化结果行新辅助化疗，包块均有较明显缩小，5例患者腋窝肿大淋巴结消失。

讨论

自动活检技术配合实时超声引导可以对各种部位的乳腺病变，以及腋窝区病变进行安全操作及精确取材。该技术优势显著：①操作简便、容易掌握，对正常组织破坏少，取材成功率高，组织学诊断率高，可弥补针吸细胞学检查取材少、涂片不均等缺点。②创伤微小、无瘢痕，并发症很少，可以在门诊应用，使部分乳腺良性病变患者免除手术之苦。③取材成功率高，对早期诊断乳腺癌更有价值，利于临床尽早确定治疗方案。④尤其是所取材若确诊乳腺癌，可同时行免疫组化检查，为乳腺癌新辅助化疗提供依据，可提高至少10%的乳腺癌患者的生存率，并增加实行保乳手术的机会，提高患者生存质量。

综上所述，推荐超声引导经皮穿刺自动活检在乳腺疾病定性检查及指导治疗方面做为针吸细胞学、手术切除活检的替代方法。

参考文献

1朱建敏，宋爱莉，杨扬.计算机数字化立体定位穿刺活检术在乳腺微小病变中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2004，2（3）：186-188.

2王文治.乳腺癌的早期诊断[J].北京医学院学报，1982，14：27-28.